1、卵巢恶性肿瘤护理疾病查房,妇科2016.3,患者信息,床号：4020床 姓名：杨福珍性别：女 年龄：63岁住院号：3326807诊断：卵巢恶性肿瘤、直肠肿物（转移性癌）、宫颈赘生物、结肠息肉、2型糖尿病、高血压病、胆囊结石入院时间：2016.3.8 9:59,简要病史,患者因检查发现盆腔包块10天来院，腹部增强CT：1.胆囊多发结石2.双肾多发囊肿3.腹膜后不规则团块影，淋巴结肿大、融合考虑；盆腔囊实性占位，恶性考虑，腹膜后淋巴结转移，右侧附件来源。肠镜：结肠息肉，直肠占位。活检病检（直肠）恶性肿瘤，结合临床及免疫组化，倾向附件来源转移性腺癌可能。门诊拟“卵巢恶性肿瘤、直肠肿物（转移性癌）、宫
2、颈赘生物、结肠息肉、2型糖尿病、高血压病、胆囊结石”收住入院。,生命体征,T:37P:92次/分R:20次/分BP:122/75mmHg,体格检查,精神好，情绪稳定。无腹痛及阴道流血。,检查结果,EKG:无殊。DR:无殊。血常规：血红蛋白92g/L,其他方面,睡眠及二便：日常睡眠较好，二便需家属协助。饮食及营养：平时饮食规则，营养状况差。心理及社会支持：社会支持完善，有当地医疗保险。活动及自理:活动自如，自理能力好。,病情及治疗,入院患者精神好，情绪稳定，无腹痛及阴道流血，治疗及护理计划：予级护理，糖尿病饮食，测血糖4点法，血压每日2次，降糖药口服，完善检查化验。住院第2天行PICC置管，第3
3、天在全麻下卵巢癌根治+转移性直肠癌根治术，术后医嘱予级护理，禁食，三升袋营养输液治疗。患者生命体征平稳，腹部疼痛3分，无阴道流血，盆腔引流管2根，均引流通畅，静脉止痛泵维持，留置导尿引流通畅，尿色清，测血糖q4h。,3.12改级护理，查Hb73g/L，输红细胞2单位。3.14有肛门排气，改流质饮食。3.18停导尿，改半流质饮食。3.20停盆腔引流，术后大便次数多，盆腔引流管细菌培养大肠埃希菌4+，予抗炎治疗。,护理问题,1.恐惧，知识缺乏2.舒适改变3.自我形象紊乱4.有感染的危险5.有皮肤完整性受损的危险,P1：恐惧，与知识缺乏、环境陌生有关,I安慰患者，与患者牵手、抚摸，稳定患者情绪。 多
4、次宣教疾病知识、手术相关知识及术后预后情况，直到患者掌握能复述。 同时向家属介绍疾病的相关治疗，共同努力安慰患者。O患者情绪较稳定，能积极配合治疗、手术。,、指导患者全麻术后取舒适体位。、根据医嘱应用止痛药，患者术后返回病房，遵医嘱予静脉止痛泵维持。 、转移患者注意力，如看电视，听收音机，听音乐等O：术后患者疼痛评分3分,P2：舒适改变，与手术有关,P3:自我形象紊乱：与手术方式有关,根据病情，正确对跌倒/坠床危险因子进行评分。根据评分结果制定护理计划与措施，做好安全宣教。做好家属的安全宣教，床边拉起床栏。翻身时动作轻柔。备约束带，防止患者躁动。O：患者无跌倒/坠床发生，无受伤。,P4有感染的
5、危险：与留置导尿、阴道出血有关,及时更换会阴垫及裤。保持留置导尿通畅。做好会阴部清洁，保持外阴清洁，会阴护理每日2次。每日更换盆腔引流袋，每周更换尿袋2次，定期查尿常规。加强营养。O：患者无感染发生。,P5:有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,全麻术后返回病房，意识清楚可取平卧位，适当床上翻身活动。每2小时协助翻身。保持床单位清洁、干燥、无碎屑。增进局部血液循环，改善营养状况。保护皮肤，祛除压力。O：皮肤完整。,出院宣教,注意休息，加强营养。保持会阴部清洁，忌盆浴及性生活2个月。保持大便通畅，忌用腹压。出院2个月后门诊复查。保持切口清洁干燥，一周后自行取下敷贴。,卵巢癌的定义及原因分析,定
6、义：卵巢恶性肿瘤又称卵巢癌，是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者，却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。 原因分析：卵巢癌的病因尚不清楚，其发病可能与年龄、生育、血型、精神因素及环境等有关。卵巢癌的病因病机虽然西医目前尚不明了，但根据中国历代医学家对“症瘕的描述及中医学理论分析，外感邪毒、内伤饮食及情志抑郁为其致病因素，而脏腑阴阳气血失调，正气虚损则是致病基础。常常互为因果，最终使痰、湿、气、血瘀滞于冲任、胞脉，久之则导致卵巢癌的发生。本病的病理性质总归属本虚标实。,卵巢癌治疗新进展,卵巢恶性肿瘤早期诊断困难，70%初诊时已属晚期
7、，虽已采用综合治疗，五年生存率仍无突破性进展，应强调在综合治疗中，最基本、最重要的治疗仍然是手术切除。,卵巢癌手术治疗,手术观念需转变 无论早期或晚期应手术治疗 卵 巢 癌 早 期 单纯切除肿瘤可达治愈 卵 巢 癌 晚 期 缩小肿瘤体积、缓解症状 明确诊断、确定分期 病理类型,卵巢癌根治术 卵巢癌大块切除术 卵巢肿瘤细胞减灭术,输尿管支架的意义,1.晚期/复发卵巢癌2.术中标志清楚3.术中血管解剖安全4.小损伤防止瘘发生,肠道转移的手术问题,卵巢癌肠转移率高过30%以上，其中60-70%为结肠。肠转移可引起梗阻是死亡的重要因素。肠转移灶不切除1年内死亡率40-50%。肠转移灶切除：死亡率降为1
8、0%，可提高生存率。,国内一线化疗方案,PC方案：顺铂/卡铂 环磷酰胺PAC方案：顺铂/卡铂 阿霉素 环磷酰胺,国外一线的化疗方案,美国GOG 期研究显示泰素+顺铂/泰素+卡铂/泰素每周疗法为主要一线方案泰素+顺铂与泰素+环磷酰胺比较复发率下降28%，死亡率下降34%,腹腔化疗,理论上讲为理想的化疗途径1.局部药物浓度高2.增加药物与肿瘤接触与渗透3.血循中浓度较低，减少毒副反应4.可经门静脉吸收，治疗肝转移,腹腔化疗禁忌症,腹腔严重粘连全腹放疗史病变已超过腹腔范围,化疗毒副反应,最常见反应： 消化道反应、骨髓抑制特有反应： 顺铂的肾、耳、神经毒性 博莱/平阳毒素的肺纤维化 阿霉素/表阿霉素的心肌毒性,谢 谢,
