1、,急性心肌梗死 -,AMI 急性心肌梗死Acute Myocardial Infarction,指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌,坏死,心肌梗死基本病因,冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立。,病史：,A0747床，周生华，男，75岁，患者因“发作性胸痛半月，再发加重3h”入院。入院后急诊ECG：I aVL和V1-V5的ST-T抬高0.2-0.6mv， 查血示：肌酸激酶同工酶104.60ng/ml 肌红蛋白149ng/ml 肌钙蛋白T 5951pg/ml N-末端脑钠肽前体3973pg
2、/ml K+ 3.33mmol/L 肌酐120umol/L 尿素 21.5mmol/L 天门冬氨基酸转移酶39U/L 丙氨酸氨基转移酶46U/L 冠脉造影显示：右冠状动脉40%狭窄病变，左主干动脉30%偏心狭窄，前降支钙化明显，近段100%闭塞。,病人入院后，拟急性心梗予03-27日行PCI术，右股静脉植入临时起搏器。今术后第一天予抗凝、扩冠降压、止痛、改善心肌供血等对症治疗。病人既往有高血压病史30余年 无过敏史。 目前情况：重症监护：HR60次/分，起搏律，BP105/63mmHg，R25次/分，脉氧99%，患者神志清，精神萎，绝对卧床，鼻塞吸氧3升/分，时有出汗，03-27日15h入16
3、00ml，出1200ml，03-28日5h入1050ml,出1500ml；入院后未解大便。右桡动脉PCI穿刺口敷料干燥，压迫器压迫，末梢动脉搏动良好，皮温暖皮色微红，稍有肿胀. 入院诊断：冠状动脉后粥样硬化性心脏病，急性广泛前壁心肌梗死，高血压病3级 小知识： PCI全称：冠状动脉内支架安置术 定义：将特殊材料制成的支架，置入病变的冠状动脉内，支 撑其管壁，以保持官腔内血液畅通的技术。,床边护理体检ing.,颈静脉怒张示意图,足背动脉定位示意图,水肿分级,便秘病人腹部按摩手法,血压水平的定义和分类（WHO/ISH）,SBP(mmHg) DBP(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 13
4、0 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 180 110 单纯收缩 期高血压 140 90,健康宣教：1、改变生活方式：a合理膳食，低盐低脂低热量低胆固醇饮食，少量多餐，多食水果及多纤维蔬菜。b适当运动，合理安排活动量，以有氧运动为主，注意运动的时间与强度随病情而变化。c戒烟限酒。2、避免诱发因素：告知病人及家属过劳、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等都是心梗发作的诱因，应尽量避免。3、控制血压：指导家属正确测血压的方法，告知家属每天监测血压情况，按时服药，将血压维持在适宜范围内。4、病情自我检测：教
5、会病人及家属病情发作是的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动舌下含服硝酸甘油，不缓解者立即医院就诊。5、用药指导：指导病人出院后遵医嘱用药，不要擅自增减用药，自我监测用药后的不良反应，特别是服用抗凝药物是，严密观察大小便颜色，以及口腔等有无出血情况。6、心理指导：给予病人充分理解并指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。告诉家属对病人要积极配合和支持，并创良好的身心修养环境。7、定期复诊：告知家属定期复查心电图、血脂、血糖等。,心肌梗死临床表现,疼痛：最早出现的最突出症状 全身症状：发热 心动过速 白细胞增高和血沉增快等 胃肠道症状：恶心 呕吐 上腹胀痛 心律失常：多发生在起病12天，
6、以室性心律失常多见 低血压和休克：主要为心源性休克 心力衰竭：表现为呼吸困难 咳嗽 发绀 烦躁等症状,如 何 诊 断,心肌梗死的基本心电图表现,一 坏死性改变的病理性Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原 来主波向下的导联呈QS或Qr型二 损伤性改变 ST段弓背向上抬高三 缺血性改变 T波倒置或高直，“冠状T”,心肌梗死心电图特征性改变,ST段明显抬高呈弓背向上型 宽而深的病理性Q波 T波倒置,抗凝、扩冠、止痛、改善心肌供血等对症治疗。,心肌梗死治疗原则,护理诊断？,护理措施？,护理问题 心输出量减少：与部分血管管腔狭窄或堵塞导致心肌供血不足有关 潜在并发症：急性左心衰、恶性心率失
7、常。 便秘：与病人绝对卧床，饮食较少以及精神紧张有关 有出血的可能：与使用抗凝药物，桡动脉穿刺伤口有关 皮肤完整性受损的可能 ：与病人长期卧床，汗液分泌有关 活动无耐力：与病人体力不支，心输出量减少以及病人术后较虚弱疲劳有关。 知识缺乏：与病人的文化水平、家庭背景以及对疾病的重视程度有关，,护理措施：,休息 :绝对卧床休息，保持环境安静。在急性期第1周内,患者病情不稳定易出现并发症 ,患者应绝对卧床休息,以减轻心脏负担,减少心肌耗氧量,防止并发症加强监测 ：加强病人神志、血压、体温、脉搏、呼吸等生命体征监测，同时严密观察病人心电监护情况，发现异常，及时通知医生吸氧 ：鼻导管给氧氧流量25L/m
8、in，以增加心肌氧的供应，减轻缺血。缓解疼痛 ：评估病人疼痛情况，遵医嘱用药，分散病人注意力来缓减伤口疼痛，观察病人病情变化。药物护理 ：严格遵医嘱正确给药，并注意观察用药后不良反应，正确对病人解释用药目的，若出现不良情况及时汇报医生饮食 ：低盐低脂低热量饮食：发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷或过热的食物。随着病情好转，可适当增加半流食，并逐渐增加热能。避免刺激性食物，镁有助于保护缺血心肌，可适当增加含镁丰富的食物，如：有色蔬菜、小米、海产品等。 排便：保护隐私，心理疏导，对习惯性便秘的病人常规使用缓泻药物，必要时给予开塞露。指导便秘病人每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮；适当腹
9、部按摩促进肠蠕动。活动量安排：24小时内应绝对卧床休息，避免不必要的搬动。24小时后如无并发症可坐床边椅，指导病人进行腹式呼吸、关节被动与主动运动，可做低运动量的体力活动，如抬腿等肢体活动，以减少静脉血液淤滞及血栓形成。心理护理：缓解病人紧张情绪，指导病人保持乐观、平和的心态，正确对待自己的疾病，鼓励病人，给予病人战胜疾病的信心,该患者行冠脉造影显示：右冠状动脉40%狭窄病变，左主干动脉30%偏心狭窄，前降支钙化明显，近段100%闭塞。,心肌梗死心电图动态性改变,超急性期,急性期,亚急性期,发病开始到3小时内，可无异常或出现T波高尖，两支对称呈帐篷状S-T段僵直，与T波上升支成角QRS波群可出现顿挫 R波增高,发病2-4周，Q波持续存在S-T段逐渐回落T波浅倒,恢复期,发病后4-6周S-T段回到等电位线80%以上病人Q波持续存在。T波深倒，两支对称，波谷尖锐，它是持续性心肌缺血的特征性波形,正常心电图,发病10天内，S-T段呈弓背向上抬高高耸的T波降低，甚至倒置逐渐形成病理性Q波,入院诊断为急性期,心肌梗死定位诊断,该患者为广泛前壁心肌梗死,血清心肌酶,心肌肌钙蛋白（特异性指标）肌红蛋白（出现最早）,谢 谢,
