1、督灸治疗强直性脊柱炎的临床研究,山东中医药大学 杨继国,内容：,一、强直性脊柱炎 (概述；西医病因、发病机制、病理；中医病因病机；诊断“诊断思维与诊断标准”及与RA鉴别诊断、药物治疗、病程与预后）二、督灸疗法（定义、创始来历、理论依据、设备与材料、治疗范围、治疗作用、操作方法、注意事项、技术推广）三、临床研究（科研课题及研究生临床观察）,强直性脊柱炎-概述（Ankylosing spondylities简称AS）,1、定义： AS属血清阴性（RF“”）关节病，以侵犯脊柱及骶髂关节为主，并可累及周围关节的慢性进行性自身免疫性疾病。附着点病是AS的基本病理改变。附着点病是指肌腱、韧带、关节囊等附着
2、于骨的部位的炎症、纤维化及骨化，主要发生在骶髂关节、椎间盘、椎体周围的韧带、跟腱、跖筋膜、胸肋连接等部位。疾病过程中AS的成纤维细胞分泌骨基质、导致韧带骨化，后期可引起脊柱、髋等关节强直，造成驼背畸形，活动受限。致残率很高。（100%）2、患病率：我国约3（2%，25%）3、年龄和性别：多年轻时发病，发病年龄常为1040岁，1535岁是高峰期，40岁以后发病少见。男女比例约为：10:1, 男性发病较女性重。,强直性脊柱炎-西医病因、发病机制和病理,病因（本病病因不明）1、遗传因素：HLA-B27与AS强相关。AS患者90%左右HLA-B27（+），而HLA-B27（+）的AS有明显的家庭聚集性
3、，其一级亲属患病高达25%左右。（人们高度怀疑B27为本病的遗传易感基因）。但是，HLA-B27（+）人群AS患病率只有2%。且AS患者中有10%的人B27（）（正常人？）。2、环境因素（感染因素）：发现革兰氏阴性杆菌-克雷白杆菌通过肠道粘模起作用。克雷白杆菌的出现与血清IgA 升高相平行，而IgA抗克雷白抗体只见于AS病人。另有多人报道，AS病人存在泌尿生殖系感染。近期的病机研究认为CD80是联系强直性脊柱炎与肠道粘膜免疫的一个至关重要的因子，CD80高表达标志着强直性脊柱炎的活动及肠道粘膜免疫紊乱 ，通过分子模拟学说机制导致自身免疫紊乱发为强直性脊柱炎 （课题）3、内分泌：（性激素） 本病
4、青春期前发病罕见，而青春期后青年发病猛增，40岁以后发病又较少见；女性患病率显著低于男性。4、外伤：,强直性脊柱炎-西医病因、发病机制和病理,发病机制1、分子模拟学说。2、受体学说。,强直性脊柱炎-西医病因、发病机制和病理,病理1、附着点病是AS的基本病理改变。附着点病是指肌腱、韧带、关节囊等附着于骨的部位的炎症、纤维化及骨化，主要发生在骶髂关节、椎间盘、椎体周围的韧带、跟腱、跖筋膜、胸肋连接等部位。病理表现为：炎症初期局部以淋巴细胞、浆细胞浸润为主，伴有多核白细胞。炎症进展中引起附着点侵蚀破坏和纤维化、钙化或新骨形成。炎症过程反复发生，韧带钙化，形成骨桥或骨板。这些病变可以由脊柱下端逐步向上
5、发展，最终形成竹节样变。2、骶髂关节是本病最多累及的部位。病理表现为软骨、纤维炎，软骨变性、破坏，软骨下骨板破坏，关节间隙纤维化等。,强直性脊柱炎-中医病因病机,祖国医学认为AS属于“腰痛”、“肾痹”、“骨痹”、“督脉病”、“大偻”的范畴。国标中医临床诊疗术语将强直性脊柱炎命名为“脊痹”。其病因为肾虚及外感风寒湿邪共同作用，基本病机为肾虚督空或肾虚督滞。,强直性脊柱炎-诊断标准,1984修订的纽约标准（肯定-符合放射学标准和1项以上临床标准；可能AS-符合3项临床标准或符合放射学标准而不具备任何临床标准。）（附X光片）,强直性脊柱炎-诊断（个人做法）,1、做好问诊2、体格检查3、实验室检查4、
6、CT（CR）检查,强直性脊柱炎-与RA鉴别诊断,强直性脊柱-药物治疗,西药（只能改善症状，缓解病情）：中药：辨证论治。（各家观点：不统一）副作用大：胃肠损伤、肝肾功损伤、骨破坏等。,强直性脊柱炎-病程和预后,本病病重根深，缠绵难愈，常反复发作，致残率高，应当有耐心有恒心坚持治疗。一般病例寿命同正常人，但影响生活质量。,督灸疗法-定义,（一）含义：是指于督脉的脊柱段施以“隔药灸”并使之发泡（但也可不发泡，临床观察不发泡对AS活动期治疗稍差），用于治疗AS的一种特殊艾灸法。,督灸疗法-创始,（二）由我院崇桂琴教授创立的特色外治疗法。老一辈专家治学严谨、精勤不倦、善于思考、勇于奉献。（过程）,督灸疗
7、法-理论依据,1、素问骨空论：“督脉生病治督脉，治在骨上”，和素问调经论：“病在骨，粹针、药熨。”2、晋代葛洪在肘后备急方中将“药熨”发展为隔物灸。,督灸疗法-设备及材料,冬 天 设 备,夏 天 设 备,督灸疗法-设备及材料,督 灸 室,督灸疗法-设备及材料,督灸疗法-治疗范围,1、主要用于治疗AS、类风湿性关节炎等免疫性疾病。2、预防疾病和治疗亚健康。,督灸疗法-督灸的治疗作用,3、督灸的治疗作用：中医方面：督灸可直接作用于发病部位，使治疗直达病所。此法是运用经络、腧穴、药物、艾灸的综合作用熔为一体，充分发挥温肾壮阳、行气破瘀、拔毒散结、祛寒利湿、通督止痛的功效。现代医学方面：研究发现督灸可
8、降低HLA-B27基因的表达，升高-内啡呔含量，并在此基础上调节免疫紊乱，减少免疫反应性炎性损伤，调节细胞因子，降低骨破坏指标，控制病情，改善畸形。另外，督灸有很好的预防保健作用。督、任、冲一源三岐，督脉为阳脉之海，因此督脉可沟通全身经络。督灸作用于督脉上，通过督灸的综合作用激发、协调诸经，从而发挥经络运行气血、平衡阴阳、抗御病邪、调整虚实的功效，而达到防病保健的目的。,督灸疗法-操作方法,1、施灸部位：取督脉的大椎穴至腰俞穴为施灸部位。2、施灸程序：（1）选择体位：令患者裸背俯卧于床上。（2）取穴：医者用拇指指甲沿脊椎尖端按压“十”痕迹。（3）消毒：以75%酒精棉球沿施术部位自上而下常规消毒
9、3遍。（4）涂抹姜汁：沿施术部位涂抹姜汁。（5）撒督灸粉：沿施术部位撒督灸粉，使之成线条状。（6）敷盖桑皮纸：将其盖在药粉上面。（7）铺姜泥：把姜泥牢固地铺在桑皮纸上，要求下宽上窄呈梯形。（8）放置艾炷：在姜泥上面放置橄榄形艾炷。（9）点燃艾炷：点燃上、中、下三点，任其自燃自灭。（10）换艾炷：连续灸完3壮。（11）移去姜泥：灸完3壮后取下姜泥。（12）轻擦灸处：用湿毛巾轻轻擦干净灸后药泥。（13）放泡：灸后46小时自然起泡，第二天放泡。放泡时，以75%酒精棉球自上而下常规消毒3遍后，用消毒针头沿水泡下缘平刺，泡液自然流出，再以消毒干棉球按压干净。3、疗程：每月治疗一次，三次为一疗程。,督灸的
10、操作简图,放泡后无斑痕,督灸发泡,督灸疗法-注意事项,饮食、起居、功能锻炼。医嘱：坚定信心、端正姿式、坚持锻炼已形成以督灸为中心，集预防、治疗、功能锻炼、心理指导、康复为一体的综合诊疗模式,督灸疗法技术推广-学习班开幕式,三、临床研究,1、改善临床症状、体征。使脊柱强直、疼痛症状明显减轻、甚至消失，弯曲逐渐恢复生理曲度。脾胃功能改善，生殖功能恢复。2、实验室检查：（1）降低HLA-B27基因的异常表达，甚至恢复正常。（2）升高丘脑内的-内啡呔含量。（3）增强NK细胞的活性。（4）改善炎性指标（我们常观察ESR、CRP）。（5）改善免疫指标：Ig、补体C3、TC亚群。（6）据统计：有效率达93.
11、3%，明显缓解率达64.3%。,临床研究部分课题,1.“铺灸治疗强直性脊柱炎的临床与镇痛机理的研究”（1998年获山东省医学科技进步二等奖）。证明铺灸可升高脑内-内啡肽含量，从而起到中枢镇痛作用。2.“督灸治疗强直性脊柱炎对免疫机理的临床研究”（2000年鉴定成果水平达到国际领先）。证明督灸可调节AS患者的免疫功能。3.“督灸治疗强直性脊柱炎对HLA-B27基因表达的初步研究”（2004年获山东省科技进步三等奖），证明督灸可下调HLA- B27基因的异常表达。4.国家中医药管理局资助项目“督灸治疗强直性脊柱肾阳虚证技术规范整理研究”。2007年通过国家局专家验收、鉴定。建立督灸技术规范。5.“
12、督脐灸调控强直性脊柱炎脾胃虚弱证CD80表达的临床研究”，2011年获山东省中医药科学技术二等奖。证实督灸配合脐灸治疗AS脾胃虚弱证，效果显著。6.在研山东省高等学校科技攻关项目“督灸对强直性脊柱炎肾阳虚证患者脊背热像图改变的临床研究”（建立AS热像图诊断标准和疗效评价体系）。7.在研山东省中医药科技计划项目“督灸对强直性脊柱炎肾阳虚证血清TNF-表达影响的临床研究”(进一步探讨督灸对免疫机能的影响）,临床研究部分临床观察,督灸治疗强直性脊柱炎的临床及实验研究督灸纠正强直性脊柱炎脊柱崎形的临床研究督灸治疗强直性脊柱抑制HLA一B27基因表达的临床研究督灸治疗AS关于HLA一B27阴性与阳性患者的疗效观察督灸治疗强直性眷柱炎对肠粘膜免疫影响的临床研究督灸治疗强直性脊柱炎调整血清一氧化氮含量的临床研究督灸治疗强直性脊柱炎不同证型疗效的临床研究督灸治疗强直性脊柱炎疼痛强度的临床研究督脐灸治疗强直性脊柱炎脾胃虚弱证的临床研究督灸治疗强直性脊柱炎改善僵硬症状的临床研究督灸治疗强直性脊柱炎改善疲劳症状的疗效观察督灸改善AS肾阳虚证辨证因子的临床研究督灸治疗AS气至病所与疗效关系的临床研究 ,督灸前 督灸后,督灸前 督灸后,督灸前 督灸后,谢 谢,THANKS,
