1、铜川矿务局中心医院重症医学科 手杖圈 成果汇报主题：提高ICU护士洗手依从性时间：2015.7.6-2015.10.31,洁手除障去疾病， 天使挥杖保健康,手杖圈活动步骤,10、检讨与改进,9、标准化,8、效果确认,7、对策实施与检讨,6、对策拟定,5、解析,4、目标设定,3、现状把握,2、拟定活动计划书,1、主题选定,2015.7.6-8.22,2015.8.23-9.30,P,D,C,A,2015.10.1-10.24,2015.10.25-10.31,制表人：李豆敏；审核人：王秋丽；制表时间：2015-11-20,我们的团队,郭红护师本科,李豆敏主管护师 本科,王秋丽 护师 本科,王亚丽
2、 护师 本科,吴晶静 护师 本科,杨梦莹 护师 本科,侯琳护师本科,辅导员毕素锦,圈 长,制表人：李豆敏；审核人：王秋丽；制表时间：2015-11-20,品质团队,本科,制表人：李豆敏；审核人：王秋丽；制表时间：2015-11-20,主题选定,制表人：李豆敏；审核人：王秋丽；制表时间：2015-11-20,2015年7月6日，召开第一次圈会。,主题选定,选题理由,参考文献：车莹医务人员手卫生依从性现状及影响因素当代护士， 2012，(11)：1213,参考文献：李六亿我国手卫生的现状、问题与改进对策中国护理管理， 2008，8(1)：1719,选题理由,对患者而言,强化手卫生，控制院内感染，是
3、患者安全的保障。,对护士而言,提高自身素质，提高自觉性和积极性，增强自我价值观及自我管理的能力。,制表人：李豆敏；审核人：王秋丽；制表时间：2015-11-20,圈名确定,制表人：李豆敏；审核人：王秋丽；制表时间：2015-11-20,圈徽意义,衣袂飘飘、面容祥和的天使手中执手杖翩跹而来，在画面中涂抹出明艳的色彩。天使手中的手杖轻轻一挥即可令万物复苏，重获生机。历来我们的医务人员总是被各界誉为白衣天使，我们的工作也的确如天使一般将患者拯救于危难之间。“手杖”既是“手障”的谐音，更是指医护人员既凭借“医术之杖”挽救患者的生命，又用洗手保障病人医疗安全，保证患者的健康。,洁手除障去疾病，天使挥杖保
4、健康。,手杖圈,制表人：李豆敏；审核人：王秋丽；制表时间：2015-11-20,计划进程表（甘特图）,制表人：李豆敏；审核人：王秋丽；制表时间：2015-11-20,主题选定,现状把握,手卫生依从性：是指医务人员能够坚持必要的洗手次数，且 洗手的步骤， 时间和范围都符合规定。 实际执行手卫生数手卫生依性= 100% 应执行手卫生数,参考：胡必杰等主编.手卫生最佳实践【M】.上海：上海科技出版社，2012.6；,制表人：李豆敏；审核人：王秋丽；制表时间：2015-11-20,现状把握（洗手正确流程图 ）,洗手时间15s,遵循七步洗手法,制表人：李豆敏；审核人：王秋丽；制表时间：2015-11-2
5、0,现状把握（查检表）,制表人：李豆敏；审核人：王秋丽；制表时间：2015-11-20,现状把握（数据收集结果）,制表人：李豆敏；审核人：王秋丽；制表时间：2015-11-20,现状把握（查检表）,A要求95%,制表人：李豆敏；审核人：王秋丽；制表时间：2015-11-20,手卫生依从性 =（ 2952）100% =56%,现状把握（数据结果分析）,改善前手卫生不合格收集汇总表,制表人：李豆敏；审核人：王秋丽；制表时间：2015-11-20,现状把握（数据结果分析）,改善前柏拉图,制表人：李豆敏；审核人：王秋丽；制表时间：2015-11-20,目标设定（圈能力评估）,手杖圈能力为 79%,制表
6、人：李豆敏；审核人：王秋丽；制表时间：2015-11-20,目标设定（目标值设定）,现况值=护士执行手卫生依从性为 56%改善重点=监管不严、护士未形成洗手习惯累积 影响度为74%圈能力=79%,目标值=现况值+（1-现况值改善重点圈能力） =56%+（1-56%74%79%） =82%,改善幅度=（目标值-改善前）/改善前100% =（82%-56%）/56%100% =46%,解析,制表人：李豆敏；审核人：王秋丽；制表时间：2015-11-20,解析,为什么监管不严,管理人员,护士,方法,环境,不重视手卫生,工作繁忙，过分依赖质控护士,护士思想不重视,护士工作忙,没有形成严格执行手卫生的环
7、境,检查时机不正确,检查工作流于形式,对有效检查方法未掌握,质控人员工作责任心欠缺,培训不足，护士未意识到后果,无规范的监管要求,手卫生相关的制度规范不全,未合理分配工作时间,物品配备不全,缺乏对病人保护意识,缺乏管理意识,制表人：李豆敏；审核人：王秋丽；制表时间：2015-11-20,解析,为什么护士洗手观念不强,人员,方法,工作,环境,过于依靠薄膜手套,未意识到重要性,培训不到位,护士工作忙,物品配备不全,缺乏激励机制,同事间同时违规，互相影响,无相关奖罚制度,没有养成良好手卫生习惯,对新入科护士存在“培训死角”,缺乏醒目标识,未重视标示重要性,手卫生相关知识缺乏,未足量、及时配备洗手用品
8、,生活操作多,惰性思想,制表人：李豆敏；审核人：王秋丽；制表时间：2015-11-20,解析（要因圈选过程 ）,说明：以5-3-1评价法进行要因圈选，圈员共7人，总分35分，以80/20 定律28分以上为要因。,制表人：李豆敏；审核人：王秋丽；制表时间：2015-11-20,真因验证,改善前柏拉图,制表人：李豆敏；审核人：王秋丽；制表时间：2015-11-20,对策拟定一,对策拟定二,制表人：李豆敏；审核人：王秋丽；制表时间：2015-11-20,对策实施一,对策实施与检讨一,P,C,改善前：1.科主任、护士长未参与手卫生依从性检查，检查工作形式化。2.没有相关奖惩制度，查出来问题不能引起足够
9、重视。,对策实施：1.每周科主任、护士长和感控护士一起不定期抽查医护人员手卫生执行情况，检查完毕就所查问题当场开会分析，并向当事人指正。2.每次评选出执行到位和执行较差护士一名并配发标志。,对策实施：责任人：李豆敏，王秋丽地 点：责1、2病房，护办室实施时间：8月11日,8月18日，8月25日 9月1日，9月8日，9月11日,对策效果确认810月组织检查6次，违规人数逐渐减少至零。,对策处置,A,经效果确认，为有效对策,D,确认人：李豆敏，王秋丽,对策实施二,对策实施与检讨二,C,改善前：1.用过的肥皂放在潮湿的肥皂盒中，易生长细菌交叉感染；2.手消液放在洗手池边沿不稳定，不易使用；3.洗手液
10、配置数量不足，需要洗手时不能马上行。,对策实施：1.撤去肥皂盒，改用洗手液，防止细菌感染。2.科室购买卫浴挂件装订上墙，美化洗手池环境，方便洗手液、手消液放置；3.科室走廊、治疗室、处置室、办公室门口固定洗手液。,对策实施：责任人：李豆敏，王秋丽地 点：护办室、治疗室、处置室、走廊实施时间：8月11日9月11日,对策效果确认,对策处置,A,检查人：李豆敏，王秋丽,经效果确认，为有效对策。,D,P,对策实施三,制表人：李豆敏；审核人：王秋丽；制表时间：2015-11-20,对策实施与检讨三,C,改善前：1.培训手卫生相关知识后，提问知识掌握到位，但是在实际工作中，仍然未按照标准执行；2.交接病人
11、时部分护士未按照要求洗手，寻找原因述“忘记了”。,对策实施：1.每天交接病人后，由组长带领大家一起在病人床边做卫生手消毒后，再一起接触下一位病人；2.日常工作中，互相监督、提醒洗手；3.在每位病人床头悬挂洗手标示，进行提醒。,对策实施：责任人：侯琳，杨梦莹，王亚丽，吴晶静，郭红地 点：责1、2病房实施时间：8月11日至今,对策效果确认,对策处置,A,D,检查人：李豆敏，王秋丽,P,对策实施四,制表人：李豆敏；审核人：王秋丽；制表时间：2015-11-20,对策实施与检讨四,C,改善前：1.实习生、新入科人员培训安排内没有针对手卫生的相关知识培训；2.该范围内护士没有手卫生相关意识，为科室内重要
12、的细菌传播者,对策实施：1.将手卫生相关知识点加入实习生、轮转生及新入科人员培训计划内；2.对低年资护士就手卫生相关知识培训并 考核，要求人人过关；3.设立手卫生监管的负责人，为各自带教老师，检查其在工作中落实情况。,对策实施：责任人：侯琳，杨梦莹，王亚丽，吴晶静，郭红地 点：责1、2病房实施时间：8.119.11,对策效果确认：,对策处置,A,D,检查人：李豆敏，王秋丽,P,改善前洗手流程图,优化洗手设施,奖优惩差,同事提醒,统一培训,科室监管,制表人：李豆敏；审核人：王秋丽；制表时间：2015-11-20,效果确认（有形成果）,改善后数据收集结果,制表人：李豆敏；审核人：王秋丽；制表时间：
13、2015-11-20,手卫生依从性 =（ 94101）100% =93%,效果确认（有形成果）,目标达成率与进步率,制表人：李豆敏；审核人：王秋丽；制表时间：2015-11-20,1.达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100% =（93%-56%）/（82%-56%）100% =142%2.进步率=（改善后-改善前）/改善前100% =（93%-56%）/56% =66%,效果确认（有形成果）,改善前后成果比较,制表人：李豆敏；审核人：王秋丽；制表时间：2015-11-20,效果评价（无形成果）,说明：每项最高5分，最低1分。,圈能力评价,制表人：李豆敏；审核人：王秋丽；制表时间：
14、2015-11-20,效果评价（圈员能力）,制表人：李豆敏；审核人：王秋丽；制表时间：2015-11-20,圈成果,召开圈会 5 次,召开手卫生相关的质控会议 6 次,评优 6 人,评差 3人,形成标准 2 项,自制手卫生宣传画16张,我们做到了 ！,标准化,标准化,检讨与改进,制表人：李豆敏；审核人：王秋丽；制表时间：2015-12-10,效果维持,活动后数据收集结果,制表人：李豆敏；审核人：王秋丽；制表时间：2015-12-10,手卫生依从性 =（ 232245）100% =95%,效果确认,改善前、后、活动后手卫生依从性对照,制表人：李豆敏；审核人：王秋丽；制表时间：2015-12-10,效果确认,活动后未执行手卫生收集汇总表,制表人：李豆敏；审核人：王秋丽；制表时间：2015-12-10,效果维持,改善前、改善后、活动结束后1个月柏拉图对比,制表人：李豆敏；审核人：王秋丽；制表时间：2015-12-10,下期主题,手杖圈汇报到此结束， 感谢聆听，请多多指正！,
