1、2015年06月急性心肌梗塞的护理查房,急诊科：韦艳逢,PBL,2,病例介绍,患者：覃武德，男，60岁，因“胸痛半小时”于2015年06月12日22:10由家人搀扶送入急诊科。查体：神志清醒，饮酒后持续胸痛伴大汗淋漓。 生命体征：T：36.5度，P：86次/分，R：23次/分，BP：100/63mmHg。 既往有心梗病史，行过PCI术。,3,辅助检查心电图,第一次心电图检查,4,辅助检查心电图,第二次心电图检查,5,急性前间壁心肌梗死,6,定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波,下壁 aVF 侧壁 aVL V6 前壁 V24 前间壁V1-3 广泛前壁V15 正后壁V7-9 右室 V4R-V5R
2、,7,拟诊断？,冠心病 急性心肌梗死？,8,什么是心肌梗死？（定义）,9,什么是心肌梗死？（临床表现）,先兆表现：突然发生剧烈的心绞痛、持续时间长、诱因不明显、服硝酸甘油无效、烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感、也可出现腹部疼痛或无疼痛心电图：S-T段一时性明显抬高或压低、T波倒置或增高、出现深而宽的Q波全身症状：发热、心动过速、白细胞增多伴恶心、呕吐,10,这个病案是不是心肌梗死？,以上三条WHO标准中的两条,11,这个病案是不是心肌梗死？,是急性前间壁心肌梗死,S-T段抬高,胸痛持续半小时未缓减,心电图改变,12,鉴别诊断： -心绞痛 -急性心包炎 -急性肺栓塞 -主动脉夹层 -急腹症,（1）
3、疼痛持续多为3至5分钟，小于30分钟，程度较轻，休息或舌下含化硝酸甘油可缓解。（2）心电图ST-T呈一过性缺血表现（3）血清心肌酶活性基本正常。,（1）多为心前区刀割样或针刺样锐痛，咳嗽、深呼吸和变动体位时加重（2）心脏叩诊心界扩大，听诊可闻及心包摩擦音（3）心电图除avR外，广泛导联ST段呈弓背向下的ST段抬高、T波倒置、QRS波低电压、无病理性Q波（4）心脏B超可发现心包积液,（1）可突发胸廓中心部位撕裂样锐痛，开始时较为剧烈，范围较广，常向背部、腰部及上腹部放射。（2）四肢脉搏强度明显不一致。（3）X线、超声波及MRI检查可见主动脉夹层征象。,13,是什么原因？,14,是什么原因？,15,护理措施,休息吸氧心电图检查 建立静脉通路 遵医嘱给药监护抽血化验,监测心电图变化注意S-T改变监测血压,绝对卧床休息,持续吸氧3-4升分,5%GS250ml+硝酸甘油5mg静滴,血常规、生化血检、凝血,16,护理措施,生命指征观察：神志、血压、呼吸、脉搏、心率、心律、出入量、心电图等情况。,用药观察,并发症的观察：心律失常、心力衰竭、心源性休克,备好各种急救药品和设备,送心内 住院,17,专科治疗,解除疼痛保护心肌治心力衰竭抗血小板聚集,冠状动脉 介入治疗,病人经抢救等治疗病情好转,谢谢聆听,快乐工作，快乐生活！,Thank You !,
