1、高血压病人的护理,指导老师：李霞心内科实习生：吕云飞2011.8.19,病 史 简 介,51床，患者胡兰，女，82岁，退休，系“胸闷伴剑突下不适”入院。患者原有“高血压病、缺血性心脏病”史多年，平时服用“非洛地平、缬沙坦、丹参滴丸”治疗。于本月前无诱因下出现胸闷、位于胸骨中下段后、伴剑突下不适，有嗳气、反酸、无恶心、呕吐，两便正常。既往有“青光眼”史，：，次/分，次/分，/。心界左下扩大，率齐，可闻及杂音。,心电图显示：窦性心律、完全性左束支传导阻滞。心超示：主动脉瓣钙化伴微量反流，三尖瓣伴少中量反流。示：两侧脑室多发性腔梗。医嘱给予低盐低脂饮食，“非洛地平，缬沙坦，阿托伐他汀”调脂，“生脉、
2、冠心宁、心可舒”活血化瘀对症处理。入院后患者病情稳定，血压控制在120/70mmHg左右。,病 史 简 介,一、概 念,WHO定义：未服抗高血压药情况下，正常成人动脉的收缩压（SBP）140mmHg和（或）舒张压（DBP）90mmHg。根据血压升高的水平，可进一步分为高血压1、2、3级。,血压水平的定义和分类（WHO/ISH）,SBP(mmHg) DBP(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 180 110 单纯收缩 期高血压 140 90
3、,二、病 因,1 遗传因素2 环境因素： 饮食：高盐、高脂、高蛋白、低钙、低钾饮酒 精神应激：紧张、焦虑 环境噪音视觉刺激3 其他：肥胖、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,高血压=遗传(40%)+环境(60%),三、临 床 表 现,1 症状: 早期无症状 头痛、头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸、 耳鸣。 视物模糊，鼻出血以心、脑、肾并发症为首发 2 体征 3 恶性或急进行高血压 4 并发症：高血压危象、高血压脑病 脑：脑出血、脑血栓形成等 心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病 肾：肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭 血管：主动脉夹层、视网膜病变,高血压危象：在高血压病程中，致全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周
4、围血管阻力明显增加，血压急剧升高，出现一系列急诊临床症状，称为高血压脑病：血压极度升高的情况下，脑部小动脉先出现持续性痉挛，继而被动性或强制性扩张，出现急性脑循环障碍，导致脑水肿和颅内压升高及一系列临床表现，称为,四、实 验 室 检 查,1.实验室检查：血常规、尿常规、血脂、血糖、肾功能2.ECG3.胸片4.心脏彩超5.眼底检查6.24h动态血压监测,五、 治 疗,最大限度降低心血管疾病的发病和死亡危险在治疗高血压的同时，干预病人存在的危险因素适当处理病人并存的各种临床情况,五、治 疗,1改善生活行为1)合理膳食 2)戒烟限酒 3)适当运动、减轻体重4)减少精神压力，保持心理平衡,2降压药物治
5、疗降压药物种类： 利尿剂 受体阻滞剂： 钙通道阻滞剂（CCB）： 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：,2 降压药物治疗 降压药物种类： 1) 利尿剂：呋塞米、螺内酯 2）受体阻滞剂： 普萘洛尔 3）钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平 4） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： 卡托普利、 贝拉普利 5）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：缬沙坦、氯沙坦,疼痛 头痛 与血压升高有关有受伤的危险 与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关PC：高血压危重症知识缺乏 缺乏原发性高血压 药物治疗知识,高血压病的护理,P1：疼痛 头痛 与血压升高有关,I1:减少
6、引起或加重头痛的原因 环境、劳累、睡眠、情绪 用药护理： 遵医嘱予以降压药 监测血压 观察药物副作用 O：病人主诉疼痛减轻,P2：有受伤的危险 与头晕视力模糊有关,I2: 避免受伤 有症状宜休息 加强安全防护: 病人未发生受伤,P3：PC：高血压急症,I3:避免诱因 病情监测：血压+症状 对症处理O: 病人住院期间未发生并发症,绝对卧床，抬高床头畅通呼吸，吸氧安定情绪；监护：心电、血压、呼吸静脉降压,P4 知识缺乏 缺乏疾病预防、高血压用药知识,I4：疾病知识宣教 高血压用药指导 O：病人能够讲解高血压的预防并能正确服用药,健康指导,1、疾病知识指导：终身性疾病终身治疗测血压方法心态调整,健康指导,2、饮食护理：限制钠盐，保证钾、钙摄入减少脂肪摄入，蛋白质适量增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒控制总热量,健康指导,3、指导正确用药： a 长期用药，保持血压相对稳定 b 按时按量服药，防止血压波动 c 不可擅自停药，防血压突然升高4、合理安排运动量：5、定期复诊：,谢谢!,
