1、生物毒素中毒的治疗及护理传二 熊万银,概念,1,发病机制,2,治疗方法,4,临床表现,3,内容,护理措施,5,一、概念,什么是生物毒素中毒？,急性生物毒素中毒是指由鱼胆，毒蕈（毒蘑菇），蛇毒，蜂毒等引起的一系列临床综合症。常以急性肝衰竭及急性肾衰竭为主要临床表现。重症患者易出现多器官功能障碍综合症（MODS），甚至多器官功能衰竭，死亡率高，其中尤以误食毒蘑菇中毒及食用鱼胆中毒较为多见。,Home,二、发病机制,发病机制,Home,鱼胆中毒1、 胆汁毒素：直接作用于胃肠、肝、肾，导致细胞坏死，造成这些器官的损害，引起功能障碍。2 、鱼胆汁成分对机体造成损伤：胆酸、牛磺胆酸及牛磺去氧胆酸等与钾离子
2、结合形成胆盐，破坏细胞膜。抑制40多种酶的反应，使组织细胞不能利用氧，形成细胞内窒息。,Back,毒蕈中毒,毒肽、毒伞肽,肝、肾、中枢神经系统等实质细胞的损害和坏死,毒蕈溶血素,破坏红细胞、肌肉溶解中毒性心肌炎,肝、肾、心等多器官功能障碍,三、临床表现,临床表现所有患者多在进食鱼胆，毒蘑菇后数小时出现相应临床症状，时间最短数十分钟，最长12小时。其中进食鱼胆中毒者多在6-8小时后出现不同程度的恶心，呕吐，腹痛及腹泻等急性胃肠炎症状，持续2-7天，多为3-4天，大便常规中有红细胞及白细胞。其后主要为肝脏，心脏及肾脏损害的临床表现。,Quit,临床表现进食毒蘑菇中毒者多在进食后68小时出现急性胃肠
3、炎相关症状,较重者往往会剧烈呕吐和水样腹泻，导致脱水甚至休克，潜伏期648小时后，以中毒性肝损害为突出临床表现，肝肿大、黄疸、转氨酶升高，PT明显延长，严重者伴全身出血倾向，常并发DIC、肝性脑病。还可发生中毒性心肌炎、中毒性脑病或肾损害等多器官损害症状，导致相关脏器不同程度的功能障碍。,四、治疗方法,三部曲,清除毒素、解毒,对症、支持治疗,MARS治疗、血浆置换,清除毒素,催吐,洗胃,导泻,灌肠,对症治疗,利尿,护肝、利胆,补液,白蛋白、血浆,Back,MARS和血浆置换术 入院后及时（多在24小时内）采用分子吸附循环系统（Molecular Adsorbent Recycling Syst
4、em-MARS）进行治疗，清除体内毒素，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能。,五、护理措施,护理措施,1.尽快清除胃肠道内残留毒物 ：给予催吐、洗胃、导泻等；2.促进已吸收毒素排泄 ：迅速建立静脉通路，给予大量输液，应用速尿及甘露醇等进行利尿促进毒素排泄。3.对症处理：因呕吐、腹泻导致脱水者行生化检查，及时补充液体、能量及电解质，以纠正水、电解质紊乱，维持体内酸碱平衡；休克者进行抗休克治疗；对有肝损害者应给予保肝支持治疗；对有精神症状者应给予镇静药物治疗。,4.加强病情观察。密切监测生命体征，准确记录24小时尿量，及时复查肝肾功能及其他生化指标等。5.做好一般护理及基础护理，预防并发症的发生。6.完善健康教育，指导患者合理饮食。胃肠炎症状缓解的清醒患者，鼓励进食高热量、富含维生素、清淡易消化的食物。7.做好心理护理。,谢谢大家的聆听！,
