1、AAAA结核病防治所,学校结核病防控,2015年9月,内容：,学校结核病疫情现状,学校结核病防控职责,学校结核病疫情监测,3,结核病概述,1,2,4,学校结核病疫情处置,什么是结核病?,结核病是由结核杆菌侵入人体引起的一种慢性传染病;可以发生在人体的任何部位，如:肺、淋巴、骨、肾、肠、尿路等。其中以肺结核最多见。,正常肺,结核杆菌破坏的肺,结核病有哪些常见症状？,咳嗽,咯血,盗汗,午后低热,体重减轻,结核病是怎样传播的？,肺结核病人在咳嗽、咳痰、打喷嚏或大声说话时会喷出含有结核杆菌的飞沫这些飞沫被健康人吸入后就有可能造成感染。,飞沫传播,飞沫传播是指带有病原微生物的飞沫核（大于5微米），在空气
2、中短距离（1米内）移动导致的传播，是空气传播的一种方式传染源通过咳嗽、打喷嚏、谈话排出的带有病原体分泌物和飞沫，使易感者吸入受染一般情况下，飞沫传播只有与传染源近距离接触才可能实现。距离传染源1米以外是相对安全的，距离2米以上是绝对安全的。结核病、流感、流脑、麻疹等病,通过此方式传播。,较易发生飞沫传播的场所：人口密集，通风不良 公共交通工具（车、船、飞机） 学校（教室、寝室） 网吧 临时工宿舍 监狱,不是所有结核病都具有传染性,肺外结核、结核性胸膜炎、涂阴肺结核均无传染性只有痰涂片阳性的肺结核患者具有传染性 结核病中肺结核占80% 肺结核患者中传染性肺结核占30%抗结核治疗2-3个月，90%
3、的患者不再具有传染性,一个传染性肺结核每年可传染10-15人,哪些人容易感染结核菌？,与传染性肺结核病人有密切接触的人，如肺结核病人的家属成员（尤其是儿童）、肺结核患者的同班、同寝室同学、与病人接触的医务人员。 通风不良的环境会增加结核菌感染的风险,感染不一定发病,我国45%的成人已感染了结核菌，但一生中仅有10%会发生结核病。,哪些人容易发生结核病？,发病高危因素：感染结核菌的数量多、毒性大、频度高机体抵抗力降低,结核病的危害,WHO估算：我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，现有肺结核患者500万人，位居全球第二；也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一，耐药结核病患者人数近全球1
4、/4。近几年报告肺结核发病人数在传染病中位居第一，每年新发结核病人数100万, 有5万人死于结核（每10分钟就有1人死亡）。目前结核病仍是我国严重危害健康的呼吸道传染病、常见病，被列为我国重大传染病之一。,我国结核病疫情现状,我国结核病防治工作面临的问题,1.肺结核疫情地区差异显著：西部地区及农村居多2.耐多药肺结核比率较高：6.8%3.肺结核患者因症就诊率：47%4.患者规则服药率：59%5.公众结核病防治知晓率：57%,怎样发现结核病？,X线拍片检查,查痰,结核病能治好吗？,规范治疗结核病是可以治好的,结核病的治疗原则： 早期：早诊断、早治疗 联合：联合用药 适量：适当的剂量 规律：在医生
5、指导下规律用药 全程：完成全疗程，6-8个月或更长,多长时间可消除传染性？,治疗两周传染性可减少70%；治疗两个月传染性可减少90%以上。,结核病可以免费治疗！,政府为肺结核患者提供： 免费检查、免费抗结核治疗。实施免费的机构： 1.市、区结核病防治所 2.区疾病预防控制中心 3.区级结核病定点医院,结核病治愈后还会再得吗?,患过结核病的人有可能再次感染，也可能复发。 经规范治疗而治愈的病人复发率不到5%。,怎样预防结核病？,一、有症状及时就诊,持续咳嗽、咳痰两周以上或者咯血，就应怀疑是否得了肺结核病，要及时到市、区结核病防治机构检查和治疗。,密切接触者接受检查,早诊断、早治疗,二、接种卡介苗
6、,新生儿接种卡介苗可明显减少儿童重症结核的发生，但对阻止结核病发病的效果（保护率）不确定,三、发病高危人群预防用药,结核菌素试验强阳性的下述人员：与传染性肺结核病人有密切接触的青少年；糖尿病病人、矽肺病人；长期使用肾上腺皮质类固醇激素治疗者；接受免疫抑制疗法者：器官移植后艾滋病毒（HIV）感染者预防用药3个月，发病危险可减少75%！,咳嗽、打喷嚏、大声谈笑应将手（纸巾）捂住口鼻，避免细菌通过飞沫、痰液传给健康人,四、养成良好的卫生习惯,建立良好的卫生习惯 生活有规律锻炼身体 保持身心健康 保持室内空气流通 勤晒被褥,均衡饮食,充足的睡眠,适当运动,新鲜的空气,二、学校结核病疫情现状,2011-
7、2014年武汉市学生肺结核登记率(1/105),三、学校结核病防控职责,三、学校结核病防控职责,卫生行政部门 教育行政部门疾病预防控制机构（结核病防治机构）定点医疗机构学校,武汉市学校结核病防控工作规范（试行）,根据国家相关法律法规、省级结核病疫情处置方案制定本规范，便于理解，可操作性强。按照属地管理、联防联控的工作原则，卫生和教育部门密切配合，共同做好学校结核病防控工作。将该项工作纳入重要传染病预防控制工作计划，定期进行督导考核。本规范适用于全市各级各类学校及托幼机构。,疾病预防控制机构：建立结核病防控联动机制，指导学校落实各项具体防控措施；为学校提供结核病防控工作培训等业务技术指导；监测分
8、析学校结核病疫情，及时向学校通报结核病疫情信息； 负责学校结核病疫情的现场调查处置；结核病门诊负责患者的诊断、治疗管理；协助开展学校结核病防控的健康教育。,三、学校结核病防控职责,陕西某县中学高三学生高考前夕体检，700多名学生中发现24例肺结核病例，引发社会及媒体各方关注省市两级卫生部门联合进驻，及时处置疫情，救治患病学生，控制疾病流行。同时，纪检、检察机关开始对负有责任的相关人员进行调查。该县疾控中心结核病防治科科长丁某被县检察院取保候审。审查查明，丁某在去年已确诊该校3名学生患传染性肺结核，但并未对密切接触者进行筛查和采取必要的防范措施，致使该校结核病暴发流行，形成突发公共卫生事件鉴于其
9、认罪态度好，且24名患者治疗效果较好，已正常参加高考，法院判决，丁某犯传染病防治失职罪，免予刑事处罚。,案例（一）： 高考前24名学生患肺结核病， 防治失职责任人获罪,案例（一）分析,学生是一个特殊群体，人员密度大、相互接触较密切，一旦发生结核病疫情，如处置不及时，易造成暴发流行。丁某在去年已确诊该校3名学生患传染性肺结核， 但并未对密切接触者进行筛查和采取必要的防范措施，致使该校结核病爆发流行，形成突发公共卫生事件各部门、各单位均应按照传染病防治法履行职责,定点医疗机构：负责结核病患者的诊断、疫情报告和转诊；及时向当地疾病预防控制机构(结核病防治机构)通报结核病患者信息；在学生结核病患者就诊
10、和治疗过程中，开展对患者的健康教育；负责学生结核病患者住院期间的规范化治疗。,三、学校结核病防控职责,学校：将结核病防控纳入学校工作计划； 建立一把手负总责、分管校长具体抓的防控工作责任制，并将责任分解到部门、落实到人；明确结核病疫情报告人，学校校长是结核病疫情等突发公共卫生事件报告的第一责任人。对校医等有关人员进行结核病防控知识培训；开展结核病防控健康教育；配合卫生部门做好结核病暴发疫情处置等工作；,三、学校结核病防控职责,案例（二）：某高校结核病疫情处置过程,某高校2014年3月-12月先后发生9例学生肺结核，其中4例为同班、同寝室学校高度重视：组织相关班级师生到结核病专科医院拍片体检筛查
11、，并上报至省教育厅、省卫计委此事一度造成老师、学生和家长的恐慌，学生不知道自己是否被感染或发病，学校不知道疫情会怎样发展下去。卫生部门也不断接到家长的咨询电话。后经省市两级卫生部门调查，认定是一起学校结核病“散发”事件，未构成“突发公共卫生事件”。学校配合卫生部门及时控制了疫情。,案例（二）分析,结防知识宣传和防控技术培训不到位： 1.不了解结核病 2.筛查范围过大 3.首选诊治地点不利于疫情调查和处置区疾控中心没有与学校建立结核病防控联动机制 发现可疑肺结核症状者，应转诊到辖区结核病定点医院诊治，以便区疾控中心可及时获取疫情信息，尽快判断和处置疫情，避免播散。首例患者处置不到位，导致寝室其他
12、三人感染和发病 1.首例涂阳疫报为涂阴，疫报地址为外地 2.未开展PPD试验筛查发病高危人群 3.未对发病高危人群采取有效的干预措施（预防用药）,四、学校结核病疫情监测,结核病疫情界定：散发病例 在学校教职员工或学生中发现结核病确诊病例，但未达到结核病突发公共卫生事件级别。突发公共卫生事件 一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，分管该校的区级卫生行政部门应当考虑是否构成突发公共卫生事件。,四、学校结核病疫情监测,四、学校结核病疫情监测,（一）疾病预防控制机构(结核病防治机构)1.指定专人每日浏览中国疾病预防控制信息系统，发现学校肺结核患者或疑似
13、肺结核患者，按照中国结核病防治规划实施工作指南的要求及时告知学校，并由属地结防机构负责疫情追踪核实。2.每周、每月对学校肺结核疫情进行一次监测分析，发现结核病报告数异常增高或疑似聚集疫情，应在确认疫情后向当地卫生、教育行政部门和学校书面报告。3.对辖区内医疗机构报卡质量进行监测，查看地址（学校、院系、班级）、职业及电话是否详细，发现问题及时进行核实。,四、结核病疫情监测,（二）学校1.落实晨检工作。重点了解学生是否有肺结核可疑症状。发现肺结核可疑症状者后，应当及时报告学校医务室（卫生室），告知学生或家长及时到当地医疗机构检查确诊。2. 落实因病缺课登记和追踪制度。怀疑缺课原因为肺结核，应当及时
14、报告学校医务室（卫生室），并由学校医务室追踪了解学生的诊断和治疗情况。3.发现疑似病例及时报告。对学校通过健康体检、晨检、因症就诊等途径发现的结核病疑似病例，应当及时向当地疾病预防控制机构报告。4. 建立健全联系机制，明确具体联系人和联系方式。校内有关部门之间、学校与家长之间、学校与当地医疗卫生机构及教育行政部门之间。,五、学校结核病疫情处置,（一）散发病例（病例3例）1.通知学校：发现1-2例确诊的活动性肺结核或结核性胸膜炎患者后，应立即通知患者所在学校。2.开展密切接触者筛查：涂阴肺结核：由校医负责立即对其密切接触者（同班、同寝室和同办公室）进行肺结核可疑症状者筛查。涂阳肺结核：对其密切接
15、触者（同班、同寝室和同办公室）进行肺结核可疑症状者筛查，并由结防机构负责对患者同寝室学生进行PPD试验。3.可疑症状者免费检查：学校在一周内负责组织所有肺结核可疑症状者和PPD强阳性师生到当地结防机构（或定点医院）接受免费检查（拍片、痰检）4.结果处理：未再发现新的肺结核患者，按指南要求落实患者的治疗管理措施；如果在同班、同寝室师生筛查中发现1例及以上新的结核病病例，按散发病例（病例3例）处理。,五、结核病疫情处置,（二）散发病例（病例3例） 学校：一个月内肺结核发病总数3例 或：3个月内一个班发病总数3例（聚集发病）1.疫情报告和入校核查：是否存在流行病学关联不存在流行病学关联，按散发病例（
16、病例3例）处理，否则执行下述程序。2.核实后的初步报告：区结防机构在24小时内3.现场调查和处理措施：（病例3例，有关联） 原则：边调查、边处理、边完善4.现场控制措施5.形成调查报告,五、结核病疫情处置,（三）突发公共卫生事件严格按照突发公共卫生事件应急条例及相关预案进行处置。在落实上述各项防控措施的基础上，进一步强化疫情监测、密切接触者筛查、病例治疗管理、环境消毒、健康教育等防控措施，最大限度地减轻疫情危害和影响。疾病预防控制机构强化措施。学校强化措施,五、结核病疫情处置,休学和复学管理,休学结核病防治机构或定点医院：符合下述病情条件之一者，应开具休学诊断证明：1.菌阳肺结核患者(包括涂片
17、阳性和或培养阳性患者)；2.X线胸片显示肺部病灶范围广泛和或伴有空洞的菌阴肺结核患者；3.具有明显的肺结核症状。学校：1.根据区级及以上结核病防治机构或定点医疗机构的休学诊断证明，2.休学学生可住院或居家隔离治疗，并接受所在地的结核病防治机构的管理。,复学结核病防治机构或定点医院符合下列条件之一者，可开具复学证明：涂阳肺结核: 至少经过3个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，抗结核治疗后连续3次痰涂片检查均阴性（每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月）。涂阴肺结核: 经过2个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，空洞缩小或闭合，抗结核治疗后连续2次痰涂片检查均阴性（每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月）。学校患病学生经治疗康复并取得治疗地县级及以上结核病防治机构或定点医疗机构出具的复学诊断证明后，方可复学。,休学和复学管理,Thank You!,
