1、妊娠合并贫血,概述,贫血是妊娠期常见的并发症。 由于妊娠期血容量增加，且血浆的增加多于红细胞的增加，致使血液稀释导致。,缺铁性贫血,巨幼细胞性贫血,再生障碍性贫血,1,2,3,妊娠合并贫血的分类,贫血对孕妇的影响,贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力也很差，即使是轻度或中度贫血，孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加。世界卫生组织的资料表明，贫血使全世界每年约50万名孕产妇死亡 重度贫血可因心肌缺氧导致贫血性心脏病； 胎盘缺氧易发生妊娠期高血压疾病或妊娠期高血压疾病性心脏病； 严重贫血对失血耐受性降低，易发生失血性休克； 由于贫血降低产妇抵抗力，易并发产褥感染。,贫血对胎儿的影响,孕
2、妇骨髓和胎儿在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿组织占优势。而铁通过胎盘由母亲运至胎儿是单向运输，不能逆向转运。 一般情况下，胎儿缺铁程度不会太严重。 但当孕妇患重症贫血时，经过胎盘供氧和营养物质不足以补充胎儿生长所需，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。,缺铁性贫血的原因,妊娠期需铁量增加而补充不足。胎儿发育需要大量的铁，产时失血、产后哺乳的丢失，加上孕期胃酸分泌减少铁的吸收率降低，如补充不及时或不充分，双胎妊娠，可发生贫血。 寄生虫病。世界卫生组织报告，在某些热带国家或地区，寄生虫引起的妊娠期贫血非常严重。特别是孕妇患钩虫病，可因失血过多而造成严重贫血。,缺铁性贫血的原因,慢性感染及
3、患有肝肾疾病等。如泌尿系统感染，不仅影响红细胞的产生、寿命，还影响其破坏后再利用而抑制机体利用储备铁的能力。其他可加重缺铁的情况有慢性失血、妊娠呕吐或慢性腹泻、双胎、铁质吸收不良、偏食等,临床表现,1.隐匿期缺铁妊娠合并缺铁性贫血的早期或轻症患者常无特殊症状。 可有疲倦、乏力、脱发、指甲异常、舌炎等，铁储备下降等， 血红蛋白及红细胞可正常。2.贫血严重时有典型症状。 面色苍白、浮肿、乏力、头晕、心慌气短、食欲缺乏、腹泻，甚或伴有腹水等,诊 断,缺铁性贫血的红细胞容积多低于30%血色指数 平均血红蛋白量及平均血红蛋白浓度等也均明显 降低红细胞小而扁、形态不正常、大小不均匀 骨髓涂片可见幼稚红细胞
4、增生。,治 疗,1.一般治疗 加强营养，鼓励孕妇进高蛋白及含铁丰富的食物。如：黑木耳、海带、紫菜、猪(牛)肝、豆类、蛋类食品等。此类食品不但含铁丰富，而且容易吸收。 教育孕、产妇改变不良的饮食习惯，避免偏食、挑食。 孕期适当休息，积极预防早产。 如有特殊的疾病(如寄生虫病等)应同时针对病因适当治疗。 如果胃肠功能紊乱、消化不良可给予药物对症治疗,治 疗,2.补充铁质原则 一般口服铁剂治疗，绝大多数效果良好，而且此方法简便、安全，价格低廉。不同剂型有各自的治疗用量，但常用标准剂量为每天150200毫克。口服铁剂治疗应尽早开始. 单纯缺铁性贫血经治疗2周后，血细胞比容及血红蛋白浓度升高，并继续上升
5、，可于46周后逐渐恢复正常。 严重贫血710天后网织红细胞可上升68，说明治疗有效，若3周后，仍不见网织红细胞或血红蛋白上升，应确定诊断是否正确，查明原因并予以纠正。,治 疗,3.常用铁剂药物硫酸亚铁： 0.3g， 3 次/d， 若同时服用1%稀盐酸10ml 和维生素C 100mg更有助于铁的吸收。 注意事项： 制酸剂、鸡蛋、奶制品、面包和其他谷类食物等，如与铁剂同服可影响铁的吸收，因此在饭前1h 和饭后2h 内不宜口服硫酸亚铁。 如果服后恶心、胃肠反应较重，也可饭后服用。但对铁的吸收率有一定影响。,治 疗,3.常用铁剂药物富马酸亚铁： 0.20.4g， 3 次/d 特点 含铁量较高， 对胃肠
6、道刺激性小， 但有时也有上腹不适、腹泻或便秘等。,治 疗,4.注射用铁适应症：注射用铁剂多用在妊娠后期重度缺铁性贫血或病人因严重胃肠道反应而不能接受口服给药者。优点：使用后吸收快，能短期内补铁。缺点：注射局部疼痛。约有5%病人可有全身负反应或毒性反应，如头痛、头晕等，偶可发生致命的过敏性反应。,治 疗,6.注射用铁常用药物 右旋糖酐铁：每毫升含铁50mg 首次肌内注射50mg，如无反应可增加到100mg，每天或隔天1 次肌注，1520 天为1 个疗程，一般每注射300mg 可提高Hb 10g/L。 山梨醇铁：每毫升含铁50mg 每次50100mg 深部肌内注射，局部反应较少，但全身反应较重。,
7、治 疗,7.输血疗法适应症：当血红蛋白小于，接近孕产期或者短期内 需要剖宫产者。注意事项： 少量、多次、慢速输新鲜的血或者浓缩红细胞150毫升，以避免血色素增加过多而加重心脏负担,分娩注意事项,分娩时应尽量减少出血，防止产程延长、产妇疲乏及产后出血，必要时可阴道助产以缩短第2产程。对待产后出血，由于其贫血的特殊性，应当高度重视，必要时及早输血。分娩过程注意防止感染，产后可短期应用抗生素贫血极严重或有其他并发症，如心血管病变者不宜哺乳。,巨幼细胞性贫血,定义：是叶酸或维生素B12缺乏引起DNA合成障碍所致的贫血,诊断,巨幼红细胞性贫血的血色指数及平均血红蛋白量均较高红细胞直径增大呈椭圆形。骨髓涂
8、片可见巨幼红细胞增生。,临床表现,1.贫血2.消化系统症状：食欲不振、恶心、呕吐腹泻、腹胀等3.周围神经症状：手足麻木、针刺、冰冷等感觉异常以及行走困难4.其他：水肿、低热等,治疗,1.加强孕期营养指导，改善不良饮食习惯。对有高危因素的孕妇，应该早期预防的2.补充缺乏的物质，叶酸5毫克口服，日3次，或者肌注叶酸15毫克，直到血象正常。维生素B1250到100微克，日1次，肌注，两周后该为每周2次，直到血红蛋白正常。3.适当补充铁剂、维生素c4.严重贫血的，可输浓缩红细胞少量，慢滴，避免诱发心衰。5.分娩时避免产程延长，预防产后出血，预防感染,再生障碍性贫血,定义： 多种原因引起的骨髓造血干细胞
9、或者造血微环境受损，而造成的以全血细胞减少为主要表现的一组综合征,临床表现,1.贫血2.出血3.感染,诊断,1.急性再障：血红蛋白下降较快 -网织红细胞1 -白细胞明显减少，中性粒细胞绝对0.5109/L -血小板20109/L -骨髓象：多部位增生减小，三系造血细胞明显减少，非造血细胞减少,诊断,2.慢性再障： -血象：血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、白细胞、血小板值均较急性再障为高。 -骨髓象：三系或两个系血细胞减少，至少一个部位增生不良，巨核细胞减少，骨髓小粒、脂肪组织及非造血细胞增加,治疗,1.妊娠期 治疗性人工流产 支持治疗：休息、左侧卧位、吸氧、加强营养等 出血倾向严重者，给予肾上腺皮质激素治疗 细胞因子的应用2.分娩期3.产褥期,谢谢,
