1、三叉神经,三叉神经为混合性神经：1、起自三叉神经运动核的躯体运动纤维2、终于三叉神经感觉核群的躯体感觉纤维。,感觉神经-面部、口腔及头顶前部的感觉运动神经-咀嚼肌,脑桥基底部与小脑中脚交界处出入脑在三叉神经压迹处扩大三叉神经节发出三大支三叉分别经过眶上裂、圆孔、卵圆孔出颅,主要行程,第1支:眼神经,第2支:上颌神经,第3支:下颌神经,分支： 1. 耳颞神经 颞部皮肤，并将舌咽神经的副交感纤维导入腮腺。 2. 舌神经 舌前 2/3 粘膜、司一般躯体感觉并有面神经的鼓索加入。 3. 下牙槽神经 下颌牙齿，终支为颏神经口裂以下皮肤。 4. 咀嚼肌神经 运动性，支配 4 块咀嚼肌。,三叉神经病变,(一
2、)周围性病变三个分支半月节三叉神经根(二)核性病变(三)传导束病变,1. 三个分支的病变,感觉障碍-相应分布区 刺激性症状：三叉神经痛； 破坏性症状：感觉迟钝或消失。同侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向病侧。角膜反射减弱或消失。,（一）三叉神经周围性病变,角膜反射通路,当三叉神经第1支（眼神经）或面神经损害时，均可出现角膜反射减弱或消失,2. 三叉神经节的病变,可出现带状疱疹（特点）三叉神经痛、感觉迟钝或消失；同侧直接及对侧间接角膜反射减弱或消失；嚼肌瘫痪。,（一）三叉神经周围性病变,3. 三叉神经根的病变：,三叉神经分支损伤的症状(感觉运动反射)常合并有第7(面)、第8(前庭蜗)颅神经的损伤同侧小
3、脑症状及体征。病因：听神经瘤、脑膜炎、蛛网膜炎,（一）三叉神经周围性病变,(二) 三叉神经核性病变,1、感觉核分离性感觉障碍A.三叉神经脊束核-同侧面部痛、温觉消失；B.主核-同侧面部的触觉障碍，C.三叉神经中脑核-同侧面部的深感觉障碍感觉障碍分布特点“葱皮样”因三叉神经脊束核很长上端病变-同侧面中心部痛、温觉障碍；下端病变-面部之周边部出痛、温觉障碍。,(二) 三叉神经核性病变,2、运动核一侧三叉神经运动核损害，产生同侧咀嚼肌无力或瘫痪，并可伴肌萎缩，张口时下颌向患侧偏斜。常见于脑桥肿瘤。,(三) 传导束性病变,感觉方面： 对侧面部、各种感觉均感觉障碍；多合并运动障碍的症状及体征。 运动方面
4、： 单侧皮质脑干束病变不出现明显瘫痪；可出现下颌反射活跃或亢进。,三叉神经痛是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛。多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发、骤停，闪电样、刀割样、烧灼样，顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。,三叉神经痛扳机点与痛性抽搐：轻触鼻翼，郏部和舌可以诱发三叉神经痛，称为扳机点。洗脸、刷牙易诱发第支疼痛发作；咀嚼，哈欠和讲话易诱发第支发作，以致患者不敢洗脸、进食，表现面色憔悴和情绪低落。疼痛严重时伴面部肌肉反射性抽搐，口角牵向患侧，称为痛性抽搐可伴面红，皮温高，结膜充血和流泪严
5、重者昼夜发作，夜不成眠或睡后痛醒,三叉神经痛可分为原发性（症状性）和继发性，原发性三叉神经痛较常见。原发性三叉神经痛:是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。,压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”常见的责任血管有：小脑上动脉（55），小脑上动脉可形成一向尾侧延伸的血管襻，与三叉神经入脑干处接触，主要压迫神经根的上方或上内方。小脑前下动脉（30），一般小脑前下动
6、脉从下方压迫三叉神经, 也可与小脑上动脉一起对三叉神经形成夹持压迫。基底动脉，随年龄增长及血流动力学的影响，基底动脉可向两侧弯曲而压迫三叉神经根，一般多弯向较细小的椎动脉一侧。其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管（如永存性三叉动脉）、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。,1、牙痛：本病常误诊为牙痛，有些患者拔牙后疼痛不止才确诊。牙痛通常为持续性钝痛，局限于牙龈部，可因进冷，热食物加剧。线检查有助于鉴别。2、舌咽神经痛：是局限于舌咽神经分布区的发作性剧痛，性质颇似三叉神经痛，位于扁桃体、舌根、咽及耳道深部，每次持续数秒至分钟，吞咽
7、、讲话、哈欠、咳嗽常可诱发。咽喉、舌根和扁桃体窝可有疼痛触发点，地卡因涂于患侧扁桃体和咽部可暂时阻止发作。,鉴别诊断,鉴别诊断,3、鼻窦炎：鼻窦部持续性钝痛，可有局部压痛、发热、流脓涕、血象白细胞增高等炎症表现，鼻腔检查及X线摄片可以确诊。4、非典型面痛：疼痛部位模糊不定，深在或弥散，不易定位，主要位于一侧下面部，也可为双侧，无触痛点。情绪是唯一使疼痛加重因素。5、颞颌关节病：主要在咀嚼时出现疼痛，颞颌关节有局部压痛。,6、蝶腭神经痛：是一种较少见的面部神经痛，亦呈刀割样、烧灼样或钻样疼痛，分布于鼻根后方、颧部、上颌、下颚及牙龈部，常累及同侧眼眶，疼痛向额、颞、枕和耳部等处放射，无扳机点。发作
8、时病侧鼻黏膜充血、鼻塞、流泪。每日可发作数次至数十次，每次持续数分钟至数小时。,鉴别诊断,治疗方法,1、药物治疗：卡马西平、苯妥英钠、氯硝安定、维生素B122、非药物治疗： 1）封闭治疗 2）经皮半月神经节射频电凝疗法 3）手术治疗,眼球运动神经与三叉神经同时受损的常见综合征,1、岩尖综合征2、破裂孔综合征3、海绵窦综合征4、眶尖综合征5、眶上裂综合征,1、岩尖综合征,多因急慢性中耳炎及乳突炎引起，在颞骨岩部的尖端硬脑膜外间隙引起局限性脑膜炎。病灶侧外展神经瘫痪以及三叉神经眼支甚至上颔支受侵；首先出现眼支甚或上颔支的三叉神经痛，继之出现三叉神经、支配区的感觉障碍及角膜反射障碍。,2、破裂孔综合
9、征,该综合征与海绵窦后部的综合征相似除了损伤、颅神经外，还侵及交感神经出现霍纳氏综合征。如果为占位性病变还可能闭塞颈内动脉而出现脑症状。最常见于鼻咽癌转移。,3、海绵窦综合征,侵及、颅神经及三叉神经，其中外展神经多首先受侵。根据病变的都位与范围分为前、中、后三型：这种分型多见于海绵窦动脉瘤时出现。（l）前型 颅神经、及三叉神经第一支受侵。（2）中型 颅神经、及三叉神经第一、二支受侵。（3）后型 颅神经、及三叉神经三支全受侵。海绵窦内较大的病变也可出现后型的症状与体征。,4、眶尖综合征,视神经孔在眶上裂之内侧，眶尖病变可同时损害眶上裂通过的神经（、I及三叉神经之眼支）与视神经孔通过的视神经。（1）、损害 眼外肌瘫痪及瞳孔散犬，对光反射及凋节反射皆发生障碍。（2）三叉神经眼支病变 首先出现眼内及额区痛，继之感觉迟钝或消失，同侧直接角膜反射减弱或消失及对侧间接角膜反射亦减弱或消失。（3）视神经损害 同侧视力障碍，久之出现原发性神经萎缩。（4）有时可出现眼球突出。,5、眶上裂综合征,（1）、颅神经及三叉神经的眼支损害，以动眼神经瘫痪最显著。 （2）同侧眼球有可能出现轻度外突（因静脉受压、眼球后水肿所致）。（3）眼交感神经受侵-何纳氏综合征）；注: 因有动眼神经瘫痪出现眼睑下垂及瞳孔散大，因有球后水肿出现眼球外突，故何纳氏征多不显著。,
