1、表A-4 单位（子单位）工程质量竣工验收记录 编号工程名称 工程规模 大桥施工单位 技术负责人 开工日期 项目经理 项目技术负 责人 竣工日期 序号 项目 验收记录 验收结论1 分部工程 共 分部，经查 分部，符合标准及设计要求 分部 2 质量控制资料核查 共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项 3安全和主要使用功能核查和抽查结果共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项4 观感质量验收 共抽查 项，符合要求 项 5 综合验收结论 建设单位 监理单位 设计单位 施工单位参加验收单位 （公章）单位（项目）负责人年 月 日（公章）总监理工程师年 月 日（公章）单位（项目）负责人
2、年 月 日（公章）单位负责人年 月 日表A-5 单位（子单位）工程观感检查记录 编号工程名称施工单位质量评价序号 项目 抽查质量状况 好 一般 差1 墩（柱）、塔 混凝土无缺边、掉角、裂缝、露筋、蜂麻、孔洞。线角挺拔，线 形顺直，无凹凸，美观，接缝平顺 2 盖梁 混凝土无缺边、掉角、裂缝、露筋、蜂麻、孔洞。线角挺拔，线 形顺直，无凹凸，美观，接缝平顺 3 桥台 线形直顺、平整，外形正确。 4 混凝土梁梁板拱杆件直顺、一致，混凝土施工缝平顺，无蜂麻、露筋、缺边掉角，允许范围外的裂缝，接缝平顺。安装准确，梁、拱肋底高程一致，间距无异常。 5 系梁 6 拱部 7 拉索、吊索 8 桥面 铺装坚实、平整
3、、无裂缝、离析，有足够粗糙度，沥青混凝土无 松散、油包现象。 9 人行道 各部位接缝平直，无错台，灌缝砂浆饱满，伸缩缝处断开。 10 防撞设施 11 排水设施 泄水孔安装牢固可靠，与铺装层及防水层之差结合密实，无渗漏 现象。金属泄水管进行防腐处理。 12 伸缩缝 伸缩缝安装牢固、直顺，不扭曲，缝宽符合要求，与保护带接顺 ，伸缩有效。 13 栏杆、扶手 安装牢固、线条直顺，无歪斜扭曲。 14 桥台护坡 砌筑表面平顺、无凹凸，下沉，缝均匀，饱满，美观。 15 涂装、饰面 16 钢结构焊缝 17 灯柱、照明灯柱金属构件作防腐处理，涂层厚度符合设计要求。灯柱、灯具安装位置准确、牢固。18 隔声装置 1
4、9 防眩装置 观感质量综合评价 好检查结论 合格施工单位项目经理 总监理工程师年 月 日 （建设单位项目负责人） 年 月 日表A-6 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 编号工程名称施工单位序号 资料名称 份数 核查意见 核查人1 图纸会审、设计变更、洽商记录2 工程定位测量、交桩、放线、复核记录3 施工组织设计、施工方案及审批记录4 原材料出厂合格证书及进场（试）验报 告5 成品、半成品出厂合格证及试验报告6 施工试验报告及见证检测报告7 隐蔽工程验收记录8 施工记录9 工程质量事故及事故调查处理资料10 分项、分部工程质量验收记录11 新材料、新工艺施工记录检查结论：总监理工程师施工单位项目经理 （建设单位项目负责人）年 月 日 年 月 日表A-7 单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 编号工程名称施工单位序号 安全和功能检查项目 份数 核查、抽查意见 核查、抽查人1 地基土承载力试验记录 2 基桩无损检测记录 3 钻芯取样检测记录 4 同条件养护试件试验记录 5 斜拉索张拉力振动频率试验记录 6 索力调整检测记录 7 桥梁的动、静载试验记录 8 桥梁工程竣工测量资料 检查结论：总监理工程师施工单位项目经理 （建设单位项目负责人）年 月 日 年 月 日
