1、 沟槽开挖报验申请表工程名称：农安县合隆镇合隆大街、德隆大街、盛隆大街排水南延工程 编号：J1- Y101001致： 长春市忠承工程建设监理有限责任公司项目监理部 （监理单位）我单位已完成了 合隆大街标段雨水管道 Y1-Y22 沟槽开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录检验批一般项目计数检验记录表（3 张）工程基准线定位放样复核记录水准测量成果表承包单位（章）江西忠信建设工程集团有限公司项目经理 日 期 2016-6-21 审查意见 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录表 B.0.1 编号
2、：J1- Y102001 工程名称 农安县合隆镇合隆大街、德隆大街、盛隆 大街排水南延工程 分部工程名称 土方工程 分项工程名称 沟槽（基坑）土方开挖施工单位 江西忠信建设工程集团有限公司 专业工长 伍艳芳 项目经理 许美珍分包单位 分包项目经理 施工班组长 荆江林工程数量 1111.7 米 验收部位 合隆大街标段雨水管道 Y1-Y22 项目技术负责人 陈川交方班组 接方班组 检查日期 2016 年 月 日检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值检 查项 目序号 检 查 内 容检验依据/允许偏差（规定值或偏差值） 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应 测点 数 合
3、格点 数 合格率 （%）1 原状地基土观察、检查 原状地土不得扰动、受水浸泡或受冻 全数 见施工记录 合 格2 地基承载力 满足设计要求 全数 检验报告编号：主控项目 3 压实度、厚度检查 压实度、厚度满足设计要求 全数 检验报告编号：土方 20 检 验 批 一 般 项 目 计 数 表 36 31 861 槽底高程（mm） 石方 +20、-200 两井之间 32槽底中线每侧宽度 不小于规定 两井之间 6 检 验 批 一 般 项 目 计 数 表 72 60 83一般项目3 沟槽边坡 不陡于规定 两井之间 6 检 验 批 一 般 项 目 计 数 表 72 64 89平 均 合 格 率 (%) 86
4、 %施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字） 2016 年 月 日监 理 ( 建设) 单 位 意 见 监理工程师：（签字）年 月 日注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记 2、检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表” （G1-1-2） ，然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。作为本表的附页。G1-1-2检验批一般项目计数检验记录表GB 50268-2008 编号： J1- Y102001-1工程名称 农安县合隆镇合隆大街、德隆大街、盛隆大街排水南延工程
5、 施工单位 江西忠信建设工程集团有限公司单位工程名 称 雨水管道工程分部工程名 称 土方工程分项工程名 称 沟槽开挖土方 验收部位合隆大街 标段雨水管道 Y1-Y22工程数量 1111.7 米 项目经理 许美珍 技 术负责人 陈川制表人 胡秋华 施 工负责人 伍艳芳 质 量检验员 胡秋华交方班组 接方班组 检验日期实测点偏差值或实测值检 查 项 目质量要求、检验依据或允许偏差（mm）1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数 合格点数合格率 %槽底高程 20 36 31 86一般项目平均合格率（% ） 86%记录人： 年 月 日G1-1-2检验批一般项目计数检验记录表GB 50268-200
6、8 编号： J1- Y102001-2工程名称 农安县合隆镇合隆大街、德隆大街、盛隆大街排水南延工程 施工单位 江西忠信建设工程集团有限公司单位工程名 称 雨水管道工程分部工程名 称 土方工程分项工程名 称 沟槽开挖土方 验收部位 合隆大街 标段雨水管道 Y1-Y22工程数量 1111.7 米 项目经理 许美珍 技 术负责人 陈川制表人 胡秋华 施 工负责人 伍艳芳 质 量检验员 胡秋华交方班组 接方班组 检验日期实测点偏差值或实测值检 查 项 目质量要求、检验依据或允许偏差（mm）1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数 合格点数合格率 %槽底中线每侧宽度 1.175 72 60 83一
7、般项目平均合格率（% ） 83%记录人： 年 月 日G1-1-2检验批一般项目计数检验记录表GB 50268-2008 编号： J1- Y102001-3工程名称 农安县合隆镇合隆大街、德隆大街、盛隆大街排水南延工程 施工单位 江西忠信建设工程集团有限公司单位工程名 称 雨水管道工程分部工程名 称 土方工程分项工程名 称 沟槽开挖土方 验收部位 合隆大街 标段雨水管道 Y1-Y22工程数量 1111.7 米 项目经理 许美珍 技 术负责人 陈川制表人 胡秋华 施 工负责人 伍艳芳 质 量检验员 胡秋华交方班组 接方班组 检验日期实测点偏差值或实测值检 查 项 目质量要求、检验依据或允许偏差（m
8、m）1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数 合格点数合格率 %沟槽边坡 0.75 72 64 89一般项目平均合格率（% ） 89%记录人： 2016 年 月 日工程基准线定位放样复核记录工程名称 农安县合隆镇合隆大街、德隆大街、盛隆大街排水南延工程 单位工程名称 雨水管道工程施工单位 江西忠信建设工程集团有限公司 分包单位项目经理 许美珍 技术负责人 陈川 施工工长 伍艳芳分部工程名称 土方工程 分项工程名称 沟槽开挖土方验收部位 合隆大街标段雨水管道 Y1-Y22 主要工程数量 验收规范及图号 GB50268-2008放样记录图示及说明 说明：1、 本次放样使用全站仪，依据已知 K0
9、+000 和 DD2 坐标。在沟槽底，放出检查井中心位置设计坐标值。2、 放样内容为： Y03、 Y04、 Y05、 Y06、 Y07、 Y08、 Y09、 Y10、 Y11、 Y12、 Y13Y14、 Y00。 3、放样数量为：13 个坐标点。长度 1111.7 米。复核记录及意见签证：复核人：施工单位检查意见 测量员签名：年 月 日监理单位验收结论 监理工程师签名：年 月 日水准测量成果表工程名称：农安县合隆镇合隆大街排水南延工程 单位工程：雨水管道工程工序名称 沟槽开挖土方 桩号部位 合隆大街标段雨水管道 Y1-Y22图纸依据 Y05、 Y06 观测日期 2016-6-21依据点及高程
10、原始资料载于 工作手册仪器 自动安平水准仪 天气测点 实测高程 设计高程 自检误差 测点 实测高程 设计高程 自检误差Y03K0+100 424.182 424.17 0.012 Y09K0+374.355 425.278 425.27 0.008K0+120 424.259 424.25 0.009 K0+400 425.488 425.475 0.013K0+140 424.323 424.33 -0.007 K0+424 井下游 425.684 425.67 0.014Y04K0+150 424.359 424.37 -0.011 K0+425 井上游 425.882 425.865 0
11、.017K0+160 424.391 424.41 -0.019 K0+450 426.093 426.07 0.023K0+180 424.461 424.49 -0.029 K0+474 井下游 426.282 426.265 0.017Y05K0+200 424.544 424.57 -0.026 K0+475 井上游 426.43 426.415 0.015K0+220 424.627 424.65 -0.023 K0+490 426.556 426.54 0.016K0+240 424.709 424.73 -0.021 K0+510 426.712 426.700 0.012Y06
12、K0+250 424.754 424.77 -0.016 Y12K0+524.355 426.82 426.815 0.005K0+260 424.805 424.81 -0.005 K0+540 426.864 426.862 0.002K0+280 424.894 424.89 0.004 K0+560 426.925 426.922 0.003Y07K0+300 424.981 424.97 0.011 Y13K0+574.355 426.973 426.965 0.008K0+320 425.059 425.05 0.009 K0+590 427.021 427.012 0.009K0
13、+340 425.14 425.13 0.01 K0+610 427.079 427.072 0.007Y08K0+350 425.184 425.17 0.014 Y14K0+624.355 427.12 427.115 0.005K0+360 425.221 425.21 0.011 K0+630 427.136 427.132 0.004K0+370 425.265 425.25 0.015 Y00K0+643.552 427.18 427.173 0.007施测说明实测高程为： 沟槽底 高程观测者：资料整理：校 对：施工单位检查评定结果 符合设计、规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师： 2016 年 月 日管道基础报验申请表工程名称：农安县合隆镇合隆大街排水南延工程 编号：J1- Y201001致： 长春市忠承工程建设监理有限责任公司项目监理部 （监理单位）我单位已完成了 合隆大街标段雨水管道 Y1-Y22 基础工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 管道基础检验批质量检验记录检验批主控、一般项目计数检验记录表（9 张）工程基准线定位放样复核记录（2 张）水准测量成果表（4 张）承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期
