1、7/21/2018,1,中东呼吸综合征Middle East Respiratory Syndrome( MERS),内容,MERS发现经过流行病学MERS病例诊疗方案（2015年版）,2012年6月13日，沙特阿拉伯的一名60岁男子被送入当地医院。入院治疗时他已经持续了7天的发烧、咳嗽、浓痰和气短。在医院治疗11天后，病人因呼吸衰竭和肾功能衰竭而死亡。,全世界首例MERS病例,入院第一天,入院二天后,全世界首例MERS病例影像表现,全世界首例MERS病例影像表现,曾经报道过的MERS病例,首例之后又报告了多起聚集病例，表明它具备一定的人传人能力，尤其是密切接触者，如家人、同住一个房间的病人、
2、没有良好个人防护的医务人员等。,疫情信息和流行病学特点,截至2015年6月10日，全球共有25个国家累计报告MERS实验室确诊病例1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料，中东呼吸综合征冠状病毒已具备一定的人传人能力尚无证据表明该病毒具有持续人传人的能力传播方式：呼吸道传播、接触传播病例确切的感染来源不明，骆驼为可能感染来源，但不排除蝙蝠或其他动物。,流行病学,20多个国家有病例报告，但均和中东有流行病学关联。,地理分布,韩国MERS最新疫情,韩国保健福祉部通报，截止2015年6月15日，韩国共报告MERS确诊病例150例（上周五至周日共新增24
3、例），死亡16人（上周五至周日共新增6人）。其中，二代病例30例（包括输入中国的病例），三代病例113例（参见图1），四代病例5例，1例病例信息不详。另报告疑似病例5897人。截至目前，韩国共隔离5216名密切接触者，已有3122人完成14天医学观察。目前有120人住院治疗，14人治愈出院。,5月29日，我国出现首例输入性中东呼吸综合征（MERS）确诊病例。据了解，韩国男子金某于5月26日进入广东省惠州市，来华前已出现发烧症状，目前，已经被隔离治疗 6月10日24:00，输入我国病例的72名密切接触者全部解除医学观察，均无异常。6月10日，中国驻韩国大使馆证实，一名中国女性公民（64岁）在韩被
4、确诊为MERS病例，这是首位在韩被确认感染的中国籍病例。病例5月底曾在京畿道华城市东滩圣心医院从事护理工作，可能在此期间与MERS病例有过接触而被传染。目前，病例在定点医院接受隔离治疗。,我国疫情概况,下面的研究显示，MERS病毒可以在肺内、尿和便中存在，而且存在时间很长。,发病机制和病理,MERS的发病机制可能与SARS有相似之处，可发生急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。,冠状病毒入侵首先通过表面的S蛋白和（或）HE蛋白与宿主细胞的表面受体DPP4相结合,病理主要表现为：肺充血和炎性渗出、双肺散在分布结节和间质性肺炎。从目前中东呼吸综合征病例的发展进程来看，可能存在过度炎症
5、反应。,以下是MERS和SARS的区别：,临床表现,潜伏期：该病的潜伏期为2-14天主要表现：早期主要为发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛等，随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分病例还可出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。重症病例往往在一周内进展为重症肺炎，可发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、甚至多脏器功能衰竭。 根据WHO公布的病例信息，28.6%的病例无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。,重症高危因素 年龄大于65岁 肥胖 患有其它疾病（如肺部疾病、心脏病、肾病、糖尿病 免疫功能缺陷等）,影像学表现,发生肺炎者影像学检查根据病情的不同阶段可表现为单侧至双侧的肺部影像学改变主要特
6、点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影。部分病例可有不同程度胸腔积液,影像学表现,2014年Ajlan AM等总结MERS住院患者最常见的 CT 表现是：以双侧胸膜下和基底部肺组织受累为主的广泛磨玻璃样密度影，而实变影相对少见。病变好发于胸膜下及支气管血管周围区域，提示此类肺炎倾向于机化性肺炎的表现模式。而对于生活在疫区或从疫区旅行归来的急重症患者而言，认识到这一表现模式或将有助于 MERS的早期诊断,实验室检查,血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少血生化检查：部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高病原学相关检查。 主要包括病毒分
7、离、病毒核酸检测。 病毒分离为实验室检测的“金标准”；病毒核酸检测可以用于早期诊断。及时留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便）进行检测，其中以下呼吸道标本阳性检出率更高。,临床诊断,疑似病例 患者符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据 1.流行病学史。发病前14天内有中东地区和疫情暴发的地区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史 2.临床表现。难以用其他病原感染解释的发热，伴呼吸道症状。临床诊断病例 1.满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。 2.满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处
8、理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。,临床诊断,确诊病例。 具备下述4项之一，可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例： 1.至少双靶标PCR检测阳性。 2.单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。 3.从呼吸道标本中分离出MERS-CoV。 4.恢复期血清中MERS-CoV抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。,鉴别诊断,流感病毒SARS冠状病毒等呼吸道病毒细菌性肺炎,治疗,根据病情严重程度评估确定治疗场所：疑似、临床诊断和确诊病例应 在具备有效隔离和防护条件的医院隔离治疗；危重病例应尽早入ICU治疗。转运过程中严格采取隔离防护措施一般治疗与密切监测。（1）卧床休息
9、，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。（2）定期复查血常规、尿常规、血气分析、血生化及胸部影像。（3）根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩 给氧，必要时应进行无创或有创通气等措施抗病毒治疗。目前尚无明确有效的抗MERS冠状病毒药物。体外试验表明，干扰素-和利巴韦林联合治疗，具有一定抗病毒作用，但临床研究结果尚不确定。可在发病早期试用抗病毒治疗，使用过程中应注意药物的副作用。 抗菌药物治疗。避免盲目或不恰当使用抗菌药物，加强细菌学监测，出现继发细菌感染时应用抗菌药物。中医中药治疗。依据中医学“温病、风温肺热”等病症辨证论治,重症病例的治疗建议,在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创有创机械通气）、循环支持、肝脏和肾脏支持等。有创机械通气治疗效果差的危重症病例，有条件的医院可实施体外膜氧合支持技术。维持重症和危重症病例的胃肠道功能，适时使用微生态调节制剂。,对症支持治疗最重要！,出院标准,体温基本正常临床症状好转病原学检测间隔2-4天连续两次阴性 可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病,谢谢！,
