1、第八章 老年人常见健康问题与护理,第八章 老年人常见健康问题与护理,重点：老年人跌倒、便秘、尿失禁、营养缺乏的护理,难点：老年人跌倒的护理,第八章 老年人常见健康问题与护理,第一节 跌倒 第二节 疼痛 第三节 便秘 第四节 尿失禁 第五节 大便失禁 第六节 营养缺乏 第七节 听力障碍 第八节 视力障碍 第九节 受虐待,本章内容,第一节 跌倒,跌倒的定义：跌倒是指在平地行走或从稍高处摔倒在地的现象。是老年人最常见也是最严重的健康问题之一。,第一节 跌倒,【护理评估】,（一）健康史：,1.相关因素：,（1）外因：,1）环境因素：地面因素、家具、卫生设施、 光线、居住环境的改变。,2）衣着因素：裤腿
2、及裙的下摆过大，鞋的尺寸、大小不合适，鞋底不防滑、鞋带易脱落等,3）其他因素：轮椅、床挡、助行器等,第一节 跌倒,（2）内因：,1）生理因素：视力下降、听觉、触觉、前庭觉及本体觉等功能受损或下降、肌肉力量下降等。,2）病理因素：心血管疾病、神经系统疾病、 骨关节疾病、感官系统疾病等。,3）药物因素：镇静催眠药、镇痛药、抗抑郁药、抗焦虑药、抗高血压药、抗心律失常药等（对神志、视觉、血压、步态和平衡功能的影响）,第一节 跌倒,2.跌倒时情况 ： 1）跌倒的方式（滑倒、绊倒、晕倒）2）时间 3）地点 4）有无先兆症状 5）有无目击者 6）跌倒后有无意识状态的改变 能否站起来,3.既往史：,第一节 跌
3、倒,首先检查生命体征和意识状态随后对头部、胸部、腹部、脊柱、四肢、神经系统进行细致检查，并重点检查着地部位和受伤部位,（三）心理-社会状况：注重有跌倒史的老年人。,（二）身体状况：,（四）辅助检查：1、影像学检查2、实验室检查,第一节 跌倒,1.有外伤的危险 与跌倒有关,2.恐惧 与害怕再跌倒有关,3.疼痛 与跌倒后的组织损伤有关,【护理目标】,【护理诊断】,1.老年人能列举跌倒的危险因素，主动进行自我防护和去除不安全因素,2.老年人对跌倒的恐惧感减轻或消除,3.老年人疼痛减轻或消失,第一节 跌倒,【护理措施】,1.改善居家环境和社区环境：,2.积极防治引起跌倒的疾病,3.预防视觉、听觉减退所
4、致的跌倒,4.合理用药,5.指导日常生活,6.运动锻炼,7.合理使用辅助器具,8.心理护理,9.健康指导,10.跌倒后的自我处理和救助,第一节 跌倒,【护理措施】,11.预防住院老年人跌倒的护理：,（1）了解老年人的一般情况，过去住院期间的状况，有无跌倒史及是否存在跌倒的危险因素。,（2）对有跌倒倾向的老年人，在其床尾及护理病历上做醒目标记，建立跌倒预防记录单,（3）对特殊的老年病人，予以特殊照顾。,第一节 跌倒,【护理评价】,通过护理干预后， 老年人和照顾者能说出 跌倒的危险因素， 积极参与防护， 未再发生跌倒; 跌倒后能恰当自救和及时自救。,第二节 疼痛,疼痛定义：疼痛是机体由于受到伤害刺
5、激而产生的痛觉反应， 是老年人常见的症状之一。,原因：肌肉骨骼疾患、神经系统疾病、肿瘤和其他慢性疾病。,特点：持续性疼痛，导致功能障碍和生活行为受限，伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍。,第二节 疼痛,类别：,(1)根据疼痛的病程分为：,急性疼痛-突然发生，持续时间短，多在一个月内，甚至数分钟，数小时或数天。,慢性疼痛-起病缓，持续时间多在3个月以上。具有持续性、顽固性、反复发作的特点。,第二节 疼痛,类别：,(2)疼痛按照发病机制可区分为： 躯体疼痛、内脏疼痛、神经性疼痛3种。,躯体疼痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织的疼痛。,内脏性疼痛：是指内脏器官受到机械性牵拉、扩张、炎症和化学刺激所
6、致。,神经性疼痛：是神经损害所致。,第二节 疼痛,【护理评估】,1.健康史： 询问疼痛的部位、性质、开始出现的时间和持续时间、强度、诱发和缓解因素、目前的 用药情况。疼痛对食欲、睡眠和日常生活的影响。,2.身体状况： 有无头痛、胸痛、腹痛、骨关节痛 病人是否有高血脂、高血压及重要脏器功能改变,3.心理-社会评估： 抑郁、焦虑等情绪社会适应能力、日常工作、社会生活,4.辅助检查,第二节 疼痛,【护理诊断】,1.急/慢性疼痛 与各种有害刺激作用于 机体引起的不适有关,2.睡眠形态紊乱 与疼痛有关,3.焦虑 与疼痛迁延不愈、治疗信心降低有关,第二节 疼痛,【护理目标】,1.老年人能说出缓解疼痛的方法
7、，诉疼痛减轻，发作频率减少。,2.老年人睡眠状态得到改善,3.老年人对治疗充满信心，焦虑情绪减轻或消除,第二节 疼痛,【护理措施】,1.消除病因,2.用药护理：,3.非药物止痛措施,4.运动锻炼,5.心理护理,6.健康指导,【护理评价】,通过护理干预后，老年人能采取各种有效的措施止痛，日常生活无明显影响，睡眠良好，活动正常,第三节 便秘,便秘：是指排便困难，排便次数每周少于3次且粪便干结，便后无畅快感。,【护理评估】,1.健康史: （1）最近一次排便的时间、次数、性状、有无伴随症状。 （2）日常饮食量、种类、饮水量、活动、运动情况； （3）是否患有导致便秘的疾病； （4）是否正在使用容易导致便
8、秘的药物(5)有无精神抑郁,第三节 便秘,【护理评估】,2.身体状况 便秘病人可表现左下腹腹痛，排便不畅。严重者可发生头晕、乏力、食欲差、恶心等自体中毒的毒血症症状。左下腹可扪及粪块或痉挛之肠型,3.心理-社会状况,4.辅助检查,第三节 便秘,【护理诊断】,1.便秘 肠蠕动减少，药物的副作用有关,2.焦虑 与长期便秘有关,3.知识缺乏 缺乏便秘的相关知识,【护理目标】,1.老年人便秘症状减轻并缓解,2.老年人焦虑减轻以致消失,3.老年人能说出便秘的因素、危害性及相关知识。,第三节 便秘,【护理措施】,1.饮食护理,2.行为指导,3.腹部按摩,4.开塞露通便、灌肠通便和人工取便法,5.用药护理,
9、6.心理护理,7.健康指导,(1)饮食指导 (2)重建良好的排便习惯(3)保证有良好的排便环境和姿势 (4)通便药物使用指导,第三节 便秘,【护理评价】,通过治疗和护理干预后，老年人便秘的伴随症状减轻或消失；焦虑情绪未发生或得到缓解；老年人能说出便秘的危害性，并自觉选择饮食的品种，恰当的饮水量，重建良好的排便习惯。,第四节 尿失禁,尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出。,1.压力性尿失禁2.继发性尿失禁3.神经性尿失禁4.功能性尿失禁,1.充溢性尿失禁 2.无阻力性尿失禁3.反射性尿失禁4.急迫性尿失禁5.压力性尿失禁,原因分类：,临床分类,第四节 尿失禁,【护理评估】,1.健康史,2.身
10、体状况,3.心理-社会状况,4.辅助检查,【护理诊断】,1.压力性尿失禁： 与盆底肌肉群功能减弱、雌激素水平下降有关,2.有皮肤完整性受损的危险： 与尿液长期刺激局部皮肤有关,第四节 尿失禁,【护理诊断】,3.知识缺乏： 缺乏尿失禁有关的病因、防治知识,4.社交障碍 与异味引起的窘迫、尿频、不适有关,【护理目标】,1.老年人尿失禁得到改善和控制2.老年人皮肤保持完整性 3.老年人能说出尿失禁相关知识 4.老年人能积极参加社交活动,第四节 尿失禁,【护理措施】,1.观察病情2.皮肤护理3.饮食护理4.膀胱训练5.药物治疗6.手术治疗7.心理护理8.健康指导（1）盆底肌肉训练（2）提供良好的入厕环
11、境,第四节 尿失禁,经过治疗和干预后，老年人主诉尿失禁次数减少；局部皮肤未发生感染和压疮；老年人能说出尿失禁的相关知识；愿意并主动参加各种社交活动。,【护理评价】,第五节 大便失禁,大便失禁：是指排便不受意识控制， 大便不自主排出。,完全失禁：是指不能随意控制粪便及气体的排出,不完全失禁：是指能控制大便的排出，而不能控制稀便和气体的排出。,分类：,【护理评估】,1.健康史,2.身体状况,3.心理-社会状况,4.辅助检查,第五节 大便失禁,【护理诊断】,1.排便失禁：与胃肠道疾患、神经系统疾病、 药物、手术损伤、便秘有关。,2.有皮肤完整性受损的危险： 与皮肤受到粪便的浸渍有关。,3.情境性自尊
12、低下： 与大便失禁引起的不良气味有关。,第五节 大便失禁,【护理目标】,1.老年人能自主控制排便 2.老年人皮肤保持完好无损 3.老年人提高自尊，积极配合治疗护理,通过治疗和护理干预后，老年人能坚持盆底肌训练，能自主控制排便；未发生皮肤破损；老年人提高自尊，能积极参加社会交往。,【护理评价】,第五节 大便失禁,【护理措施】,1.观察病情2.皮肤护理3.饮食护理4.进行排便控制训练5.心理护理6.健康指导（1）肛门括约肌和盆底肌肉训练（2）指导病人和家属,第六节 营养缺乏,消瘦：是指机体肌肉和脂肪组织储存不足， 体重较标准体重下降10%以上。,【护理评估】,1.健康史（1）摄食（2）疾病（3）用
13、药,2.身体状况,3.心理-社会状况,4.辅助检查,（1）体重指数（BMI）,（2）血清蛋白含量测定,第六节 营养缺乏,【护理诊断】,1.营养失调：低于机体需要量,2.活动无耐力：与糖、脂肪、蛋白质 代谢紊乱有关。,【护理目标】,1.老年人能描述营养不良的原因，得到医务人员、社区机构的援助，主动与社会交往，遵循饮食计划，保证各种营养物质的摄取。2.老年人的营养状况得到改善，体力恢复，体重增加。,第六节 营养缺乏,【护理措施】,1.补充营养 2.控制原发病3.健康指导,【护理评价】,通过预防和护理干预，老年人能说出营养缺乏的原因，积极治疗原发病，食欲增加，营养状况明显改变，体重有所增加。,第七节
14、 听力障碍,1.健康史2.身体状况3.心理-社会状况4.辅助检查,1.感知改变：听觉减退 与血供减少，听神经退行性改变有关。2.社交障碍 与听力下降有关 3.有受伤的危险 与听力下降有关,【护理评估】,【护理诊断】,第七节 听力障碍,【护理目标】,1.老年人能说出影响听力的相关因素和危害性，积极配合治疗，听力下降的速度延缓2.老年人表示愿意多参加社会交往3.老年人学会了各种防护措施，未发生任何伤害。,【护理措施】,1.一般护理 2.心理护理3.健康指导4.适当运动5.指导老年人合理选择和正确使用助听器。,第八节 视觉障碍,【护理评估】,1.健康史2.身体状况3.心理-社会状况 4.辅助检查,【
15、护理诊断】,1.感知改变：视觉改变 与视觉器官老化、白内障、青光眼、糖尿病性视网膜病变、老年性黄斑变性等有关。2.有受伤的危险 与视觉减退有关3.社交障碍 与视力减退有关,第八节 视觉障碍,【护理目标】,1.老年人能够描述视觉改变的表现，并采取有效措施延缓视力减退，减少视力减退对日常生活的影响。2.老年人学会了各种防护措施，未发生任何损伤3.老年人能克服视力减退带来的不便，参加力所能及的有益于身心健康的社会活动,【护理措施】,1.一般护理2.手术护理3.心理护理4.健康指导,第九节 受虐待,常见的虐待行为有：1.生理虐待2.精神虐待3.经济虐待4.忽视 5.性虐待6.自我忽视 7.其他虐待行为,第九节 受虐待,受虐行为给老年人的身心健康造成了长期的影响，导致：（1）身体受到伤害造成终身伤残（2）药物及酒精依赖（3）免疫功能下降（4）慢性进食紊乱 和营养不良,（5）自伤或自我忽略（6）易患抑郁症（7）焦虑和恐惧（8）自杀倾向（9）死亡,第九节 受虐待,常见的虐待行为有：1.生理虐待2.精神虐待3.经济虐待4.忽视5.性虐待6.自我忽视7.其他虐待行为,第九节 受虐待,【护理措施】1.指导老年人寻求社会支持2.指导老年人维护自己的合法权益3.指导老年人有效防范受虐现象的发生4.教育家属和照顾者尊重、关心老年人5.呼吁全社会关注老年人受虐问题6.及时上报，护理干预,谢谢,
