1、1,肿 瘤 概 论,2,教学大纲,目的要求； (一)了解肿瘤的发病因素、分类及病理 (二)熟悉肿瘤的临床症状、诊断及治疗原则 (三)熟悉恶性肿瘤的转移途径及临床分期教学内容；,3,肿瘤是人体器官组织细胞在某些内在因素的基础上，加上外来致病因素的长期作用，产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。,4,二.病因：,恶性肿瘤的病因尚未完全清楚但通过流行病学调查和临床观察，发现环境对人类恶性肿瘤的发生有重要影响，估计80以上的恶性肿瘤与环境因素有关。同时机体内在因素也起着重要作用。肿瘤是在这些因素长期、综合作用的结果。,5,（一） 外在因素,1.长期接触化学致癌物质： 目前已知有作用的化学物质不下
2、1000种，其中一些肯定与人类肿瘤有关 烷化剂； 其生物作用类似X射线，可致细胞突变、畸变、癌变。如有机磷农药，硫芥等，可致肺癌和造血器官肿瘤。,6, 多环芳香类化合物； 如煤焦油中的34苯并芘。与煤烟、煤焦油、沥青经常接触者易患皮肤癌与肺癌。 亚硝胺类； 在腌卤食品及莓变蔬菜中含量高，与食管癌、胃癌、肝癌发病有肯定关系。,7, 氨基偶氮类； 如染料、着色剂，与膀胱癌、肝癌发生有关。 霉菌毒素；如霉变食物的黄曲霉素，可致肝癌、肾癌、胃癌。 金属砷、铬、镍。可致肺癌。,8,2. 长期慢性刺激： 如烧伤瘢痕长期存在、久不愈合的慢性溃疡、窦道易发生癌变；多年的胆结石刺激可发生胆囊癌。如消化道癌与饮酒
3、有关；长期吸烟可致肺癌；长期吃过热的饮食易患口腔癌、舌癌；。,9,3.生物因素： 病毒；如EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤有关；乙肝病毒与肝癌发生有关。 寄生虫、血吸虫；如日本血吸虫与大肠癌发生有关，华支睾吸虫与肝癌有关。,10,（二） 内在因素：,1.神经功能紊乱 精神刺激、过度紧张、抑郁等多种精神创伤,11,2.内分泌失调 临床上发现激素对某些内分泌器官肿瘤的发生发展有密切关系。如乳癌在妊娠哺乳期发展特别快，而临床上用男性激素或切除卵巢，可使乳癌缓解；用甲状腺素治疗甲状腺癌能取得一定效果。,12,3.免疫缺陷； 免疫缺陷的病人，恶性肿瘤发生率高。如胸腺发育不全而淋巴细胞缺少，细胞免疫消失可发
4、生淋巴瘤。先天丙种球蛋白缺乏，易患淋巴性白血病。在器官移植后长期使用免疫抑制剂，肿瘤发生率亦较高。而免疫功能健全时，小的肿瘤可能自行消失或长期保持稳定。,13,4.遗传因素； 临床上还发现恶性肿瘤有一定的家族性。如结肠息肉病癌变，乳癌、肝癌、胃癌、子宫颈癌均有一定家族遗传性。,14,5.胚胎残留因素 少数肿瘤的发生与胚胎残留组织有关。在胚胎发育时期，某些胚胎残留组织细胞在体内暂时处于静止状态，在某些因素作用下可发展成肿瘤，如畸胎瘤、皮样囊肿。,15,肿瘤的分类和命名,（一） 分类： 根据肿瘤形态和对机体的影响通常将肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。其介于两者之间者称为交界性肿瘤。,16,（二） 命名
5、：,良性肿瘤一般称为瘤。恶性肿瘤：来自上皮者称癌；来自间叶组织者称为肉瘤；胚胎性肿瘤称为母细胞瘤。 另外，有少数肿瘤在形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发。属良性和恶性肿瘤之间的,17,类型称为交界性或临界性肿瘤。 再以来源组织或器官命名，如纤维瘤、胃癌、骨肉瘤等。,18,2. 肿瘤的生长方式：良性肿瘤多为外生性或膨胀性生长。挤压周围纤维组织，形成纤维包绕，具有包膜。生长缓慢，不发生转移，切除后不复发。恶性肿瘤主要是浸润性生长。肿瘤细胞沿组织间隙、神经纤维间隙和毛细血管周围扩展，境界不清，无包膜，实际范围比肉眼所见更大，生长快，易转移，局部切除容易复发。,19,2.恶性肿瘤生物行为：1）
6、 自主性生长；2） 浸润性生长；3) 转移；4) 肿瘤的自发消退；5）肿瘤的逆转；,20,4. 恶性肿瘤转移的途径： 直接转移；癌细胞从原发部位向相连续的组织器官生长。如胃后壁癌可直接蔓延到胰腺；直肠癌、子宫颈癌直接浸润盆腔壁。引起相邻组织器官的转移。,21, 淋巴转移；是恶性肿瘤最主要的转移途径。肿瘤细胞可以随淋巴引流转移到区域淋巴结或远处淋巴结。淋巴结发生转移后，受累淋巴结肿大，变硬，最初尚可活动，当癌细胞侵犯淋巴结包膜后，侵及周围组织，发生固定不动，多个淋巴结融合在一起。淋巴管被癌细胞堵塞后，可引起皮肤、皮下或肢体淋巴性水肿。,22, 血行转移；肿瘤细胞进入血循环，或经淋巴转移最终进入血
7、道转移，产生远处转移性新的恶性肿瘤病灶。如腹腔肿瘤随门静脉常转移到肝，四肢恶性肿瘤转移到肺，肺癌可通过动脉转移到骨、脑。,23, 种植转移；为肿瘤细胞脱落后在体腔内或管腔器官内的转移。如胃癌细胞脱落引起腹膜、盆腔的转移。恶性肿瘤在施行手术时，如不按无癌操作，也可使癌细胞种植在切口发生转移。,24,四. 肿瘤的临床表现,肿瘤的临床表现取决于肿瘤的性质、发生部位及发展程度。恶性肿瘤早期多无明显症状，出现临床表现时，一般都是肿瘤中、晚期。某些肿瘤有特定的症状，如嗜铬细胞瘤，早期出现高血压；胰岛细胞瘤伴有低血糖症。,25,（一） 局部表现,肿块 位于体表或浅在的肿瘤，肿块常是患者就诊的第一主诉症状。患
8、者常在无意中发现而就诊。位位于深部的肿块常不易被早期发现。但发展到一定时期常可表现出相应的症状。,26, 梗阻症状，发生在管腔器官的肿瘤使管腔发生部分或完全梗阻，而引起相应部位的梗阻症状。 压迫症状，肿块可压迫邻近器官或组织引起相应症状。如甲状腺癌压迫气管引起呼吸困难；脑肿瘤压迫脑组织产生相应的神经系统压迫症状和颅内压增高。,27, 破坏所在器官功能、结构的表现。如肺癌侵蚀血管发生咯血、呼吸困难；肠癌可发生呕血、便血；骨关节肿瘤可影响关节活动，产生跛行或发生病理骨折。 不同性质的肿瘤，其肿块生长速度、硬度、光滑度、活动度不同。 良性肿瘤生长慢、光滑、活动、质地不硬。,28,恶性肿瘤生长快，坚硬
9、、不光滑、不易被推动。2. 疼痛： 中晚期才出现。肿瘤生长，破溃或感染，使末稍神经受到刺激或压迫，可产生刺痛、灼痛、隐痛或放射痛。晚期恶性肿瘤则出现顽固性疼痛，尤以亱间更明显。空腔器官肿瘤则可产生绞痛。,29,3. 出血： 位于体表及与体外相交通部位的肿瘤，发生溃烂或侵蚀血管破裂而致出血。产生呕血、便血、衄血、尿血、咯血或血痰，阴道出血腹腔内出血等。出血常不易自止。经常表现为持续性小量出血；如蚀破血管则可突发大出血。,30,4. 体腔积液： 胸腹腔积液,31,5. 破坏所在器官的功能：,32,6. 转移症状： 恶性肿瘤发生淋巴结转移时，区域淋巴结肿大、变硬，甚至融合成团。转移淋巴结早期尚可活动
10、，晚期发生固定。如转移到肺、肝、骨、脑还会出现相应症状。,33,（二） 全身表现,良性肿瘤及恶性肿瘤的早期常无全身表现。消瘦； 因恶性肿瘤生长快，营养消耗增加，加之食欲减退、消化吸收不良，病人常有进行性消瘦和全身乏力。,34,2. 贫血；因肿瘤细胞产生毒素被吸收，抑制造血功能，加之营养障碍或因反复出血而致贫血。 3. 发热； 肿瘤生长过快，中心供血不足缺血坏死或继发感染，以及坏死组织和毒素被吸收所致。一般呈无规律性低热（癌性发烧）。也可出现高热。抗生素治疗对体温改变不起作用。,35,4. 恶病质体征；恶性肿瘤发展到晚期，上述表现日益突出并进行性加重，而呈恶病质体征，全身衰竭的表现。 5. 功能
11、改变；某些部位的肿瘤可引起功能亢进或低下改变。如肝癌出现低血糖综合征，肾上腺肿瘤出现柯兴综合征，颅内肿瘤出现脑受压和神经系统损害定位体征、颅内高压等。,36,（三） 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,37,38,五. 诊断：,肿瘤的诊断，既要明确有无肿瘤，又要明确是良性还是恶性肿瘤，才能采取正确的治疗方案。尤其是恶性肿瘤，一部分病人是以全身症状为主诉就诊，因此对一时原因不明的全身症状，必须引起重视和进行深入的检查。,39,诊断的方法主要依据病史中反应的症状，体格检查的阳性发现，及辅助检查等来确定诊断。必要时还可进行手术探查。对恶性肿瘤要作到早期诊断及时治疗，才能取得好的治疗效果。,40,（一） 病史：
12、,年龄 儿童以胚胎性肿瘤和白血病多见；青少年肿瘤多为肉瘤，如骨、软组织及淋巴肉瘤；中年以上发生肿瘤多为癌。,41,2. 病程 良性肿瘤病程长，可多年或十多年变化不大。恶性肿瘤病程短，肿块增大快，临床表现进行性加重，23月或半年左右体积增至相当大或出现严重全身症状。病情发展一般以月计。良性肿瘤若发生恶变时，也可在短期内增大。但伴有出血或感染时，亦可在短期（以天计）内突然增大。,42,3. 过去史 癌前病变 有的肿瘤发生于癌前病变或相关癌前疾病。如乙肝肝硬变与肝癌有关；萎缩性胃炎、慢性胃溃疡与胃癌有关；肠道腺瘤样息肉与大肠癌有关。患有这些癌前病变患者，应进行追踪，在症状短期内发生改变时要考虑恶变的
13、可能。,43, 肿瘤相关综合征； 可能是某些肿瘤的最初临床表现。如高血钙，可能与乳癌、肝癌肾癌，多发性骨髓瘤有关；低血糖与肝癌、腹膜后肉瘤有关等。如能熟悉这些肿瘤相关综合征，可能为早期诊断提供一些线索。4. 家族史 有些肿瘤有家族、遗传史，如胃癌、大肠癌、乳癌、鼻咽癌等，应注意追问。,44,（二） 体格检查,体检包括全身体检，并在此基础上重点进行局部检查。同时不要忘记肿瘤常见的转移部位，颈、腹股沟、腋下淋巴结的检查。对腹腔肿瘤肝脏检查和直肠指检是不可缺少的。女性病人，必要时，还应作妇科检查。,45,局部检查 动作应轻柔，防止肿瘤扩散和引起出血。局部检查应注意： 肿块部位、范围和深度 可帮助明确
14、肿块来源和发生的部位。 肿块性状 包括肿块硬度、大小、形状、光滑度、数目，以及肿块表面温度、有无异常血管分布等。,46, 肿瘤与周围组织关系 包括肿块的活动度，边界是否清楚。良性肿瘤边界清楚，可活动；恶性肿瘤边界不清，与周围组织粘连固定，不活动。,47,2. 体表淋巴结检查 检查颈、腹股沟、腋下、锁骨上下有无淋巴结肿大。如有，应注意其大小、数目、硬度、活动度，是否融合。有无压痛、红肿，应与感染所引起的区域淋巴结肿大相区别。转移淋巴结肿大有时可在原发肿瘤表现之前检查出来，可根据淋巴引流途径反向追寻原发肿瘤病灶。,48,3. 远处转移灶检查 如肝、肺、骨、脑等除体检外，有时常需辅助检查。,49,（
15、三） 实验室检查,1. 血、尿、粪常规检查； 多数恶性肿瘤有贫血，白血病出现异常的白细胞数增高。泌尿系肿瘤出现血尿，消化道肿瘤常有大便隐血持续阳性或粘液血便。这些检查阳性结果可为恶性肿瘤诊断提供线索。,50,2. 生化学检查： 酶学检查 肝癌、骨肉瘤时碱性磷酸酶可增高，前列腺癌时酸性磷酸酶增高。肝癌、恶性淋巴瘤时，乳酸脱氢酶增高。 激素检查； 垂体肿瘤出现抗利尿激素增高，伴低血钠；胰岛细胞肿瘤出现低血糖；甲状旁腺肿瘤出现高血钙；绒毛膜上皮癌发生绒毛膜促性腺激素增高。,51,恶性肿瘤在生化学上的改变无质的改变，仅为量的改变，因而特异性差，仅用于辅助诊断，对某些肿瘤诊断有一定帮助。3. 免疫学检查
16、： 甲胎蛋白（AFP） 增高对原发性肝癌的诊断有较高的特异性，已广泛用于肝癌普查和诊断。,52, 癌胚抗原（CEA） 在结肠癌、胃癌、乳腺癌、肺癌时增高。亦可作为大肠癌手术后追踪观察，其增高改变较临床复发症状出现早。 抗EB病毒抗原的IgA抗体。对鼻咽癌的诊断有较高的特异性。,53,（四） 影像学检查：,1. 超声波显像； 超声波检查具有安全、简便、无损伤的优点，对确定 是实质性肿块还是囊性肿块很有价值，而且应用范围广。,54,2. X线检查： 透视或平片 用于肺、骨肿瘤的诊断、钼靶X线用于软组织、乳癌的诊断。 造影检查； 钡餐、钡灌肠检查用于消化道肿瘤诊断。器官造影 如胆道造影、静脉肾盂造影
17、，ERCP等。,55,血管造影如腹腔动脉造影，颈动脉造影，选择性肝动脉造影等。 空气造影 对脑室、纵膈、腹膜后注入空气造影检查，比单纯平片显示分辨率高。已少用。,56,3. 电子计算机断层扫描（CT） 显示肿瘤部位横切面图像，根据显示的密度以判断肿瘤的性质。可检查出0.5Cm大小的肿瘤。具有安全而且全身适用。,57,4. 放射性核素显像； 利用放射性核素对某些肿瘤的亲和性，显示该组织的图像。通常放射性核素在肿瘤部位不被吸收而成缺损区，在占位病变处显示冷区图像。但应与脓肿、囊肿形成的冷图像区别（应用超声波可鉴别是实质性或囊性）。有些肿瘤则显示肿瘤部位放射性核素较周围正常组织高而成热图像。如I13
18、1用于甲状腺肿瘤诊断；P32用于乳腺肿瘤诊断。,58,5. 核磁共振 此技术早年应用来分析化学样品和生物学标本。70年代获得NMR图像。因其图像包含被检物的化学成分和结构信息，是一种全新的显像技术。NMR的显像分辨率为2mm，不仅可得到横切面图，还能得到矢状面和冠状面图，再经计算机合成得到立体图像，且有很高的软组织分辨力。目前已用于脑、肝胰腺、骨、软组织的诊断。,59,（五） 内窥镜检查,内窥镜检查目前已成为诊断肿瘤的重要手段。目前已有用于不同部位并且可曲的纤维内窥镜，几乎可以插入人体所有的空腔器官，既可以直接观察病变，确定其部位、形态、范围，又可摄影、钳取活检作病理学诊断。 某些病变还可经内
19、窥镜治疗。,60,（六） 病理检查：,病理检查可明确肿瘤的性质，是选择治疗方案的重要依据。1. 细胞学检查： 恶性肿瘤细胞容易脱落，可经各种方法采集肿瘤脱落细胞，用特殊的染色方法，鉴定细胞的性质。,61, 收集分泌物中脱落细胞；如腹水、胸水、尿沉渣、痰液、阴道分泌物涂片检查。 采集粘膜细胞；如食道拉网、宫颈刮片、内窥镜下肿瘤表面刷落的细胞涂片检查 细针穿刺；深部肿瘤采用细针穿刺抽取肿瘤组织细胞检查。,62,2. 病理组织学检查： 通过内窥镜钳取肿瘤组织活检；或在手术前短期内或手术中直接切取肿瘤组织活检，诊断准确率高。 细胞学检查，虽然方法简便，但可出现假阴性；针刺活检如操作粗暴亦可导致肿瘤扩散
20、。内窥镜钳取活检也可出现假阴性；手术切取,63,肿瘤应防止肿瘤扩散，不主张部分切取肿瘤活检。而最好在术前34天，或手术中全部切除肿瘤肿块检查，减少肿瘤扩散的机会。,64,六. 恶性肿瘤的分期,（一） TNM分期：T代表局部肿瘤大小， 以T0、TX、TIS、T1、T2、T3、T 4 表示。N代表淋巴结转移情况： 以N0、NX、N1、N2、N3表示。M代表远处转移情况：M0、M1、MX表示。,65,然后根据T、N、M的不同组合分为一、二、三、四期。不同部位 的肿瘤T、N、M分期有具体标准，一般由各专业协会协定。 （二） 临床分期： 主要根据临床表现和肿瘤大小、局部浸润情况，全身情况分为早、中晚期。
21、,66, 早期 多无全身症状，肿瘤小，浸润不深，未发现淋巴结转移。 中期 常有乏力，纳差，肿瘤较大，但仍局限在原发器官内，区域淋巴结可有转移，但未融合固定。 晚期 已有恶病质体征，癌性发烧，肿瘤大，固定，有区域淋巴结转移和远处转移。,67,七. 治疗,治疗原则是： 良性肿瘤以手术切除为主，并送病理检查。恶性肿瘤以早期手术切除为主的综合治疗，晚期以全身治疗为主。治疗方法有手术治疗、放疗、化疗、免疫治疗、中药治疗：,68,（一） 手术治疗,良性肿瘤，手术切除治疗效果好。 手术切除恶性肿瘤是最好的治疗方法。,69,1. 手术方式：（1）根治性手术； 主要是用于一、二期恶性肿瘤，切除的范围包括肿瘤在内
22、的所在器官的大部或全部，并连同其周围正常组织和区域淋巴结作整块切除。,70,（2） 姑息性手术： 对于已失去根治手术治疗时机的晚期恶性肿瘤，采用姑息性手术，以减轻和解除病人痛苦、减轻症状、延长 生命、提高病人生存期生存质量。如已发生梗阻的胃肠道恶性肿瘤晚期，施行捷径吻合或造瘘术；乳癌晚期作单纯乳房切除术；顽固性疼痛作选择性神经切断术。,71,2. 手术范围： 良性肿瘤连同包膜作完整切除。 恶性肿瘤、切除足够大范围，不仅切除肿瘤本身，还要切除可能累积的周围一定范围组织，以及淋巴结作整块切除。但又要最大限度地保护机体器官的功能，并非手术切除的范围越大效果就分越好。大宗临床病例和临床实践证明超范围的
23、,72,根治术给病人机体的打击和器官功能损害大，其疗效并不比根治术提高多少。3. 手术操作： 除手术要遵循的无菌操作要求外，手术时要防止癌细胞扩散、种植、转移。要严格无癌操作，作到动作轻柔、准确，不挤压，先阻断循环再作切除。所切除的组织必须作整块切除。,73,（二） 放射治疗,1. 治疗原理 应用各种放射线照射肿瘤，使肿瘤细胞DNA发生变化，染色体畸变或断裂，致肿瘤细胞及其子化失去活力、生长抑制，破坏死亡。分化程度越低的肿瘤细胞对放射线越敏感，受到影响越大，因而治疗,74,效果越好。根据肿瘤细胞对放射线的敏感程度分为三类： 高度敏感 如淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤，肾母细胞瘤，属高
24、度敏感类。放射线在5000rad剂量以下即可消灭肿瘤。 中度敏感 如皮肤鳞癌、食道癌、乳癌、子宫颈癌、鼻咽癌等，放射线在60007000rad即可消灭肿瘤。,75, 低度敏感 如胃肠道癌，软组织及骨肉瘤等，须7000rad以上放射线剂量才能消灭肿瘤细胞。与正常组织细胞耐受剂量一致，因此不适宜于放射治疗。,76,2. 放射线类型及方法；放射线类型 可规纳为光子射线和粒子射线两大类。光子射线 包括深度X线、射线、高能射线。粒子射线包括电子束、中子束、粒子、质子、重离子负介子等。照射方法 有外照射和内照射。,77,3. 临床应用： 与手术联合应用； 术前放疗 在术前26周进行照射，剂量为治疗剂量的2
25、3，可使瘤体缩小，以便手术切除、缩小手术切除范围，保存器官功能、减少复发。一部分失去切除机会的肿瘤经照射后可能得以切除。缺点是影响切口愈合。,78,术后放疗 手术时切除不够彻底而对放射线敏感的肿瘤，术后照射可能发生淋巴结转移的部位和手术区残存肿瘤细胞，可预防肿瘤局部复发。 与化疗联合应用；主要用于恶性淋巴瘤、尤文氏瘤及肺未分化癌等以提高疗效。 单独应用：用根治剂量对肿瘤照射，消除肿瘤原发病灶和转移灶。如鼻咽癌，喉癌等。,79,4. 放疗反应及防治： 全身反应： 出现头痛、乏力，及胃肠道反应，如恶心、呕吐、厌食等。处理应及时调整治疗方案及照射剂量，给予B族维生素，镇静剂，中药益气健脾，针刺治疗等
26、可改善症状。,80, 造血系统反应 主要是骨髓抑制，最明显的是白细胞总数和血小板计数下降。在放疗期间应每周检查血象。若白细胞计数低于3109L，血小板低于80109L时应及时停止放疗。预防和治疗应给予升白细胞药，如维生素B4、利血生、鲨酐醇，或输鲜血、成分血。中药补益肝肾、益气养血。,81, 局部反应： 主要是放射性皮炎，照射区皮肤搔痒，发红。 预防方法是保护好不需照射的部位，严密观察照射区皮肤反应，减少照射剂量。已发生放射性皮炎时，应用紫草油纱布保护局部皮肤，以减轻症状，避免搔抓和外伤。,82,（三） 化疗,是应用化学药物消灭肿瘤细胞的一种全身治疗方法，是综合治疗恶性肿瘤的重要手段之一。目前
27、能单独应用化疗治愈绒毛膜上皮癌、精原细胞癌、急性淋巴白血病等。对某些肿瘤可获得较长时间缓解，如肾母细胞瘤、乳腺癌。对预防和治疗肿瘤的血行转移效果好。,83,1. 细胞增殖周期对化疗的影响： 肿瘤细胞和正常细胞一样，从第一次分裂结束到第二次分裂终末为1个细胞增殖周期。细胞增殖周期分为4个阶段： G1期 DNA合成前期； S期 DNA合成期； G2期 DNA合成后期； M期 有丝分裂期。,84,肿瘤细胞群是非均质的，瘤体内有增殖期细胞及非增殖期细胞，一般认为，增殖期细胞对化疗比较敏感，非增殖期细胞对化疗不敏感。2. 抗肿瘤药物的分类：（1） 按作用原理分为：,85, 细胞毒素类； 即烷化剂，因其药
28、物内氮芥基团作用于肿瘤细胞DNA和RNA、酶及蛋白质，致细胞死亡。有氮芥、环磷酰胺、噻替哌、马利兰、氯乙环己亚硝脲等。 抗代谢类； 这类药物对核酸代谢物与酶的结合具有竞争作用，因而阻断核酸的合成，从而抑制肿瘤细胞生长和繁殖。有5FU、 氨甲喋呤、 6硫基嘌呤、呋喃氟,86,尿嘧啶、阿糖胞苷。 抗生素类； 其作用是与DNA结合，使细胞停止在有丝分裂期。有更生霉素、丝裂霉素、阿霉素、争光霉素等。 生物碱类： 由植物药中提取的生物碱，能与细胞的纺垂线，微小管蛋白结合。使细胞停止在有丝分裂中期。有长春新碱、长春花碱，秋水仙碱、喜树碱、三尖杉碱等。,87,（2） 按药物对细胞周期作用效应分为： 细胞周期
29、非特异性药物；它们对细胞的作用与细胞增殖状况无关，对增殖期和非增殖期肿瘤细胞均起作用。主要有氮芥类和抗生素类抗癌药。 细胞周期特异性药物：它们仅对细胞增殖周期的某一时相细胞,88,起作用。如氨甲喋呤作用于S期， 6硫基嘌呤作用于S期和SG2过渡期，长春新碱、秋水仙碱作用于M期。,89,3. 临床应用：适用于： 手术不能切除的某些肿瘤；如白血病。 与手术治疗、放疗联合应用；如在手术前、术中、术后应用化疗，可提高疗效、防止手术造成血行转移和术后复发。 预防和控制远处转移。,90, 给药途径： 全身给药，有口服、肌注、静注。可采取大剂量冲击治疗，使用剂量大，疗程间隔时间长，毒性反应较重。中剂量间断治
30、疗，为前常用，每周12次，45周为一个疗程小剂量维持治疗，每日或间日1次。对一般情况较差，病变范围广泛的晚期肿瘤适用。,91,局部用药，有局部涂抹、瘤内注射、腔内注射、动脉注射、区域灌注等。局部用药可在肿瘤局部维持较高的药物浓度，全身反应小从而减少用药剂量，提高疗效。 联合用药：为了提高疗效，减轻毒性反应，目前主张多种化疗药联合应用。使用23种不同时相的抗癌药同时或序贯地用药使用，可减少用药量、减轻毒副反应、提高疗效。,92,4. 化疗的毒副反应： 胃肠道反应：用药期间产生口干、恶心、呕吐、食欲减退，腹泄，严重者发生便血、口腔溃疡、肠粘膜坏死等。给予对症治疗、中药治疗可缓解，严重时应暂停化疗。
31、 造血系统反应：骨髓抑制，WBC、Pt减少。预防和处理同放射治疗，严重时停止化疗。,93, 其它反应：如神经系统反应、肝肾功能损害、脱发等联合用药减少用药量可防止发生。应用化疗期间严密观察和检查，给予对症处理。停止化疗后脱发会恢复。,94,（四） 中医药治疗,祖国医学认为肿瘤的发生是寒热之邪外侵，日久蕴热成痰，化热结毒；气滞血瘀，邪毒瘀积，久聚成块。内则伤于情志郁结，脏腑失调，阴阳气血亏虚使正气先亏而发病。恶性肿瘤治疗以中医辨证施治的理论可归结为两大治则，即祛邪与扶正。,95,以邪、正盛衰采取不同的治法。正气盛则以祛邪为主；正虚邪实则以扶正为主，兼以祛邪。常用治法有化痰、软坚、散结；除湿、清热
32、解毒；行气活血、化瘀通络；补气养血扶正、益气养阴、健脾益胃、补益肝肾等。,96,中医药在恶性肿瘤治疗中的作用有以下几方面： 抗癌作用；据现代中药药理研究某些中药具有抗癌作用。如半支莲、白花蛇舌草、山慈菇、莪术等。 提高免疫力、增强抗病力。如首乌、党参、黄芪、猪苓、白木耳、女真子、菟丝子、淫羊藿等，有提高机体免疫力作用。,97, 调节改善脏腑功能，缓解肿瘤症状。 减轻由放疗、化疗所引起的毒副反应，提高耐受力。使之能按计划完成放疗、化疗疗程，从而提高疗效。,98,（五） 免疫治疗,1. 非特异性免疫法：接种卡介苗、短棒状杆菌、多种病毒疫苗、转移因子，干扰素等。2. 特异免疫法：接种自体或异体的瘤苗、肿瘤核糖核酸等。,99,复习思考题： 1.恶性肿瘤的转移途径?远处转移常见哪些 部位。 2.良性肿瘤与恶性肿瘤有哪些区别? 3.肿瘤的治疗原则是什么? 4.放疗、化疗毒副反应如何处理? 5.肿瘤概念,
