1、躁郁症及反应性精神病,躁狂抑郁症,1、定义： 是一种以情感活动过份高涨或低落为基本症状，同时伴思维和行为障碍的精神病。2、特点：（1）周期性躁狂状态或抑郁状态反复发作， 具有缓解和复发倾向。（2）缓解期精神活动完全正常。（3）病虽程长但精神活动不衰退。（4）首次发病多见青壮年，预后好。3、患病率:国外报道为2.2、国内0.76 占住院病的3-6 4、性别：女：男3：2,概述,情感性疾病的亲属患同病的机率（%）,躁狂抑郁症,5、与情感性精神病患病的有关因素：（1）性别：女性比男性高2-3倍，女性高发病率但自杀倾向少。形成了女性高发病率低死亡率。而男性则低发病率高死亡率。（2）社会阶层：低社会阶层
2、比高阶层患重性忧郁症的危险度高2-3倍。但高阶层的双向忧郁比较多。（3）生活事件：有些创伤性生活事件与发病有关。（4）年龄：各个年龄组都可发病。,概述,躁狂抑郁症,心理及社会因素： 如意外灾害，亲友亡故，经济损失,人际冲突，家庭关系破裂，失业，贫困，慢性躯体疾病等。特别是对居丧者调查。Clayton研究有以下几点：1、居丧一个月内症状如：易哭(89%),睡眠障碍(76%),心境抑郁(75%),食欲缺乏(51%),疲乏(44%),兴趣丧失(40%)；2、丧偶的不良心理作用可持续1年以上，而且与其它人包括亲人及熟人矛盾增多。,概述,躁郁症的病因,一、遗传因素,二、心理及社会因素,三、生化学说,有精
3、神病阳性家族史占41.8%,一级亲属明显。,严重生活事件、家庭、工作、生活问题以及慢性疾病等影响。,（一）NE和5HT改变躁狂NE和5HT升高，忧郁则下降。（二）受体假说忧郁症是脑中NE/5HT受体敏感性增高之故，使NE摄取增多，突触中NE减少而产生忧郁。（三）第二信使平衡失调假说NE由cAMP第二信使传递信息，Ach由PI系统传递，双方平衡保持情绪正常，cAMP系统功能减退导致忧郁，反之则躁狂。,躁郁症的病因,五、EEG及脑血流改变,六、生物节律变化,四、神经内分泌研究,多见额、顶枕区异常，以右侧居多。,体温、睡眠、内分泌、消化、代谢等生理节律与外界24小时的节律发生改变，产生不同步，生理节
4、律的峰值时间提前。,（一）HPA轴（促肾上腺皮质）忧郁症病人血中皮质醇含量增高，尿皮质醇排出增多，地塞米松抑制试验阳性。（二）HPT轴促甲状腺素释放激素兴奋试验（TRHST）抑郁病人呈迟钝反应，躁狂病人也有类似改变，但精神分裂症则正常。,情绪高涨，愉快而欢乐。 思维过程加快,思维奔逸。 精神运动性兴奋，动作行为增多。,1、轻躁狂(三高症状),躁狂症临床表现, 起病急，病情发展快，数天内达高峰。躁狂明显,过度兴奋,动作粗暴有破坏行为。 有片断幻觉妄想。,2、急性躁狂, 极度的精神运动性兴奋，幻觉妄想。 常有意识障碍。 严重的有低血容量性休克。,3、谵妄性躁狂, 情绪低落，悲伤哭泣。 思维过程减慢
5、,抑制性思维。 精神运动性抑制，动作行为减少。,1、轻性抑郁(三低症状),抑郁症临床表现, 起病急，抑郁症状重。 常有疑病和被害妄想。 严重的消极自杀意念和行为。,2、急性抑郁,以上症状晨重夜轻。,3、木僵性抑郁,有些学者总结抑郁状态表现如下：,1、抑郁心境：表现为心情不佳，心烦意乱、苦恼、忧伤到悲痛 绝望，整日忧心忡忡，度日如年。2、丧失兴趣：对社交及生活失去兴趣。3、精力丧失：精力不足、疲乏、无力、生活主动性下降。4、自我评价低：生活无助贬低自已，对前途感到暗淡无光。 无用感，无价值感，强烈的内疚和自责。5、精神运动迟滞：精神运动普遍受抑制，注意力困难，记忆力 减退，脑子迟钝，思路闭塞，联
6、想困难。6、自杀观念和行为：忧郁自杀比一般人群高20倍，有些出现自 杀连同波及亲属（多为伴侣及小孩）7、昼夜节律：病人心境有昼重夜轻的变化。8、躯体及生物学症状：1）消化道症状：消化不良、厌食、胃肠功能紊乱。2）睡眠障碍。 3）植物神经功能紊乱。9、其它症状：少数病人有强迫症状，恐怖反应，及癔症样发作,称为“双相”发作，在一个病程中有躁狂和抑郁两种类型发作，但各类型所占比例不同，一般以一个为主，另一个仅为短期症状。,躁郁症混合状态,1、饮食及睡眠障碍：减少为主2、体重下降3、植物神经功能和内分泌改变,躁郁症的躯体症象,1、 一般每次发作持时3-6个月，少数延续数年。2、45岁前发病间隔时间一般
7、相同，45岁后间隔渐延长。3、抑郁症病程在二年以上预后差，且有10%自杀。4 、一生中发病次数，少则1-2次，多则几次到几十次。,躁郁症的病程和预后有关因素,2）躁狂忧郁交替出现，中间有间歇期，称双相忧郁。,1）每次发病皆为躁狂或忧郁，有间歇期， 称单相躁狂或单相忧郁。,躁抑症发病形式,躁狂,忧郁,4）数次躁狂后出现一次忧郁，以后又是一次或数次躁狂后一次忧郁，呈不规则发病，也属双相的一种。,3）躁狂后紧接出现忧郁，也是双相忧郁。,躁抑症发病形式,躁狂,忧郁,躁抑症诊断,1、起病急，具有协调性情感，思维和行为的“三高”和“三低”症状与周围环境密切联系。2、周期性发作，间歇期正常。3、虽多次发作，
8、但精神活动不衰退。,鉴别诊断,（一）躁狂症鉴别诊断,1青春型精神分裂,2、中毒性精神病,3、症状性精神病,特别是首次发病的青春型精神分裂类似躁狂症，但精神分裂症的基本症状是精神分裂，无自知力。,如皮质激素，异烟肼，阿的平等中毒可引起类躁狂表现，但有用药史停药或减药后迅速好转。,如甲亢在病程中可出现类躁狂表现,但病人有原发性躯体症状和体征。,（二）抑郁症的鉴别诊断,鉴别诊断,躁郁症治疗,1、防消极和防意外2、尽量住院治疗3、电休克 4、抗躁狂药物锂盐：1000-1500mg/日（碳酸锂） 血锂浓度：0.6-1.2mEq/L卡马西平: 0.1，一日3次。抗精神病药：氯丙嗪或奋乃静5、抗忧郁药物治疗
9、,抑郁症的药物治疗：目前抗抑郁药有四大类,1、单胺氧化酶抑制剂,2、三环类抗抑郁药,有苯乙肼、苯环丙胺等，该类药物原为一种抗结核药，后来应用于抗郁方面，但由于毒性大、副作用多，目前已由三环类抗抑郁药所取代。,57年开始应用，有丙咪嗪.去甲丙咪嗪.氯丙咪嗪.阿米替林.去甲替林.多虑平等，目前主要应用于抗忧郁及强迫症治疗。, 有效率仅60-80%。 起效慢需2周，对重症者治疗困难。 抗胆碱能副作用和对心脏毒性大,病人不易接受,临床医生往往只能用亚治疗剂量或中断治疗而严重影响疗效. 治疗指数低，过量时危险大。,缺点,抑郁症的药物治疗,3、四环类抗抑郁药,4、氟西汀(百忧解),有麦普替林（路滴美）、米
10、安舍林等。,选择性五羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂，是八十年代抗抑郁新药，有人认为抑郁症是由于体内5HT能系统缺陷所引起的,百忧解能选择性抑制神经突触间隙的5-HT重吸收，使突触间5HT浓度增加而起抗抑郁作用。,1） 无抗胆大碱能等副作用，病人容易接受。2） 药物半衰期长（1-3天），所以每天仅需一次给 药为早上口服20mg即可。3） 疗效确切，尤其对于用其他抗忧郁药无效者可产 生效果，并比较适合于老年人及用药困难的病人。4） 安全性大，病人极少产生的过量中毒。,特点,抑郁症的药物治疗,5、西酞普兰,是一种新型的近二年才发明的抗忧郁药物。可通过抑制5-HT（5-羟色胶）的再摄取而提高突触间隙5
11、-HT的浓度而达到抗忧郁和抗焦虑作用。,1）具有高度选择性；2）副反应少，耐受性和依从性好；3）引起药物相互作用最少；4）临床起效快于氟西汀，完全缓解率高于氟西汀；5）对于老年人尤为适用，适合长期治疗降低复发率。,特点,反应性精神病,1、定义：由于急剧或持久的精神刺激引起的精神异常。2、特点：起病与精神因素在时间上关系密切。症状内容反映精神因素。病程及预后取决于精神因素是否及早解除。3、患病率：占人群中0.5-0.7%,占精神病人中3-4%。4、发病年龄：20-40岁占80%5、性别：女性较多见，比男性多10-20%。6、病因：自然灾害 沉痛的意外事件 工作生活及家庭冲突 隔绝状态 战争场面,
12、概述,反应性精神病临床表现,精神刺激能否发病决定于二方面：1、精神刺激量及程度超越个体能承受的强度，没有心理准备。2、能引起个体强烈的情感体验和持久的内心冲突。,急性反应性精神病,精神刺激后数分钟或数小时发病,历时短,几天或几周内完全恢复,预后好。,1、反应性兴奋状态和朦胧状态：以意识障碍为主要表现伴精神运动性兴奋。2、反应性木僵：以精神运动性抑制为主，木僵解除后出现精神运动性兴奋。3、反应性假性痴呆：精神创伤后出现类似痴呆表现，如对简单问题不能解答，对复杂问题对答如流。,反应性精神病临床表现,延迟性心因性反应,又称创伤后应激障碍。一般为目睹或亲身经历一些恐怖或暴力场面后，几周或几个月后反复出
13、现（很少超6个月）创伤性体验，多恶梦、惊醒、回避回忆创伤经历极为警觉，有消极行为。,持久心因性反应,于精神刺激后长期存在或难以克服环境中的各种因素而持续存在忧郁或妄想。多在精神刺激后半年左右发病。1、反应性忧郁症 有严重心理创伤、心情忧郁、消极悲观。2、反应性妄想症 对客观环境和事物产生妄想,妄想内容与精神创伤一致.,反应性精神病的诊断,1、有明显剧烈精神创伤后出现的精神异常。2、症状表现与精神创伤有密切的联系。3、消除精神创伤和改变环境后，症状很快消失。4、病程短，反复发作少，预后好。,鉴别诊断1、急性反应性精神病与下列病鉴别：躁狂症； 症状性精神病； 癔病2、慢性反应性精神病与下列病鉴别：抑郁症； 妄想型精神分裂症,反应性兴奋状态与躁狂症鉴别,急性反应性精神病与症状性精神障碍鉴别,反应性精神病与癔症的鉴别,反应性忧郁症与抑郁症鉴别,病程和预后：,1、急性反应性精神病：起病数小时症状达高峰几天后消失。2、慢性反应性精神病：起病慢病程数月甚至数年。3、预后：一般预后都好，个别病人有消极行为。,1、精神治疗 2、环境治疗3、药物治疗 4、支持疗法和护理,治疗：,
