1、百合狐惑阴阳毒病脉证治第三,杨景锋 副教授,【概念】（都是古病名）1.百合病：由于热病之后，余热未尽，或由于情志不遂，郁而化热形成心肺阴虚内热之疾患。临床症状以神志恍惚不定，语言、行动、饮食、感觉失调及口苦、小便赤、脉微数为特征。,【概述】,2.狐惑病：湿热蕴毒或虫毒感染所致以人体上部（咽喉、口腔、齿龈、目唇）和下部（前后二阴）蚀烂，甚或成脓为主，伴精神恍惚，狐疑惑乱为特征的一类疾病。3.阴阳毒：由感染疫毒所致，以发斑、咽痛为主症的急性热病。,三病概念 ： 百合病 ：以精神恍惚不定，口苦，小便赤，脉微数为特征。“百脉一宗，悉致其病”为其病机。 狐惑病：常表现出以咽喉、二阴溃烂，后期见目赤为主证
2、，伴见精神恍惚等症状。主要由湿热虫毒所致。 阴阳毒（阳毒阴毒）：由疫毒感染引起，以咽痛，发斑为主证。此处阴阳非指寒热、表里，而是以证候特点划分阴阳。,概 述,【合篇意义】,1均与热病有关（主要是这一点）,百合病发生在伤寒热病后狐惑病为感受湿热虫毒阴阳毒为感受疫毒,传变均有时间性,百合病第条“每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。”狐惑病第条“初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。”阴阳毒第条“五日可治，七日不可治。”,3在症状与体征上有相近之处,精神异常 咽喉症状,百合病常默默、欲卧不能卧狐惑病默默欲眠、卧起不安,狐惑病蚀于喉阴阳毒咽
3、喉痛,百 合 病,【原文分析】一 脉证与病机【原文】论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻时臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。,每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四、五日而出，或病二十日、或一月微见者，各随证治之。（1）,病 百合病者辨病机 百脉一宗心肺阴虚内热命名 （1）药物命名说百合为主药 （2）病机命名说病机复杂 （3）病证命名说症状多样,辨证要领 饮食异常：意欲食复不能食；
4、饮食或 有美时或有不用闻食臭时 神志异常：常默默 行动起居异常：欲卧不能卧、欲行不能行 感觉异常：如寒无寒、如热无热 幻觉：如有神灵者 形体：身形如和,常见不变之症：阴虚内热证口苦阴虚内热、虚热上炎小便赤阴虚内热、虚热下舍膀胱脉微数提示病机阴虚内热,误治诸药不能治，得药则剧吐利误用汗吐下之法预后每溺时头痛者，六十日乃愈病深重若溺时头不痛，淅然者，四十日愈病较轻若溺快然，但头眩者，二十日愈病更轻,病因(1)其证或未病而预见,热病前先见以上各症前驱症平素多思善虑,情志不遂,五志化火,消烁津液 原发 多见难治,(2)或病四、五日而出或病二十日、或一月微见者,热病后余邪未清继发，少见易治,治则各随证治
5、之,二、百合病治则原文 百合病见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆，见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。（9）,解析见于阴者以阳法救之见于阳者以阴法救之,阴虚内热证养阴清热法,阴损及阳温养法,三 证治（1）百合病的主方【原文】百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。（5）,百合病不经吐、下、发汗未经误治病形如初者,治法：滋阴清热、养心安神,（）如第条所述症状（）未经误治（）患病虽久，病机未变,方药 百合地黄汤百合：清心润肺安神 生地：清热凉血滋阴 泉水：下热气、利小便,方后注 1去百合白沫因其令人烦2. 中病，勿更服，地黄寒凉，多服伤胃3. 大便当如漆
6、，地黄服后便黑，停药即止,（2） 百合病误汗 【原文】百合病发汗后者，百合知母汤主之。（2）,病 百合病发汗后者误汗后,症 心烦、口渴机 阴虚内热、误汗伤阴、复伤津液、燥热更甚治 滋阴润燥、清热除烦方药 百合知母汤 百合：养阴清热安神 知母：养阴清热，除烦止渴 泉水：清热利尿,（3）百合病误下 【原文】百合病下之后者，滑石代 赭汤主之。（3）,病 百合病 下之后者误下后,症 呃逆、泄泻 机 误伤脾胃、升降失常治 养阴清热、和胃降逆方药 滑石代赭汤百合：养阴清热安神 滑石：利小便兼清热 代赭石：降逆和胃，收涩止泻,（4）百合病误吐 【原文】百合病，吐之后者，百合鸡子汤主之。（4）,病 百合病 吐
7、之后者误吐后,症胃中不和 虚烦不眠 机 误吐伤胃阴、虚热内扰治 养阴和胃、除烦安神方药 百合鸡子汤百 合：养阴清热安神 鸡子黄：养阴安神和胃,（5）百合病变渴【原文】百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。（6）,百合病一月不解病程久变成渴阴虚内热更甚,治法：内服百合地黄汤 外用百合洗方清热滋阴润燥 食疗食煮饼调养胃气以生津 禁忌勿以盐豉味咸能伤津增渴,渴不差热盛津伤，病重药轻治法：益阴潜镇，润燥止渴方药：瓜蒌牡蛎散 牡 蛎益阴潜阳，引热下行 瓜蒌根生津止渴，清热润燥,【原文】百合病，渴不差者，栝蒌牡蛎散主之。,（6）百合病变发热 【原文】百合病变发热者，百合滑石散主之。（8）,百合病变发热里
8、热较盛百合滑石散百合：养阴清热安神 滑石：清利小便,狐惑病,湿热蕴毒或虫毒感染所致以人体上部（咽喉，口腔，齿龈，目唇）和下部（前后二阴）蚀烂，甚或成脓为主，伴精神恍惚，狐疑惑乱为特征的一类疾病。,概念,一、临床表现及内服方,原文,狐惑之为病，状如伤寒，默默 欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀 于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮 食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍 黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘 草泻心汤主之。（10）,解 析,命 名,狐惑,情志异常症状： 多疑善惑， 如狐之性。,病情复杂，变化多端， 令病者疑，医者惑。,狐 (yu)（虫毒感染）,金匮玉函经二注“狐惑病，虫蚀上下也。”,外用杀虫药有效。如：苦参汤。
9、,全 身 症 状,类 表 证,神志症状,脾胃症状,状如伤寒,鉴别诊断,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,湿热内扰心神,不欲饮食,恶闻食臭,湿热困扰脾胃,特 异 体 征,蚀于上部则声喝,蚀 于 喉 为 惑,湿热熏蒸于上,蚀 于 阴 为 狐,其 面 目 乍 赤,乍 黑,乍 白,上则面目赤,下则面目白,滞则面目黑,湿 热 下 注,湿 热,湿热内蕴，虫毒感染,病因病机,病 位,肝,心,脾胃,经 脉 病 变,神 志 不 宁,湿 热 内 蕴,眼,唇,肺,心,乳头,胆,阴器,中焦,下肢,肝,脑,足 厥 阴 肝 经,足 阳 明 胃 经,胃,心,肺,脑,脾,眼,鼻,齿,喉,下肢,足 太 阴 脾经,脾,大肠,胃,小肠
10、,舌,喉,肺,心,上肢,治法,清热解毒，安中化湿,方药,甘草泻心汤,甘草（生）清热解毒泻火,黄芩、黄连清热燥湿，泻火解毒,半夏、干姜宣化内湿,人参、大枣扶正健脾安中,临床应用,1狐惑病与白塞氏病相类似，白塞氏综合症属 湿热内蕴者可用甘草泻心汤化裁治疗。,2狐惑病日久，久病及肾者可从肾论治。,3甘草泻心汤还可治疗急慢性胃肠炎、胃十二指 肠溃疡、肠激惹综合症、多发性口腔溃疡、肛 门湿疹等证属湿热内蕴者。,（二）外治法,蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。（11）苦参汤方：苦参一升以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三服。蚀于肛者，雄黄熏之。（12）雄黄上一味为末，筒瓦二枚合之，烧，向肛熏之。,原文,病者脉数
11、，无热，微烦，默默 但欲卧，汗出，初得之三、四日， 目赤如鸠眼；七、八日，目四眦 黑。若能食者，脓已成也，赤小 豆当归散主之。（13）,病者脉数,无热,默默但欲卧,湿热内蕴,微烦,表无大热,热扰心神,湿热困脾,目赤如鸠眼,汗出,初得之三、四日,热迫津泄,湿热循肝经上注于目,酿脓初期,目四眥黑,若能食者，脓已成也,湿热瘀于血分，脓已成熟,湿热瘀于血分，脓已成熟病情迁延，病邪集中于局部，相对脾胃影响较轻,七 八 日,病情迁延,治法,清热凉血、解毒排脓,方药,赤小豆当归散,当归：行血补血，祛瘀生新；,赤豆(浸令芽出,曝干)：清热凉血渗湿排脓；,浆水: 清凉解毒,临床应用,2. 肛门及其附近的痈肿病变
12、成脓或伴有便血者,也可用该方治疗.,1.对眼部成脓者,可在赤小豆当归散基 础上加生薏苡仁.败酱草等.,阴 阳 毒,1 阳毒证治【原文】阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。（14）,主症 面赤斑斑如锦纹 咽喉痛 唾脓血,热毒入营血,壅于面壅于喉热盛肉腐成脓,早期治疗五日可治早期邪虽盛而正未衰 七日不可治日久邪盛正虚,【解析】,病机：热毒壅盛治法：清热解毒，活血化瘀 方药：升麻鳖甲汤 生升麻、生甘草清热解毒 雄黄辟秽解毒 当归、鳖甲滋阴散瘀，鳖甲能入络 搜剔阴分之热毒 蜀椒速散既结之邪毒,2 阴毒证治【原文】阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。（15）,面 目 青毒滞血瘀身痛如被杖脉络不通咽 喉 痛疫毒壅于上,病机：疫毒血凝治法：解毒散瘀方药：升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒。因病邪深伏， 恐二药辛热助邪、耗伤阴血故去之。,病邪深伏,思考题,百合病的病机是什么？百合病的诊断要点及正治法 是什么？,
