不明原因长期发热.ppt

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资源描述

1、不明原因长期发热-FUO,阳江市人民医院 呼吸科,朱义红,2018/7/21,不明原因长期发热-FUO,2,主要内容,2018/7/21,不明原因长期发热-FUO,3,发热可作为临床许多类疾病的共同表现,2018/7/21,不明原因长期发热-FUO,4,发热的目的,增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。,2018/7/21,不明原因长期发热-FUO,一、“不明原因发热”的准确定义,Fever of Unkown Origin(FUO)1.发热持续23周以上;2.体温多次超过38.3;3.经1周完整的病史询问、体检和常规实验 室检查不能确诊。,2018/7/

2、21,不明原因长期发热-FUO,发热性疾病种类,两 个 要 点,两 个 原 则,伴随症状分析,辅助检查及化验,诊 断 思 路,2018/7/21,不明原因长期发热-FUO,7,一、常见引起发热的疾病总体分类,发热性质 病 因 疾 病 各种病原体(细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原体、衣原体、螺旋体、 发热 立克次体和寄生虫等) 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 变态反应及结缔组织病 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经

3、源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等 其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风,非 感 染 性 发 热,肿瘤,2018/7/21,不明原因长期发热-FUO,8,FUO 病因,感 染风湿性疾病肿瘤性疾病最终诊断不明者,510%,40%50%,20%30%,10%20%,2018/7/21,不明原因长期发热-FUO,9,二、鉴别发热总体上应把握的两个要点,即使是疑难病人,常见病仍较罕见病多见。 注意把握一些常见病的特征表现,例如:心内膜炎心脏杂音;肝脓肿肝区肿痛、叩痛;胆道感染黄疸、墨菲征;粟粒性结核结素试验等,2. 注意发现“定位”线索,对可疑诊断作初步分类,无论是感染或非感染性疾病

4、,往往具有其常见的受累部位,即具有一定特征性的“定位”表现,2018/7/21,不明原因长期发热-FUO,10,分析举例,反复出现一过性畏寒、寒战,继之高热,菌血症,局部感染灶,询问、寻找“定位”线索,如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿;心脏杂音、肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等,2018/7/21,不明原因长期发热-FUO,11,. 有的放矢的原则,询问病史和查体时,要带有明确的目的性。 “我首先考虑患者可能的疾病,然后考虑希望发现什么?那里可能有线索会帮助我明确诊断?”,三、两个原则,2018/7/21,不明原因长期发热-FUO,12,. “重复” 原则,采集病史、查体、重要检查,入院初期的询问病

5、史和检查有时不可避免地会有所遗漏,医生遗漏或忽视病人遗忘、忽视,甚至隐瞒,疾病的发展有其自身的时间规律,有些症状、体征是逐步显 现出来的,2018/7/21,不明原因长期发热-FUO,13,四、伴随症状与体征,1. 寒 战,以某些细菌感染和疟疾最为常见结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见有 寒战,一般也不见于风湿热。,2018/7/21,不明原因长期发热-FUO,14,2.面 容,伤寒面容、酒醉貌、蝶形红斑、口围苍白等,口 唇 疱 疹,多见于:大叶性肺炎、间日疟、流行 性脑膜炎等一般不见于:小叶性肺炎、干酪性肺 炎、恶性疟和结核性脑膜炎,2018/7/21,不明原因长期发热-FUO,15,

6、3.皮疹、粘膜疹,玫瑰疹、帕氏线、柯氏斑、搔抓状出血点等,认识几种特征性皮疹:,莱姆病慢性移行性红斑皮肌炎淡紫色眼睑 Gotton 征结节性脂膜炎皮下结节,2018/7/21,不明原因长期发热-FUO,16,4.淋巴结,全身性淋巴结肿大可见于:,传染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIV感染,以及白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等,局部淋巴结肿大可见于:,局限性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤的转移等,注意检查引流区,2018/7/21,不明原因长期发热-FUO,17,5. 其他伴随症状和体征,对疑诊结缔组织病者,应特别注意了解皮肤、关节、肌肉等部位的表现。,2018/7/21,不明原因长

7、期发热-FUO,18,2018/7/21,不明原因长期发热-FUO,19,辅助检查及化验,特别提示:,血象检查时应注意嗜酸性粒细胞计数的变化,轻度增多:可见于猩红热、何杰金病、结节性多动脉炎及药热等明显增多:常见于寄生虫病或过敏性疾病缺 失: 是诊断伤寒或副伤寒的有力证据,血沉检查特异性不强,但伤寒早期血沉一般不加快,有助于和败血症鉴别,有时骨髓穿刺应多部位、多次复查,血培养标本采集要求, 应尽可能在应用抗生素治疗前,于畏寒、寒战期多次采血 采血量应在8 ml以上,兼顾厌氧菌及 L-型细菌 已接受抗菌素治疗的病人,必要时可停药4872小时后采 血培养或取血凝块培养 对疑诊感染性心内膜炎者,采动

8、脉血培养可提高检出率,2018/7/21,不明原因长期发热-FUO,20,FUO的诊断原则,1.优先考虑常见的感染性疾病;,2.重点考虑少见的感染性疾病;,3.不轻易放弃血液病和恶性病;,4.仔细寻找深部局灶感染。,2018/7/21,不明原因长期发热-FUO,21,FUO诊疗中的注意事项,1.首选物理降温,慎用强效退热剂;,2.杜绝滥用糖皮质激素;,3.反对无指征使用抗菌药物;,4.规范诊断性治疗。,2018/7/21,不明原因长期发热-FUO,22,(一)滥用抗菌药物,1.二重感染,掩盖疾病原貌,使病情加重和复杂化;2.药物热;3.药物的副作用,使病情复杂化,增加确诊的难度;4.诱发耐药,

9、增加后续处理的难度。,不正确诊疗的情况和后果,2018/7/21,不明原因长期发热-FUO,23,1.掩盖病情(体温正常化),延误诊断;2.二重感染,掩盖原病病貌;3.诱发感染,使发热加重、病情复杂化;4.诱发陈旧结核病复发;5.出现激素的其他副作用。,不正确诊疗的情况和后果,(二)滥用糖皮质激素,2018/7/21,不明原因长期发热-FUO,24,1.掩盖病情(体温正常化),延误诊断;2.退热性虚脱、增加痛苦及诊治难度;3.诱发药物热;4.药物副作用:皮疹、消化道出血等。,不正确诊疗的情况和后果,(三)滥用消炎退热药,2018/7/21,不明原因长期发热-FUO,1. 强调“耐心、细致、重复

10、”的六字准则;,2.熟练掌握感染性疾病的诊治技能;,3.慎用诊断性治疗,反对滥用激素及随意用退热药;,4.掌握抗菌药物经验性治疗及规范性诊断性治疗;,5.要稳得住,不要轻言放弃。,小 结,2018/7/21,不明原因长期发热-FUO,26,沈硕果,男,26岁,江西人。上海某大学学生。1993年寒假后返沪途中骤发高热,体温3940,呈稽留热,2天后出现性格行为异常,谵妄,来我院急诊。无头痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐,无皮疹及咳嗽、咯痰,十余小时未小便。查体:T 39.8,谵妄,应答不切题,查体不配合,有癔症表现,全身无皮疹,中上腹压痛,伴肌卫及反跳痛,膀胱充盈,余无特殊。血像 WBC 6.8109/L,N 0.80。,WBC 2.8109/L,N 0.62,E 0/L。血、尿淀粉酶升高,病 例,确诊:甲型副伤寒,伴胰腺炎,肥达反应O 1:160,A 1:320,骨髓培养为甲型副伤寒沙门菌,2018/7/21,不明原因长期发热-FUO,27,谢谢,

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