1、1,机械通气的理论与实践,北京军区总医院急诊科 周荣斌,2,本课要点,掌握各种呼吸机的实际操作把握呼吸机的应用时机如何调整呼吸机的参数解决临床呼吸机应用中的问题和呼吸机故障排除了解撤机方法步骤,3,概 述,一、呼吸系统的生理解剖,4,呼吸系统的结构组成,5,气管、支气管,体表位置相当于第6颈椎第5、6胸椎之间，平均长度1013cm。由1520个马蹄形软骨环构成。,6,二、国外常用呼吸机简介（一）美国鸟牌（Bird）系列呼吸机（6400ST， 84OOSTi） 美国纽邦（New Port）系列呼吸机（E150，E200） 美国邦耐特（Bennett）系列呼吸机（PB7200，PB2801) 美国
2、熊牌（Bear）系列呼吸机（Bear33; Bear 1000) 美国星牌（Star）系列呼吸机（S2000） 美国伟康（Bipap）无创面（面）罩呼吸机（二）德国西门子（Servo）系列呼吸机(Servo 900C,Servo 300） 德国、德尔格（Drager）系列呼吸机（Evita、Wentt）（三）日本爱克呼吸机（四）瑞士汉美顿（Hamilton）呼吸机（五）瑞典金宝斯龙呼吸机,7,8,9,10,11,12,三、国内生产的呼吸机简介,（一）上海医疗器械厂（SC型）呼吸机,13,14,15,16,17,18,19,20,21,（二）绍兴三五仪表厂KTH系列呼吸机（KTH-2，KTH-5
3、） (三)航天工业部二院四部SH系列呼吸机 （SH400，SH500B，SH600“相当于900C”）（四）天津3529工厂（DDH型）呼吸机（五）江西第五机床厂KR系列高频喷射呼吸机（KR ，KR，KR ）,22,呼吸机功能构成,空气压缩泵压缩气源空氧混合器温化、湿化器主机 设置呼吸模式、呼吸参数 设置报警界限 呼吸监测（常规和高级）,23,呼吸治疗,借助机械力量人为产生呼吸动作保证通气改善换气减少呼吸功纠正病理性呼吸动作肺内雾化吸入,24,机械通气的适应证和禁忌证,25,一、适应证:呼吸衰竭,1.中枢性呼吸衰竭：如脑外伤、脑炎、脑膜炎、中毒、脑血管意外等。2.周围性呼吸衰竭：如各种胸、肺、
4、支气管疾病。3.呼吸肌无力或麻痹，如多发性神经炎、重症肌无力。4.心肺复苏。,26,临床思维的线索,由于呼吸因素所造成的严重呼吸困难和意识障碍无创血氧监测氧饱和度降低动脉血气分析提示呼吸衰竭心肺复苏,27,二、禁忌证,现代机械通气已无绝对禁忌症,相对禁忌为:1.尚未补足有效循环血容量的重症出血性休克。2.心肌梗死或严重冠状动脉供血不足。3.未经引流的气胸或纵隔气肿。4.大咯血或活动性肺结核。5.重度肺大泡或肺囊肿。6.大量胸腔积液。,28,注意排除引起呼吸衰竭的各种原因:如 异物 休克 抽搐 血气胸,29,机械通气对人体生理的影响,30,一、机械通气对呼吸生理的影响,（一）增加肺泡通气量 肺泡
5、通气量=（潮气量解剖死腔量生理死腔量） 呼吸频率（二）改善肺内气体分布及通气血流比例 0.8,31,（三）改善肺内气体弥散、气体交换量增加、改善缺氧,肺泡内氧分压 ,气道压和肺内压,抑制毛细血管内液外渗,肺及间质水肿,正压通气 肺泡复张 弥散面积 气体弥散距离,弥散量,气体交换量,改善缺氧,32,（四）减少呼吸功及降低氧耗,气道扩张，内径气道阻力 通气改善PaO2 ，PaCO2 支气管痉挛缓解 肺泡及间质水肿 肺顺应性 减少自主呼吸做功氧耗,正压通气,33,（五）机械通气使用不当时的影响,3.潮气量 吸气时间过短,1.潮气量，呼吸频率 肺泡通气量,2.潮气量过大 进气压力 吸气时间过长,气压伤
6、 气/血比例失调,肺泡内压 血流量 ,流速 涡流气体分布不均,34,热量供给不足,机械通气,4.对呼吸中枢的影响,潮气量肺泡通气量呼吸中枢化学 感受器刺激,肺容量刺激肺内牵 张感受器 自主呼吸抑制,减少自主呼吸做功,呼吸肌呼吸机依赖,撤机难,35,二、机械通气对循环生理影响,自主呼吸 机械呼吸 肺内压 胸内压 肺内压 胸内压吸气相 0-2 -5-10 0+15 -5+3呼气相 -2+3 -10-5 +150 +3-5,36, 血压,机械通气（吸气相）,肺内压肺血管外压肺血管床 肺血流量,胸内压 腔静脉外压 回右心血量,胸内压对心脏压力心脏充盈左心输出量,37,38,呼吸机的功能及工作原理,39
7、,一、呼吸机分类,（一）容量切换定容型（二）压力切换定压型（三）时间切换定时型（四）流量切换（五）混合型,40,二、通气功能(通气模式选择),（一）间歇正压通气(IPPV) 即机械控制呼吸（二）同步间歇正压通气（SIPPV） 机械辅助呼吸,41,（三）同步间歇指令通气（SIMV）（四）压力支持通气（PSV） （五）指令分钟通气（MMV） 预调分钟通气量自主呼吸通气量机械通气量,42,（六）呼气未正压通气（PEEP） (七) 持续气道正压通气(CPAP)即自主 呼吸 时呼气未正压呼吸(SPEEP) （八）叹气通气（Sigh）6-10次/h,43,（九）吸气未正压通气（Eepb） 即吸气平台 （十
8、）外控辅助呼吸自动转换功能 （防窒息功能） （十一）高频通气,44,确立呼吸模式：控制、辅助,控制呼吸(IPPV)-容量、压力 Intermittent Positive Pressure Ventilation同步间歇指令通气(SIMV) Synchronized Intermittent Mandatory V呼气末正压通气(PEEP) Positive End Expiratory Pressure压力支持通气(PSV) Pressure Support Ventilation,45,分钟指令通气(MMV) Minute Mandatory Ventilation持续气道正压(CPAP)
9、 Continuous Positive Airway Pressure反比通气(IRV) Inverted Ratio Ventilation,46,压力调节容量控制通气(PRVC) Pressure Regulated Volume Control容量支持通气(VS) Volume Support双水平气道正压通气(BiPAP) Bi-level Positive Airway Pressure气道持续气流-容量 Auto-Flow,47,三、参数调节功能,（一）潮气量调节,分钟通气量（二）呼吸频率调节（三）呼吸时间比值调节（吸气时间调节，进气流速调节）（四）进气压力调节,1.2-2.0Kpa（五）吸入氧浓度调节（六）PEEP、SIMV、PSV等调节,48,四、显示功能五、报警功能六、吸入氧气浓度调节功能七、温、湿化功能,49,参数设置,Vt：68ml/kg、P：1020cmH2Of：1218次/分I/E：1:1.52.0FiO2：50%PEEP：70mmHg，开始撤PEEP，每次23cmH2O，168h，至0，转为SIMVPSV，撤机，拔管。,78,谢谢！,
