1、埃索美拉唑治疗食管源性胸痛的病例分享,郑州大学第一附属医院消化内五科 孙淑珍2015-07-11,2,病 例 资 料,52岁，女性，以“胸闷、胸痛5年余，反酸烧心半月余”为主诉。现病史：5年余前饱餐后出现胸闷，夜间平卧位为主，伴心前区疼痛，就诊于郑州市某医院，24小时动态心电图：心肌外侧壁大面积缺血，早搏，诊断为“冠心病”，给予中药治疗好转后出院。院外间断口服“阿司匹林（50mg QD）”。10月余前再次出现左胸部疼痛，胸闷，伴咽喉部紧缩感、呼吸困难，胃镜：表浅性胃炎。心脏彩超：左房稍大，三尖瓣少量反流，左心功能正常。运动平板试验阳性。心电图正常，给予中药（不详）、“丹参滴丸、肠溶阿司匹林（7
2、5mg QD，连续口服2天后自行停药）、莫沙比利”等药物治疗，症状缓解。半月余前出现反酸、烧心、嗳气，伴上腹胀、咽干，无腹痛、腹泻、便秘、吞咽困难等不适，自行口服“奥美拉唑”2天，服药后出现恶心、干呕、纳差，已停药1周。,既往史：20余年前因产前贫血于郑州大学第二附属医院输血。10余年前患“室性早搏”，未治疗。体格检查：腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹式呼吸存在，腹壁无压痛反跳痛，腹部柔软、无包块，肝脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。,4,辅助检查,呼气试验、血常规、电解质、肝肾功、血糖、血脂、血凝试验、心电图等均无异常。,初步诊断,下一步检查及治疗
3、,初步诊断,1.胸骨后不适原因待查 胃食管反流病？ 冠心病？ 2.心脏早搏,食管测压,24小时PH-阻抗,诊断：胃食管反流病治疗：埃索美拉唑 40mg BID PO伊托必利 20mg TID PO铝镁加 1袋 TID PO疗效：3d后患者反酸烧心、胸闷不适明显好转后出院。,11,诊 治,GERD的最新全球定义,胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease GERD是指胃内容物反流引起的不适症状和（或）并发症的一种疾病,GERD的三种类型及定义,反流性食管炎：内镜下可见食管粘膜破损NERD：有不适的反流症状+缺乏内镜下粘膜损害BE：符合Barrett食管，组织学证
4、实,16,典型烧心和反流症状使患者感到不适即可拟诊为GERD,Vakil N, et al. Am J Gastroenterol. 2006; 101(8):1900-1920.,GERD老年患者并发症常见且严重，需额外诊断评估,Chait MM. World J Gastrointest Endosc 2010 ;2(12):388-96.,胃食管反流示意图,胃容物,烧心,胸痛,嗳气,咳嗽、哮喘,鼻炎、中耳炎,内镜下的表现,胃食管反流病的诊断,与相关症状关联的事件,对患者进行小时动态监测反酸情况,并最终给出DeMeester评分，14.72为胃食管反流病患者,小时p动态检测为诊断胃食反流病
5、的金标准！,24小时食管pH检测：诊断GERD的重要手段，便携式食管24小时pH检测，连续检测食管pH变化，结合胸痛发作、咳嗽、咽喉异物感等综合分析，判断症状发作是否与食管反流有关。,便携式记录测量反流次数静息时 pH 大致 6 . 7反流时 pH降至 2 . 3,24小时 pH 记录,22,胃食管反流病的诊断,其他,高分辨率食管测压法：可以发现反流机制：弱、食管裂孔疝、等,一过性LES松弛（）,食管裂孔疝,1、改变生活方式抬高床头睡前3h不再进食避免高脂肪食物戒烟酒,治疗,24,2、抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施（证据分类：I 类）,多种因素参与GERD的发病，反流至食管的胃酸是GERD的主要致病因素。GERD的食管粘膜损伤程度与食管酸暴露时间呈正相关，糜烂性食管炎的8周愈合率与24h胃酸抑制程度亦呈正相关。PPI 和H2RA,3、对GERD可选择性使用促动力药物 （证据分类：II类）在GERD的治疗中，抑酸效果不佳时，可考虑联合促动力药,依托必利、莫沙必利提高LES压力和食管下段蠕动，促进食管对酸性胃内容物的清除，缩短食管与酸性反流物的接触时间，从而减少食管的损害缓解疼痛。,4、手术与内镜治疗,综合考虑，慎重决定GERD手术与内镜治疗的目的是增强LES抗反流作用，缓解症状减少抑酸剂的使用，提高患者的生活质量。,30,谢 谢,
