1、第三章,循环系统疾病患者的护理,第三节 心律失常 cardiac arrhythmia,什么是正常的心律？心电如何传导？心电图意义？,导入新课,心脏特殊传导系统,窦房结结间束房室结希氏束左右束支及浦肯野纤维网,P波：代表心房的除极,P-R间期：代表激动经房室结、希氏束的时间,QRS波：代表心室肌的除极,T波：代表心室的复极,一. 概念及分类,（一）概念,心脏激动起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常。,按病理生理分类1.激动起源异常 （1）窦性心律失常 （2）异位心律异常（期前收缩，房颤）2.冲动传导异常 （1）生理性 （2）病理性 （3）房室间传导途径异常,（二）分类,按照心律失常发生时
2、心率快慢分类1.快速性心律失常2.缓慢性心律失常,评估病人,二.常见心律失常,（一）窦性心动过速1.病因 2.临床表现3.ECG表现4.治疗（去除诱因，药物：普萘洛尔）,（二）窦性心动过缓1.病因 2.临床表现3.ECG表现4.治疗（药物：阿托品）,（三）窦性心律不齐1.病因 2.临床表现3.ECG表现4.治疗（有症状者治疗）,（四）窦性停博1.病因 2.临床表现3.ECG表现4.治疗病理性窦性停博：治疗病因，安装起博器,（五）病态窦房结综合症（SSS) 是由于窦房结或其周围组织有器质性病变导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常和多种症状的综合病征。,1.病因 2
3、.临床表现3.ECG表现4.治疗病理性SSS治疗：病因治疗、药物治疗、安装起博器。,（六）期前收缩（早博） 1.病因 2.临床表现（1）偶发（2）频发：心悸,*请思考： 什么是早博？二联律？三联律？,3.ECG表现（1）房早,（2）室早,4.治疗：（1）去除诱因（2）频发室早：选用美西律、利多卡因,（七）阵发性心动过速 连续三次及三次以上期前收缩， 心率往往在160220次/分。分阵发性室上性心动过速（室上速）和阵发性室性心动过速（室速）两种。,1、阵发性室上性心动过速（1）病因（2）临床表现：突发、突止 ，轻重不一（3）ECG （4）治疗：药物治疗、电复律。急性发作首选刺激迷走神经。,2、阵
4、发性室性心动过速（1）病因：器质性心脏病多见（2）临床表现： 突然发作，症状明显，甚至阿斯，猝死（3）ECG （4）治疗：首选利多卡因缓慢静推,（八）扑动和颤动 1.房扑和房颤（1）病因：器质性心脏病（如风心二狭）（2）临床表现：房颤（心音强弱不等、 心律绝对不齐、脉搏短绌）,请思考：房颤为什么发生易栓塞？,（3）ECG*房扑ECG*房颤ECG（4）治疗：病因治疗、复律，控制室率、抗凝,2.室扑和室颤 是最严重的致命性心律失常（1）病因：常见于心脏病、洋地黄中毒、 电解质紊乱（2）临床表现：意识尚失，呼吸、心跳停止,（3）ECG*室扑ECG*室颤ECG（4）治疗： 立即行心肺脑复苏！,（九）房
5、室传导阻滞（A-VB) 1.病因 2.临床表现（1）一度房室传导阻滞 （2）二度房室传导阻滞 （二度型、二度型）（3）三度（完全性）房室传导阻滞,3.ECG*一度A-VB*二度I型A-VB,P-R间期0.20s,QRS波群脱落,*二度型A-VB*三度A-VB,4.治疗 （1）一度与二度型房室传导阻滞者预后较好，无需特殊处理。 （2）二度II型与三度房室传导阻滞者若心率40次/分以上无症状不必治疗。症状明显时用药，最好安装起博器。,实施护理,三、护理诊断及措施,（一）护理诊断 1活动无耐力 与心律失常致心排血量减 少、组织缺血缺氧有关。 2焦虑/恐惧 与心律失常反复发作，对治 疗缺乏信心有关。
6、3潜在并发症：猝死、心输出量减少。,（二）护理措施1、休息与活动：严重者应卧床休息。2、饮食：避免诱发心律失常的因素。如： 饱食、刺激性饮料、吸烟、酗酒、便秘。3、病情观察：必要时心电监护。4、配合抢救：备好抢救仪器、抢救药物。,请思考：阿斯综合症的表现？危险的心律失常有哪些？,5. 用药护理 （1）利多卡因：静脉用药要缓慢 （2）苯妥英钠 ：注意血象 （3）普罗帕酮：饭后服用 （4）奎尼丁：须定期测心电图、血压 6.心理护理 7.健康指导 避免诱发因素,自我监测,用药指导,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,有猝死危险的心律失常有：室速、室扑、室颤、三度A-VB、病窦（心率50次/分）潜在引起猝死危险的心律失常有：室上速、二度II型A-VB、危险的室早等室扑、室颤用非同步电复律，房扑、房颤、室上速、室速用同步电复律,课堂小结,室早用慢心律、利多卡因急性房颤用洋地黄、胺碘酮、电复律慢性房颤用洋地黄、抗凝等室颤给予电复律、复苏、心三联；A-VB用 阿托品、异丙肾、起搏器等,谢 谢 ！,thank you !,
