1、心血管内科重点药物的观察与护理,内容提 要,心血管内科常用重点药物分类,重点药物作用、观察与护理,重点药物使用速度合理调节方法,心血管重点药物分类,2,1,用于抢救心脏骤停和严重心律失常的药物,用于抢救急性心肌梗死、泵衰竭和高血压急症的药物,1、抢救急性心肌梗死、泵衰竭、高血压急症的药物,1.硝普钠 50mg/支,【药理作用】 硝普钠是一种强效、速效的血管扩张剂，对动脉和静脉平滑肌有直接扩张作用。,【适应症】 用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。 用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。亦用于急性心肌梗
2、死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。,用前将本品50mg溶解于5ml 5%葡萄糖注射液中，硝普钠 50mg + 5%GS 45ml 配50ml（1mg/ml）50kg：1.5ml/h=0.5ug/kg/min60kg：1.8ml/h=0.5ug/kg/min70kg：2.1ml/h=0.5ug/kg/min附：避光，每6-8小时更换一次，一般不要超过72小时,成人常用量：静脉滴注，开始每分钟按体重0.5ug/kg。根据治疗反应以每分钟0.5ug/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3ug/kg，极量为每分钟按体重10ug/kg。,【用法与用量】,1、现配现用、避光使
3、用、单独通道、合理配置。2、加强生命体征观察，设定目标值, 根据病情调节速度。3、勤加巡视，防渗漏。4、注意药物不良反应。血压降低过快、过剧；氰化物中毒和硫氰酸盐中毒。,【观察与护理】,5.保持输液通畅，严禁骤停。6、下列情况慎用：肝功能不全加重肝损害；肾功能不全易出现氰化物中毒；甲状腺功能低下加重病情；肺功能不全加重低氧血症；左心衰伴血压低时，需同时加用正性肌力药物。,2.硝酸异山梨酯 10mg/10ml/支,【药理作用】 血管扩张药，主要药理作用是松弛血管平滑肌。总的效应是使心肌耗氧量减少，供氧量增多，心绞痛得以缓解。,【观察与护理】1、使用微量泵控制药物速度，根据血压调节速度。2、心电监
4、护，应严密观察患者的心率和血压。对甲状腺功能减退，营养不良，严重的肝或肾脏疾病及体重过低者也应谨慎注意。3、用药初期会引起血管扩张性头痛，还可能出现面部潮红、眩晕，直立性低血压和反射性心动过速。偶见血压明显降低、心动过缓和心绞痛加重，罕见虚脱及晕厥。如出现上述症状，立即报告医生。,【适应症】 临床可用于治疗各种类型冠心病心绞痛和预防发作。静脉滴注可用于治疗充血性心衰，各种类型的高血压急症和手术前高血压的控制。【用法与用量】 硝酸异山梨酯50mg原液（50ml） 静脉推注 5ml/h（5mg/h）,3.多巴胺 20mg/2ml/支,【药理作用】多巴胺主要激动、受体和外周的多巴胺受体，其效应具有剂
5、量依赖性,小剂量,中剂量,大剂量,【用法与用量】用量：1-20ug/kg/min；升压作用从5ug/kg/min 开始。0.5-2ug/kg/min扩血管利尿。极量：20ug/kg/min，超过10ug/kg/min多考虑换间羟胺或去甲肾。成人常用量： 静脉注射开始时每分钟按体重15ug/，10分钟内以每分钟14ug/速度递增，以达到最大疗效。 慢性顽固性心力衰竭静滴开始时，每分钟按体重0.52ug/逐渐递增。 多数病人按13ug/分给予即可生效。,外周阻力增加血压升高,小剂量1-5ug/ kgmin,中剂量5-10ug / kgmin,大剂量 10ug / kgmin,增加肾血流量和钠的排出
6、,增加心肌收缩力和心率,【适应症】 心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征。,【观察与护理】1、在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测，应用治疗前必须先纠正低血容量。2、选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用510酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。3、静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、 外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。4、遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。
7、5、休克纠正时即减慢滴速。,2、抢救心跳骤停、严重心律失常药物,4.盐酸胺碘酮注射液 150mg/3ml/支,【药理作用】 属于第三类抗心律失常药，临床上已经成为治疗室性心律失常及室上性心律失常的常见药物。,【适应症】 适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率。,【用法与用量】 静脉注射负荷量按体重3mg/kg，然后以11.5mgmin维持，6小时后减至0.51mg/min，一日总量1200mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过34天。,【观察与护理】1. 胺碘酮含碘高，可诱发甲减或甲亢,应定期检查甲状腺功能。2. 对老年人或窦房结功能低下者，胺碘酮进一步抑制窦房结，
8、窦性心率50次/min者，宜减量或暂停用药。 3. 急性静脉应用中可出现低血压、心动过缓，应持续心电监护严密监测血压、心率的变化。如心率复律，应及时做心电图检查。4.有胃肠道反应，如食欲不振、恶心、腹胀、便秘等；角膜色素沉着；偶见皮疹，但上述不良反应在停药后自行消失。5. 胺碘酮注射时容易引起静脉炎。,心血管内一科,1.医护人员对胺碘酮药物知识欠熟悉2.穿刺前未正确评估患者血管及肢体循环情况3.操作过程中，护士操作欠规范，责任心不强4.静滴药物是预防措施不正确,药物,机体,护士,方法,胺碘酮药物本身,微量泵注射时药物浓度较高,高浓度静脉泵输注入,输注药物时间长过长,胺碘酮溶液pH 值影响,患者
9、,偏瘫患者感觉迟钝,长期静脉输液，血管脆性增加,指间等处细小静脉管壁薄,老年患者静脉弹性降低,操作,护士责任心不强,穿刺技术操作欠熟悉,选择血管不当,预防,未进行正确的预防性湿敷,直接药物穿刺,拔针方法不正确,出现静脉炎处理方法不正确,为什么注射胺碘酮会引起静脉炎？,流程图一：胺碘酮静脉注射操作流程图,核对医嘱,了解胺碘酮药理知识,按照医嘱配药,合理选择血管,向患者做好健康宣教,穿刺部位血管走向用新鲜土豆片预防性外敷,穿刺时先用5%葡萄糖接留置针,穿刺确定在血管内妥善固定,调节微量泵的速度,严格执行无菌操作流程,询问患者自我感觉,严密观察穿刺处情况,输液完毕后，先用5%葡萄糖10ml封管,拔针
10、后按压穿刺点3-5分钟,预防性措施到位,发生静脉炎，出现条索状静脉炎（有红、痛感）,药物外渗出现肿胀，红肿疼痛,立即停止输液，先用5%葡萄糖10ml封管,拔出留置针，抬高换侧肢体,按压穿刺点3-5分钟，防止药液漏出血管外,外擦消肿止痛酊或喜辽妥并按摩片刻,冰敷24-48小时，与新鲜土豆片外敷交替,做好患者心理护理,禁止用5%葡萄糖封管，加重外渗,外渗部位用利多卡因加维生素C局封,流程图二：静脉注射胺碘酮引起静脉炎处理流程图,重点药物使用速度合理调节方法,药物速度合理调节核算公式,Mx1000ugxSY= Vx60minxWM:配置药品的总量（mg）S:泵注的速度（ml/h）V:注射器的容积（ml）W:病人的体重（kg）Y：泵注的剂量ug/kg/min,以硝普钠为例：患者体重60kg,50mg的硝普钠配制成50ml溶液，起泵剂量为0.5ug/kg/min，算出多少ml/h起泵？ 501000S 0.5= 506060 =1.8,以多巴胺为例：患者体重60kg,多巴胺100mg配制成50ml溶液，以3ml/h泵入，求泵入的剂量是多少？ Y= 10010003 506060 =2.5ug/kg/min,心血管内科急救药物在危重病人的救治中起到举足轻重的作用，作为一名专科护士，我们必须做到将药物精确、安全、有效、定量、均匀、持续地注射到患者体内！,谢 谢 聆 听,
