1、,基层医疗机构清洗消毒灭菌与无菌技术xx石油管理局总医院2015年8月28日,内 容,一、 清洗消毒与灭菌二、 无菌技术,清洗消毒与灭菌,一、基本概念,1、清洁（cleaning）：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。,常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。适用范围：医院地面、墙壁、家具、治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。特 点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施。,2、清洗（washing）：去除诊疗器械、器具和
2、物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。,常用方法：手工清洗、机械清洗。适用范围：重复使用的诊疗器械、器具和物品。流 程: 包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。 重复使用的诊疗器械、器具和物品应由消毒供应中心（CSSD）及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。手工清洗适用于复杂器械、有特殊要求的医疗器械、有机物污染较重器械的初步处理以及无机械清洗设备的情况等；机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。 特 点：清洗质量是保证灭菌水平的前提。,3、消毒(disinfection)：指用化学、物理的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。其目的是使消毒的对象达到无害化。,疫源地消毒：是指对存
3、在或曾经存在疾病感染源的场所进行消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌。预防性消毒：是指在没有明确的感染源存在情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒。终末消毒：（terminal disinfection）：感染源离开疫源地后进行的彻底消毒。 消毒的作用是相对而言的，受多因素影响。,4、灭菌(sterilization)：指用化学、物理的方法杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。,灭菌是绝对概念。无菌物品：经灭菌处理的物品。,5、清洁剂（ detergent）：洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。如：多酶洗
4、液等。6、消毒剂 （disinfectant）：能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。如：碘伏、酒精、含氯消毒剂等。7、灭菌剂 （sterilant）：能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。如：戊二醛等。,8、高度危险性物品 （critical items）：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。医疗要求:无菌。9、中度危险性物品 （semi-critical items）：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流
5、，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。医疗要求:菌落总数应20cfu/件（cfu/g 或cfu/100cm2），不得检出致病性微生物。,10、低度危险性物品（ non- critical items）：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮 ；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。医疗要求:菌落总数应200cfu/件（cfu/g 或cfu/100cm2），不得检出致病性微生物。,根据医疗物品对人体危险性分类,二、消毒、灭菌的基本原则,（一）基本要求 1、
6、重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒灭菌。 2、耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 3、环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。 4、医院消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符号相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。,（二）消毒、灭菌方法的选择原则选择原则1： 根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法： （1）高度危险性物品，应采用灭菌方法处理； （2）中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法； （3）低度危险性物品
7、，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法；,选择原则2： 根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法： （1）对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，应采用高水平消毒或灭菌； （2）对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法； （3）对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用到达中水平或低水平的消毒方法； （4）杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒剂的使用剂量和(或）延长消毒时间； （5）消毒物品上微生
8、物特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。,选择原则3： 根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法： （1）耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌； （2）不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等； （3）物体表面消毒，宜考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射，多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。,三、医院常用消毒灭菌方法,（一）、物理消毒灭菌法（二）、化学消毒灭菌法,（一）、物理消毒灭菌法,物理消毒灭菌法分类,热力消毒灭菌,光照消毒法,电离
9、辐射灭菌法,微波消毒灭菌法,机械除菌法,干热：焚烧、干烤湿热：压力蒸汽、低温 蒸汽、流通蒸汽,日光曝晒紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法,物理消毒灭菌特点：效果可靠，性能稳定可以控制数量对自然环境无污染便于生产、便于管理,1 热力消毒灭菌法,概念：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法。可分为干热法和湿热法,（1）干热消毒灭菌方法,方法,焚烧法,烧灼法,原理,燃烧方法，不污染环境酒精灯或煤气灯火焰杀灭,适用范围,传染性废物未有保存价值接种环、剪刀、镊子、试管,注意事项,防止喷溅,干烤法,加热温度达150 2.5h, 160 2h, 170 1h, 180 0.5
10、h可灭菌 灭菌物品体积：10cm10cm10cm 油剂、粉剂厚度0.6cm 凡士林纱布厚度1.3cm 装载高度灭菌器内腔高度2/3 有机物品或纸质包装温度： 170 灭菌时不与锅底与四壁接触,灭菌后温度降至40再打开灭菌器,耐热不耐湿蒸汽不能穿入,玻璃器材、金属器械、油脂、粉剂,贵重器械及锐利刀剪禁用此法,（2）压力蒸汽湿热灭菌方法,最常用，首选特点：温度高、穿透力强，效果可靠适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。,方法,下排气压力蒸汽灭菌,原理,热蒸汽从上而下，冷空气下排气孔排出，利用蒸汽潜伏热达灭菌,适用范围,手提式压力蒸汽灭菌器卧式压力蒸汽灭菌器,注意事项,灭菌程序：前排气、灭菌、后排气和
11、干燥等过程。灭菌参数：121，压力102.9kPa,灭菌时间：1530分钟（器械20分钟，敷料30分钟。）装载量：不得超过柜室内容量80%。可用于液体灭菌。,灭菌程序:3次以上的预真空和充气等脉动排气、 灭菌、后排气和干燥等过程。灭菌参 数:132134，压力205.8kPa，灭菌时间：为510分钟。装载量:预真空装载量10-90%，脉动真空5-90%，防止“小装量效应”，残留空气影响灭菌效果，不可用于液体灭菌。,灭菌参数：时间和温度由灭菌器性质、灭菌物品 材料（如带孔和不带孔）、是否裸露而定。灭菌程序：不应作为常规灭菌程序，只在应急情况下使用，仅适用灭菌裸露物品，使用卡式盒或专用灭菌容器盛放
12、。提示：快速灭菌法不包括干燥阶段，灭菌物品湿的应尽快使用，不能储存，无有效期。,预排气压力蒸汽灭菌,利用机械抽真空的方法，使灭菌柜形成负压，蒸汽穿透到灭菌,根据一次性或多次抽真空的不同预真空脉动真空,快速压力蒸汽灭菌器,同上,下排气、预真空和正压排气法3种,压力蒸汽湿热灭菌方法,压力蒸汽灭菌法注意事项清洗干燥：物品表面清洁、干燥包装合适：大小合适，不宜过紧放置合理尽量排除灭菌器内的冷空气控制加热速度，随时观察压力及温度灭菌后处理注意安全，专人负责定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）,7.封包包外指示包内指示专用胶带,6.包装材料符合器敷分开标示明确,5.检查目测+
13、光源维护维修,8.灭菌类型各异生物监测,1.回收冲洗污秽密封送出集中处置,2.分类器械物品清点核查材质分类,手术器具消毒灭菌流程,4.干燥不自干燥设备处理气枪酒精,3.清洗保证质量必要过程,器械清洗方法,无清洗设备，精密复杂，污染较重,手工清洗,预洗,机械清洗,清洗机清洗,超声波清洗,冷水清洗、洗涤清洗、漂洗、热水消毒（中水平）,去除小碎屑，加酶提效，5-10min，水8h更换,多酶浸泡,刷洗,高压水冲洗,终末漂洗,注意事项：水温不宜高，以免蛋白凝固影响清洗效果酶应现配现用，时间在8H,器械关节打开配备专用器械清洗槽，注意职业防护,手术器械清洗步骤：冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗,装配,原则：器械
14、与敷料分室包装技术：依据规程与图示核对种类、规格、数量组装,纺织物: 组合器械，闭合式二层包装，棉布与无纺布纸塑袋: 单独器械，密封式，一层包装硬质容器:按厂家说明,胶带：纺织物专用胶带，与物品匹配，一或井字包装热封机：纸塑袋密封宽度6mm，包内器械距袋口2.5cm硬质容器：设置安全锁装置确保无菌屏障完整性,包装,封包,标识,注明物品名称、包装者、灭菌器编号、灭菌批号批次、灭菌日期与失效 ，有追溯性,Bread PPT,手术器械应摆放在筐或盘中配套包装,盘、盆、硿等器皿单独,有轴节类器械不应完全锁扣,有盖器皿开盖，堆放器皿间有吸湿布、纱布隔开,管腔品盘绕放置保持管腔通畅,精细与锐器有保护措施,
15、器械包重量7公斤,灭菌包体积下排式30cm30cm25cm,脉动真空压力30cm30cm50cm,手术敷料：棉纱类：纱布、纱垫、纱条、棉球、切口敷料、引流条,棉布类：手术铺单、手术衣等,无纺布：手术铺单、手术衣等,手术缝线：可吸收：普通肠线、铬肠线、人工合成可吸收缝线,非吸收：医用丝线、聚丙烯缝线、聚酯线、尼龙线、金属线,敷料存放：18-22，相对温度35-70%，符合国家要求,敷料包装：纸袋、无纺布、皱纹纸或纸塑用小包装或单包装,灭菌方法：棉布与棉纱首选高压灭菌,非纺织材料根据材质选择相应方法,缝线根据不同材质选择相应方法,注意事项：敷料宜在独立房间内包装；所有缝线不能重复灭菌。,进入口腔内
16、诊疗器械须达一人一用一消毒或灭菌高度危险的口腔器械应灭菌中度危险的口腔器械应灭菌或高水平消毒低度危险的口腔器械应中或低水平消毒口腔诊疗器械首选高压蒸汽灭菌法,器械分类,定,义,范,围,高度危险器械中度危险器械,检查器械、正畸器械、修复器械、充填器械、其他器械（手机）,低度危险器械,与皮肤接触的器械,调刀、模型、蜡刀、橡皮架、打孔器、卡尺技工钳抛光布轮等,外科器械及其他穿破口腔软组织或骨组织的器械,拔牙器械、牙周器械、根管器具、手术器械、其他器械,不穿破口腔软组织和骨组织，与口腔组织有接触,清洗,冲洗 清洗 酶洗 冲洗 烘干,保养,手机 注油 检查 性能 回吸,包装,纸塑 单包,裸露 直用h,灭
17、菌,高压 首选,环氧等离化学 选择,监测,生物监测 每周,浓度监测 每月,包装材料无纺布,定义：指灭菌室腔体容积不超过60L，不能装载一个灭 菌单元（300mm300mm600mm)的灭菌器。 特点：占用空间少、灭菌周期短、操作简单、不需要 外源蒸汽等优势。 范围：眼科、口腔科、手术室医疗器械与血液、体液 可能接触的材料和器械的灭菌。,小型压力蒸汽灭菌器,小型压力蒸汽灭菌器,执行的是自动控制型行业标准（ YY06462008），要求自2009年12月1日起实施。三个类型：B型、N型、S型规定每种类型的灭菌范围明确医疗器械分类,B型灭菌器,带脉动真空，应用广泛，有灭菌和干燥的过程。灭菌范围包装/
18、无包装的实体器械A类空腔敷料,N型灭菌器,设备有局限性，灭菌时间长。灭菌原理：通过蒸汽挤压。无真空泵，没有干燥程序。灭菌范围 仅用于无包装的实心器械（裸消），马上消马上用（4小时之内）。注意事项：不能用于口腔手机、手术器械、空腔器械。,S型灭菌器（卡式）,用于特殊用途的小型灭菌器，可带或不带预真空。灭菌范围制作商规定的特殊灭菌物品无包装实心+以下至少一项多孔渗透性物品小量多孔渗透性条状物A类空腔B类空腔单层包装物品多层包装物品时代5000型是口腔科手机专用。,问题1操作环境,环境条件?布局流程?,问题2灭菌前处置,清洗、消毒、干燥、包装的场所、设施设备？操作是否规范？清洗质量？装载是否规范？,
19、（3）其它湿热消毒灭菌方法,方法,原理,适用范围,金属、玻璃、餐具、织物等,器械、物品、餐具、部分卫生用品初步消毒,不耐热培养基,血清、疫苗、牛奶消毒,不耐热器械、塑料、麻醉器材消毒,医疗器械和用品,注意事项,煮沸物品全部浸没于水中，加热至沸点维持15分钟后计时，中途加物应重计时，煮沸尽量用蒸馏水，高海拔延长煮沸时间，一般30分钟,消毒时间以水沸腾开始，持续20分钟,煮沸消毒,耐高湿高温,流动蒸汽消毒,间歇灭菌,常温水蒸汽消毒,反复灭菌,较低温度，其它不受损，杀灭细菌繁殖体,低温蒸汽消毒法杀灭细菌繁殖体,专用清洗消毒机,100，30-60分钟，再放恒温箱， 37，18-20小时，重复3次，全过
20、程可灭微生物,消毒时加热5665，3060分钟，处理牛奶时62.865.6，30分钟。在工业生产71.7，15分钟,低于大气压，用密闭柜抽真空，通入饱和蒸汽，控制压力，温度7380，1015分钟消毒，使用方便、成本低,清洗和消毒一步完成，减少了医护人员接触污染品的机会,巴氏消毒,低温蒸汽消毒,湿热清洗消毒,2 非热力灭菌法,紫外线消毒法适用于室内空气和物体表面的消毒,紫外线属低能量电磁波，是一种不可见光，杀菌中心波长为253.7nm。每10m2用一盏30w灯或按1.5Uw/cm2 计算。有效距离不超过2m，消毒时间为3060min。,方法,空气消毒,病房等,适用范围,注意事项,紫外线消毒灯电压
21、为220V、湿度为60%、温度为20%，使用中紫外线灯照射强度 70Uw/cm2;，30W高强度紫外线灯的辐射强度180W/cm2。使用寿命1000小时；空气消毒：直接照射法：无人间接照射法：高强紫外线动态空气消毒器（有人，人机共存）,照射剂量达到目标微生物所需照射剂量一般或不详10000uw.s/cm2,牙达100000uw.s/cm2,真菌达600000uw.s/cm2辐照强度照射时间辐照剂量,水内紫外光源有石英玻璃保护罩，水层厚2cm，消后达国家标准,物体表面消毒,便携式紫外线消毒器近距吊式照射小件物消毒箱内照射,水内照射水外照射,水与液体消毒,注意事项：使用过程保持灯表面清洁，每周清洁
22、1次；使用时关门；照射纸张与织物粗糙表面时，应延长照射时间，紫外线强度每半年监测1次。,紫外线消毒法注意事项保持灯管清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢消毒条件：温度2040，湿度40%60%消毒时间：从灯亮57分钟后开始计时作好记录：使用时间不超过1000h 加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风定期监测灭菌效果：强度70w/cm2。方法：紫外线强度仪、化学测试法、生物学测定：枯草杆菌黑色变种芽孢,其它非热力消毒灭菌方法,方法,原理,广谱杀菌剂，现场生产，立即使用，对人有毒，对橡胶、物品、金属有损坏,电磁波射线,高频电磁波产生热效，对人体有损害,穿透力强,适用范围,注意事项,诊疗用水消毒：质量较差应
23、加大浓度 医院污水处理P：用臭氧处理污水工艺流程医院污水、诊疗用水、物体表面、 物体表面消毒：密闭空间无人状空气消毒空气消毒：无人状态，消后开窗通气30分钟用,照射表面时热效应强，深包吸红外线强，强度与距离成反比125，15分钟，根据色彩选择相近为宜,水吸收最强，产热效最大；玻璃塑料吸收少量，大部穿透所做包装材料；金属不吸收有强反射损坏弱控管不用；,可取代环氧乙灭菌，严密包装，大批量灭菌，温度不升，长时保存，不易变形,空气循环风消毒器利用此原理达洁净效果,臭氧,红外线消毒,餐具、茶具与一般耐药物品,微波消毒,食品、物品,工业灭菌、医疗用品、制药、一次性医疗用品,电离辐射灭菌,过滤灭菌,过滤材料
24、物理阻留，去除微生物，但不能杀灭,气体被电离后产生正负电荷数相等,不耐热湿诊疗器械,过氧化氢等离子灭菌,不适用布类、纸类、水油类灭菌；使用包装材料不用纸、海绵、棉布、木质含植物纤维材料,低与中危险物品消毒空气净化，液体过滤除菌,（二）、化学消毒灭菌法,分类：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法。作用原理：（1）菌体蛋白凝固变性（2）干扰细胞酶的活性（3）改变细胞膜通透性适用范围：不宜使用高温高压、耐湿的物品。,化学消毒剂的使用原则根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用。物品应先清
25、洁、干燥，后需全部浸入。消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗。,影响化学消毒剂使用效果的因素消毒剂的浓度和作用时间污染微生物的种类和数量消毒物品表面的有机污物温、湿度pH化学拮抗物质其他：水的硬度、消毒剂的保管、更换等,化学消毒剂的分类,化学消毒剂的使用方法浸泡法(immersion) ：大多数物品擦拭法(rubbing) ：物品表面、皮肤的消毒喷雾法(nebulization）：空气、物表的消毒熏蒸法(fumigation）：空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒,常用化学消毒剂举例戊二醛环氧乙烷过氧乙酸,含氯消毒剂乙醇碘伏新洁尔灭,适用范围：不耐热的医疗器械和精密
26、仪器常用浓度： 2%常用方法：浸泡法，消毒时间2045min，灭菌时间10h注意事项：密闭保存；定期检测； 对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈； 灭菌效果受pH影响大；每周至少监测一次浓 度；加入pH调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶液连 续使用时间应14d； 灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干； 对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护 。,戊二醛,适用范围：餐（茶）具、环境、水、疫源地等常用方法：浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等注意事项：密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处； 应现配现用；每日测试浓度； 不宜用于金属制品、有色织物等的消毒； 如存在大量有机物，应延长时间/提高浓度； 消毒后的物品应及时用清水
27、冲净。,含氯消毒剂,消毒剂的配制方法,适用范围：皮肤、物品表面及医疗器械等常用浓度： 70%75% 常用方法：涂擦、浸泡注意事项：密闭保存于避火处； 不适于手术器械灭菌； 使用浓度勿超过80%； 有刺激性，不宜用于粘膜及创面消毒； 500ml：开瓶后使用时间为30天。,乙 醇,适用范围：皮肤、粘膜、创面、物品等常用浓度：0.5%2.0%：皮肤消毒； 0.05%：粘膜、创面消毒。常用方法：涂擦、冲洗、浸泡注意事项：避光密闭保存于阴凉、干燥处； 宜现用现配； 皮肤消毒后勿需乙醇脱碘； 不能消毒金属制品； 500ml：开瓶后使用时间为60天； 60ml：开瓶后使用时间为7天。,碘 伏,60ml碘伏,
28、（三）常见目标物的消毒灭菌,1、空气消毒方法2、皮肤粘膜消毒方法3、黏膜、伤口创面消毒4、地面和物体表面的清洁与消毒,分类,类,范,围,消毒方法,采用层流洁净技术,卫生学要求,4cfu/(30min.直径9cm平皿),4cfu/(15min.直径9cm平皿),分洁净手术部与其他洁净场所,类,非洁净手术部（室）、骨髓移植病房、产房、导管室、器官移植病房、烧伤病房等保护隔离病区、重症监护病区、新生儿室等。,类,儿科、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、换药室、注射室、输血科、消毒供应中心的检查包装、 灭菌区和无菌物品存放区、血液透析中心（室）、其他普通住院病区等,普通门（急）诊及其检查、治疗室
29、；感染性疾病科门诊和病区,参照类,-,IV类,注：消毒器循环风量（m3/h）必须是房间体积8倍以上，有人房间采用对人无毒无可连续消毒方法,循环风紫外线空气消毒器静电吸附式空气消毒器光催化空气消毒器,1.有人状态：可用类方法2.无人状态：臭氧、紫外线熏蒸或喷雾消毒,4cfu/(5min直径9cm平皿),部位,肌肉注射皮下注射静脉注射针灸部位穿刺部位,消毒范围,以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦2次，消毒面积5cm5cm中心静脉导管、PICC、植入式血管通路消毒直径应15cm至少敷料面积10cm12cm,手术野及其外扩展10cm由内向外擦拭,消毒方法,聚维酮碘消毒2遍碘酊消毒2遍（
30、1-3min），75%酒精脱碘氯已定擦拭2遍（2min）75%酒精擦拭2遍（3min ）复方季铵盐消毒剂消毒（ 3-5min ）,注意事项,皮试常用酒精或新洁尔灭无菌敷料更换纱布1-2d，透明敷料3-7d，污染潮湿及换血导管接头每次注药前应消毒，污染及换,手术部位,聚维酮碘消毒2遍（2min） 手术部位皮肤应用肥皂碘酊消毒2遍（1-3min）， 与水洗净75%酒精脱碘氯已定擦拭2遍（2min）,5000mg/L聚维酮碘消毒2遍（3-5min）氯已定擦拭2遍（3-5min）污染手可用流水与皂液清洗再消毒,污染皮肤 彻底冲洗,黏膜、伤口创面消毒,擦拭法,含有效碘10002000mg/L的聚维酮碘擦
31、拭，作用到规定时间,有效含量g/L氯己定乙醇（70%）溶液擦拭遍，作用时间遵循说明, 1000mg/L2000mg/L季铵盐，作用到规定时间,冲洗法,用含有效碘250500mg/L 消毒剂冲洗，作用到规定时间, 用含有效量g/L氯己定水溶液冲洗或漱洗，至冲洗液或漱洗液变清为止,%过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱，作用到规定时间,注意事项,其他合法、有效的黏膜、伤口创面消毒产品，按说明书操作,不能用于孕妇消毒剂也不能用于阴道与会阴部手术消毒,地面和物体表面的清洁与消毒,1 地面的清洁与消毒 地面无明显污染时， 采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消
32、毒。2 物体表面的清洁与消毒 室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。3 感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的部门如手术室、产房、感染性疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物体表面消毒方法同地面。,无菌技术,一、无菌技术的概念二、无菌技术操作原则三、无菌技术基本操作方法（1）无菌持物钳的使用（2）无菌容器的使用（3）无菌包
33、的使用（4）铺无菌盘（5）取用无菌溶液（6）戴、脱无菌手套,一、概 念,1、无菌技术（aseptic technique）概念：是指在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。 目的：保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人。它是医疗、护理操作中预防和控制交叉感染及传播的一项重要基本操作。在无菌操作过程中，任何一个环节都不得违反操作原则，否则就可能造成交叉感染的机会，给病人带来不应有的痛苦和危害。,2无菌区（aseptic area）：指经过灭菌处理且未被污染的区域。如已铺好的无菌盘和已消毒过的手术视野和穿刺部位
34、等。3非无菌区（non-aseptic area）：指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域。4无菌物品（aseptic supplies）：指经过物理或化学方法灭菌后未被污染、保持无菌状态的物品。,二、无菌技术操作原则,1、明确无菌区和非无菌区 2、环境清洁 进行无菌操作的环境要清洁宽阔，并 根据需要控制人员流动，减少走动，降低空气中的尘埃。 3、工作人员 无菌操作前工作人员要戴好口罩和帽 子，修剪指甲、洗手，必要时穿无菌衣，戴无菌手套。 4、取无菌物品 取放无菌物品时，工作人员面向无 菌区，距无菌区20cm，夹取无菌物品时必须使用无菌持物钳（镊），操作时手臂须保持在腰部水平以上，注意
35、不可接触无菌物品或跨越无菌区，无菌物品一经取出， 即使未使用，也不可放回无菌容器内。疑有污染，不得 使用。,5、保持无菌 操作时，不可面对无菌区讲话、咳嗽、 打喷嚏。手术治疗或检查等无菌操作开始时，准备的无 菌医疗用品只限于特定病人使用，如果所备物品未使用 完，也应视为已被污染，不得转为他用，也不可放回 无 菌容器内。 6、一人一物，一套无菌物品，只供一个病人使用，以防 交叉感染。 7、无菌物品管理 无菌物品和非无菌物品应分别放置。 无菌物品必须放在无菌容器或无菌包内，无菌包外要注明 物品名称、无菌日期。物品按有效期或失效期先后顺序放 置，无菌包在未被污染的情况下，保存期一般以7天为宜， 冬春
36、季延长到14天，过期或包布受潮均应重新灭菌。,8、抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用；碘伏、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次；常用的无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。 9、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。,三、无菌技术基本操作方法,【操作前准备】了解操作项目及目的进行何种护理操作，操作目的护士自
37、身准备 衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩用物准备无菌物品存放合理无菌包或容器外标签清楚、在有效期内操作环境准备 符合无菌技术操作原则,无菌持物钳,【目的】 用于取放和传递无菌物品【用物准备】 常用的有三叉钳、卵圆钳和长、短镊子四种。每个容器只放一把无菌持物钳，有两种存放方法：湿式保存法：容器深度与钳长度比例适合，消毒液面浸没轴节以上23cm或镊子长度的1/2。干燥保存法：保存在无菌干罐内，每4个小时更换1次。,无菌持物钳,【操作要点】,检查：无菌持物钳的名称、有效期,取钳：打开容器盖,垂直取出,使用：始终保持钳端向下,放钳：使用持物钳后，闭合钳端垂直放入，必要时松开轴节,注意事项取放时，不可触
38、及容器口缘及液面以上的容器内壁；使用时保持钳端向下，不可倒转向上；就地使用，到远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处；不可用无菌持物钳夹取油纱布；不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤；无菌持物钳及其浸泡容器每周清洗、消毒或灭菌二次，同时更换消毒液或灭菌剂；使用频率较高的部门应每天消毒；干燥保存法，4h更换一次。,无菌持物钳,持无菌钳法,持无菌钳法,【目的】 放置无菌物品并保持无菌状态【用物准备】常用的无菌容器有：无菌盒、罐、盘及储槽等，无菌容器内盛治疗碗、棉球、纱布等无菌持物镊或钳、盛无菌物品的容器,无菌容器,无菌容器,【操作要点】,检查：无菌容器名称、灭菌日期,开盖：打开容器盖,内面向上置于稳
39、妥处或拿在手中,取物：用无菌持物钳从无菌容器内夹取无菌物品，放妥（手持无菌容器 ）,关盖：取物后，立即将盖盖严,注意事项手持无菌容器时，应托住容器底部手勿触及盖的边缘及内面，盖子内面向上置于稳妥处避免容器的无菌物品在空气中暴露过久无菌容器应定期消毒灭菌，一般有效期为7天,无菌容器,打开无菌容器,持无菌容器,【目的】供无菌操作使用 【用物准备】无菌溶液、启瓶器、弯盘盛装无菌溶液的容器治疗盘内盛棉签、消毒溶液、记录纸、签字笔,取无菌溶液,取无菌溶液,【操作要点】,清洁：擦净瓶外灰尘,查对：认真检查并核对,开瓶塞：用启瓶器撬开瓶盖，打开瓶塞,倒溶液：先倒出少量溶液旋转冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中,盖瓶塞：倒毕塞进瓶塞，消毒后盖好,记录：注明开瓶日期、时间,注意事项取药前仔细检查、核对开瓶时手不可触及瓶口和瓶塞内面倒溶液时，勿沾湿瓶签，勿使瓶口接触容器口周围不可将物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取溶液已倒出的溶液不可再倒回瓶内已开启的溶液瓶内的溶液，可保存24小时,取无菌溶液,取用无菌溶液,投无菌纱布,Thank You !,
