1、儿童发热处理原则,汤正珍,婴儿发热 = 难题,发热:一个常见的主诉,CONTENTS,发热的定义,发热的病因,与危重症相关的情况,发热的处理,内容,正常体温,直肠 36.937.9 。 C 口腔 36.637.6 。 C 腋下 36.237.2 。 C,准确体温,经直肠测定：最精确，可作权威标准,经耳测定：快速， 3 岁以下不准确,经体表或腋下：不准确，受环境温度影响,发热的定义,是体温异常升高，体温38 经直肠测定 无过度包裹的 4-6小时内未服过退热剂 近日无免疫接种史,异常体温,腋温超过37.4，且一日间体温波动超过1以上。低热，指腋温为37.538中度热38.139高热39.140超高
2、热则为41以上发热时间超过两周为长期发热,发热的病因,发热的发病机制,下丘脑体温调节中枢（控制系统）,产热装置,散热装置,深部温度,体温（输出变量）,POAH,调定点,+,-,10,致热原(病因),体温调节中枢,产热增加、散热减少 伴代谢功能改变,调定点,发热的发病机制-感染性,特点必须有致热原作用调定点上移体温为调节性升高,11,被动性体温,体温不能控制于调定点水平,过热,体温调节障碍,散热障碍,产热功能异常,如：脑损伤,如：鱼鳞病 先天汗腺缺乏,如：甲亢,发热的发病机制-非感染性,发热伴呼吸障碍：发热出现发绀、肺部体征、呼吸障碍，或2岁无肺部体征，只要SPO295%,均提示肺部病变,严重脓
3、毒症：以细菌为主，其中葡萄球菌、肺炎链球菌常见，临床上以菌血症、呼吸道多见；所有感染中致死率最高是心内膜炎、中枢神经感染,发热与危重症相关的情况,发热伴循环障碍：皮肤苍白、尿少、花纹、Cap3s，脉搏减弱、BP下降等提示感染性休克、心功能不全等,严重中枢神经系统感染：常有发热、抽搐、昏迷，以化脑、病脑、结脑多见,泌尿系感染：小儿最常见，7岁儿童多见，严重可引起严重脓毒症而危及生命，病原菌以大肠埃希氏菌、变形杆菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等,发热与危重症相关的情况,感染性心肌炎：心肌局限或弥漫性炎症病变，常见为腺病毒、柯萨奇病毒等，病情凶险，重者在数小时至2天内爆发心力衰竭、心源性休克,禽流感病毒感染
4、：急性起病，早期流感症状，常见结膜炎和持续高热，热程1-7天，50%患儿有肺实变体征，迅速发展成ARDS、肺出血、胸腔积液、心力衰竭、肾衰竭，死亡率达30-70%,发热与危重症相关的情况,手足口病：EV71和柯萨奇16常见，病情凶险，易导致脑干脑炎、神经源性肺水肿、心肺衰竭死亡,实验室指标,严重细菌筛查标准： 外周血常规白细胞15*109/L 尿沉淀白细胞10/HP 脑脊液白细胞8*106/L，革兰染色阳性 X线胸片有浸润,发热的处理,,物理降温：,发热的处理,药物降温 对乙酰基酚：WHO推荐作为儿童急性呼吸道感染的首选药；剂量每次10-15mg/kg,4-6小时可重复，每天不超过5次,发热的
5、处理,药物降温布洛芬：环氧化酶抑制剂，唯一用于临床的非甾体抗炎药；剂量:5-10mg/kg,每6-8小时1次，每日不超过4次注意：心功能不全慎用，有尿滞留、水肿、肾功能不全者可发生急性肾衰竭,发热的处理,药物降温阿司匹林：是应用最广泛的解热镇痛抗炎药；剂量:5-10mg/kg,发热时服1次，每日3-4次注意：副作用较大，可引起消化道大出血、瑞氏综合症、过敏性哮喘、皮疹 WHO不推荐3岁以下婴儿使用,发热的处理,药物降温类固醇抗炎退热药：通过非特异性抗炎、抗毒作用，抑制白细胞致热原生成及释放，并降低下丘脑调节中枢对致热原的敏感性而引起退热作用，并减轻临床不适症状；注意：激素抑制免疫系统，加重感染 掩盖病情，延误诊治 激素退热易产生依赖,发热的处理,药物降温冬眠疗法：氯丙嗪+异丙嗪首次按0.5-1mg/kg，首次静脉滴入半小时后，P、R平稳，可等量肌注次，待患儿沉睡后加冰袋降温，但须注意补充液体，维持血压稳定,世卫组织建议2个月内的婴儿禁止使用任何退热药品,Diagram,美林退烧药主要成份为：布洛芬,泰诺林的主要成分:对乙酰氨基粉,A,B,,Thank You !,
