1、前置胎盘,主讲者：段诗可,正常情况下胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁，孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，成为前置胎盘。（placenta previa）,定义,以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3类：1.完全性前置胎盘 又称中央性前置胎盘，宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。2.部分性前置胎盘 宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖3.边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，边缘不超越宫颈内口。,分类,（1）完全性前置胎盘 （2）部分性前置胎盘 （3）边缘性前置胎盘,分类,宫颈内口完全被胎盘覆盖,完全性前置胎盘,部分性前置胎盘,宫颈内口部分被胎
2、盘覆盖,边缘性前置胎盘,胎盘下缘附着于子宫下段，未超越宫颈内口,可能与下列因素有关1子宫内膜病.变与损伤 感染、多产 、引产、刮宫等子宫内膜炎蜕膜生长不良血供不足胎盘伸展到 子宫下段 2胎盘面积过大 多胎妊娠时前置胎盘的发生率高于单胎妊娠，有副胎盘时，副胎盘常延伸至子宫下段而发生前置胎盘。 3胎盘异常 副胎盘 主、副胎盘间有血管相连，发生率3% 膜状胎盘 胎盘面积大而薄，似薄膜状 4受精卵的滋养层发育迟缓 孕卵不成熟透明带未消失合体滋养细胞未形成 孕卵下移,病因,临床表现,1.无痛性阴道流血,2.贫血休克,3.胎先露高浮及胎位异常,诊断,1.病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反复阴
3、道流血，应考虑为前置胎盘2.体征 贫血貌，急性大量出血，可发生休克 1）腹部体征：子宫与孕周相符，因前置胎盘，影响胎先露入盆，故胎先露高浮，甚至胎位异常。 2）阴道检查：一般不主张，怀疑前置胎盘的个案，严禁做肛门检查。,前置胎盘的治疗原则是，制止出血、纠正贫血和预防感染。 （一）期待疗法 目的 在保证孕妇安全的前提下保胎。 绝对卧床休息，抑制宫缩，纠正贫血，预防感染。适应征：孕36周，出血少，胎儿存活者 （二）终止妊娠适用于大出血致休克者、期待疗法过程中又发生大出血者或近预产期反复出血者，分为：1.剖宫产2.阴道分娩,治疗原则,辅助检查,1）B型超声检查2）磁共振检查（MRI）3）产后检查胎盘
4、及胎膜,对孕妇、胎儿的影响,产时产后出血植入性胎盘贫血及感染围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿死亡率高,组织灌注量改变：与前置胎盘所致的出血有关有感染的危险：与孕产妇失血、机体抵抗力下降有关恐惧：与出血、担心胎儿安危有关,护理诊断,一般治疗：出血期间卧床休息（左侧卧位）；吸氧；禁止性生活、阴道检查、肛查 等，预防便秘，不可用力屏气。 出血停止轻微活动 适当镇静 阻止病情发展：松弛子宫平滑肌，减少胎盘与宫壁分离 ，可用25%硫酸镁。 注意事项：膝反射、呼吸、尿量等 副作用：膝反射消失，肌张力，呼吸抑制，心跳骤停 促胎肺成熟 纠正贫血预防感染 宫颈内口环扎术：预防宫口退缩，下段伸展，减少出血
5、，延长孕龄,护理措施,期待疗法期间的护理1.绝对卧床休息，强调左侧卧位，以防活动引起出血。2.定时间段吸氧，每日3次，每次半小时，以增加胎儿血氧应。3.严密观察出血情况，配血备用。4.卧床休息期间，护士应提供一切生活护理。5.遵医嘱用药，如补血药、宫缩抑制剂（硫酸镁、舒喘灵等）、镇静剂等。6.胎儿宫内情况监测。7.协助运送孕妇做必要的辅助检查。8 。若有大量出血，应致孕妇于头低足高位，短期内补足血容量，保持静脉通畅，同时遵医嘱做好术前准备、新生儿抢救准备。,护理评价,1.孕妇生命体征维持正常范围。2.孕妇身心舒适，具有满足感。3.孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数在正常范围内。4.母婴安全。,谢谢观赏！,
