1、第十六章 感染牙髓的治疗方法,第一节 应急处理,一、开髓引流： 1、急性牙髓炎：1）目的：引流渗出物，减压， 2）处理：局麻，去髓，封药 2、急性根尖周炎： 1）目的：引流渗出物及脓液，减压 2）处理：局麻，开髓，通畅根管，放置药棉 3）注意问题：二、切开排脓： 1、适应症：急性根尖周炎的骨膜或粘膜下脓肿期 2、切开时机：急性炎症的4-5天，波动感明显 3、步骤：局麻，切开，放置引流条,第一节 应急处理,三、安抚治疗： 1、适应症：根管外伤、化学药物刺激引起的根尖周炎 2、步骤：去除刺激物，冲洗，封药四、调牙合磨改 1、适应症：外伤引起的根尖周炎，死髓牙充填后 2、步骤：降低牙尖，减轻咬合力五
2、、消炎止痛 1、全身用药：口服或注射抗生素类药物或止痛药物 2、局部用药：樟脑酚、丁香油六、针刺止痛：,第二节 根管治疗 （root canal therapy）,原理 通过机械和化学的方法预备根管，将已发生不可复性损害的牙髓组织和作为根尖周病的病源刺激物全部清除，以消除感染并使根管清洁成形，在经药物消毒和严密的充填根管达到防止感染的目的。,第二节 根管治疗 （root canal therapy）,适应症1、牙髓病 2、各型根尖周病 3、外伤牙 4、非龋牙体硬组织疾病 5、牙周-牙髓联合病变 6、义齿修复需要 7、颌面外科需要 8、移植牙、再植牙,第二节 根管治疗 （root canal t
3、herapy）,主要步骤及其原则1、根管预备2、根管消毒3、根管充填,第三节干髓术,定义：去除感染冠髓，用干髓剂使根髓干尸化，以保 存患牙的方法。一、评价： 1、干髓术适应症范围局限。 2、临床不易判断牙髓病变程度。 3、远期疗效较差。 4、砷剂、甲醛制剂的毒性、抗原性和潜在致癌性。二、原理：失活牙髓，去冠髓，放干髓剂于断面，使根 髓干尸化，保持无菌，相当于根充物，防止 感染扩散， 以保留患牙。,第三节 干髓术,三、适应症： 1、牙髓病变早期不能保髓治疗，根尖已发育完成的 恒后牙 2、上下颌第三磨牙操作困难时，或老年人张口受限、 操作困难时。四、禁忌症： 1、肉眼见到部分冠髓坏死，不易行干髓治
4、疗。 2、前牙不宜干髓治疗，易变色。,第三节 干髓术,五、操作步骤： 1、失活牙髓 2、揭髓室顶 3、放干髓剂 4、充填窝洞六、干髓剂应具备的性能： 1、长期保持失活牙髓无菌。 2、易渗透到牙髓组织内。 3、不使牙变色。 4、固定牙髓组织使其干尸化。,第三节 干髓术,七、预后与转归： 1、成功： 牙体组织变干、脆、易折断。 牙周膜长入根尖孔，牙骨质沉积封闭根尖孔 有的根尖孔不封闭，有瘢痕组织形成。 2、失败：根尖炎症。八、失误及处理： 1、封失活剂后疼痛：一般情况：不作处理 疼痛剧烈：取药，放丁香 油棉球 重封仍疼痛：局麻,第三节 干髓术,八、失误及处理： 2、失活剂引起的牙周组织坏死： 原因
5、：封闭不严，药物渗漏。 临床表现：牙龈充血，水肿，暗红色，胀痛，咬合痛。 预防的方法：a、不用或慎用亚砷酸失活剂 b、封药前注意干燥窝洞 c、分层封药法 d、龈乳头出血多用麻醉干髓术。 处理方法：a、龈乳头表面坏死： b、损伤较厚达骨组织：,第三节 干髓术,八、失误及处理： 3、失活剂引起药物性根尖周炎： （1）原因：封药时间过长。 （2）处理：拔髓，清洗根管，封碘甘油棉捻，2-3周复诊，根充。 4、髓腔穿孔：侧穿： 底穿： 5、残髓炎：数周至数年，有急慢性牙髓炎症，应彻底去髓，根充或塑化。 6、牙体折裂：冠部 根部,第四节 牙髓塑化治疗,一、原理：将液态塑化剂注满根管，聚合时，将病原刺激物包
6、埋、塑化为一体，保持无菌状态，达到消除病原体、封闭根尖孔，防治根尖周病的目的。二、塑化剂及其性能：（一）塑化剂的成分与配方： 配方主要成分：液：40%甲醛 62 11 甲苯酚 12 95%乙醇 6 液：间苯二酚 45 5 蒸馏水 55 液：氢氧化钠 1 2 蒸馏水 12 ,第四节 牙髓塑化治疗,二、塑化剂及其性能：（二）酚醛树脂性能： 1、塑化作用 ：活组织、坏死组织、组织液均有塑化作用 。 2、渗透作用：未聚合时， 渗透作用较强。 3、体积变化 ：封闭环境中无体积变化 。 4、抑菌作用：聚合前有强的抑菌作用，聚合后减弱。 5、生物相容性 ：聚合后不具溶血活性，不引起系统免疫反应。 6、毒理学
7、性能：聚合后无急性细胞毒性反应。 7、刺激性：聚合前有一定的刺激性。,（,第四节 牙髓塑化治疗,三、适应症：（一）适应症选择： 1、患牙根尖孔状态：要求根尖孔完全形成。 2、患牙根管情况：细小、弯曲、有异物的根管有其优势。 3、患牙在牙列中的位置：应选后牙（易使牙变色） 4、患牙下一步治疗计划：塑化对后续治疗需桩、核等固定修复，或需脱色治疗造成困难。,第四节 牙髓塑化治疗,三、适应症：（二）适应症： 1、成年人根尖孔完全形成的患病恒磨牙。 （1）牙髓病： （2）根尖周病：当根尖周病变范围较大时，根尖部硬组织已有吸收破坏，不宜做。 （3）牙周牙髓联合症：严重的也不宜做。 2、根管条件特殊的患牙。
8、 （1）根管细窄弯曲。 （2）器械意外折断，不能取出。 3、对多根牙，由于病情不同，可采用不同方法。 针对不同的根管采取不同的治疗方法,第四节 牙髓塑化治疗,（四）禁忌症： 1、乳牙和年轻恒牙。 2、禁用于前牙。 3、根管狭窄区已被破坏的患牙。 4、完全钙化不通的患牙根管。 5、准备进行桩、核修复的患牙，包括多根管患牙将被选作桩道的根管。 5、准备进行牙内漂白的变色患牙。,第四节 牙髓塑化治疗,四、操作方法及注意事项：（一）根管准备： 1、操作方法：开髓，揭顶，找根管口，拔髓，通畅根管。 2、注意事项：拔髓针尽量接近根尖部，旋转360度。 无须扩大根管。 不应扩通根尖孔。 如有叩痛，封FC球一
9、周。,第四节 牙髓塑化治疗,四、操作方法及注意事项：（二）配制塑化液： 1、液11滴、液5 滴、液2 滴。 2、体外凝固时间为5-15分钟。 3、影响树脂凝固时间因素： 酚醛的比例：醛占总体积多时，凝固时间延长。 液加入量： 温度及散热速度。 体积：一次配置的总量越多， 凝固速度越快。,第四节 牙髓塑化治疗,四、操作方法及注意事项： （三）塑化： 1、操作步骤：隔湿、干燥、导塑化液于根管内3-4次。 2、注意事项： 根尖部残留少量活髓，应将塑化液导至该处。 根管器械不应到根尖孔，更不应超出。 应严格隔湿。（四）封闭根管口、充填窝洞：,第四节 牙髓塑化治疗,五、术中、术后并发症及处理：（一）塑化
10、剂烧伤： 1、处理措施：立即用棉球擦去塑化液，涂碘甘油。 有溃疡，按溃疡治疗。 2、预防方法： 用器械输送塑化液时，不能碰触组织。 邻面洞，特别是远中邻面洞应作假壁。 不要用沾有塑化液的器械牵拉口角。（二）残髓炎： 1、原因：拔髓不充分，根管未找全，塑化不完善。 2、处理：重做。,第四节 牙髓塑化治疗,（三）化学性根尖周炎： 1、原因：塑化液超出根尖孔。 2、处理：轻者：调合 重者：取出塑化物，封碘甘油。（四）急性根尖周炎： 1、原因：治疗时机选择不当，或器械超出根尖孔。 2、处理：同急性根尖周炎。（五）慢性根尖周炎： 1、原因：塑化不全或遗漏根管。 2、处理：取出塑化物，行根管治疗。,第四节
11、 牙髓塑化治疗,六、牙髓塑化治疗后的组织学改变：（一）根管内情况： 1、酚醛树脂占绝大部分时：完全塑化 2、残髓占绝大部分时：塑化不完全 3、两者量相当时：呈过渡状态，从根冠部至根尖部依次为塑化、固定状、炎症。（二）根尖周组织的表现： 1、如无塑化液溢出根尖孔：早期根尖周轻度炎症，3个月后，炎症减轻，牙骨质沉积，牙槽骨新生。 2、如有塑化液溢出：根尖周部分被塑化，周围组织炎症反应，纤维细胞增生，周围有结缔组织被膜。,第四节 牙髓塑化治疗,七、牙髓塑化治疗疗效判断： 1、近期1-2周内不出现急性症状，无叩痛，即成功。 2、远期应观察2年后，一般无自觉症状，功能良好，X线正常。,第五节 根管治疗术
12、,定义：通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以除去根管内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。一、髓腔应用解剖：略,第五节 根管治疗术,二、适应症： 1、牙髓病 （1）不能保存活髓的各型牙髓炎。 （2）牙髓钙化，可除去钙化物，通畅根管达根尖。 （3）牙内吸收 （4）牙髓坏死 2、各型根尖周病 急性炎症待症状缓解后再进行根管治疗 3、外伤牙 （1）牙根已发育完成，牙冠折断牙髓暴露者 （2）牙冠折断虽未露髓，但修复设计需全冠或桩冠修复者。 （3）根折患牙断根尚可保留用于修复者,第五节 根管治疗术,二、适应症：4、某些非龋牙体硬组织疾病（1）
13、重度的釉质发育不全、氟牙症、四环素牙等牙发育异常患牙需行全冠或桩冠修复者。（2）重度磨损患牙出现严重的牙本质敏感症状又无法用脱敏治疗缓解者。（3）隐裂牙需行全冠修复者。（4）牙根纵裂患牙需行截根手术的非裂根管。（5）牙周-牙髓联合病变患牙。（6）因义齿修复需要。 （7）因颌面外科需要，如某些颌骨手术所涉及的患牙 （8）移植牙、再植牙。,第五节 根管治疗术,三、根管预备器械 1。手用器械： 光滑髓针： 拔髓针： k型扩孔钻：截面为三角形或方形拧制而成，可旋转。半圈 k型锉：截面为三角形或方形拧制而成，但螺纹更密集，可旋转和提拉。（最常用） H型锉：圆锥形金属丝经切割制成，只能做提拉动作,第五节
14、根管治疗术,三、根管预备器械 2机用器械： G型钻：刃部较短，顶端有安全钝头，16号，冠1/3预备。 P型钻：刃部较长，用于取出根管内充填材料和桩道预备。 镍钛合金器械： 3超声器械：,第五节 根管治疗术,根管器械的标准化 #扩孔钻和锉的标准长度有三种：21mm/25mm/31mm #刃部长度为16mm,尖端直径为D1,末端直径为D2,D2较D1多0。32mm，锥度恒定。 #器械编号：10140号，1060之间每5增加一号，60以上每10增加一号，10以下为6（粉红）8（灰色）,第五节 根管治疗术,三、操作步骤与方法：（一）根管预备： 1、开髓（1）开髓的部位 （2）洞口的大小 （3）寻找根管
15、口 2、根管工作长度测量： （1）感觉法 （2）X线摄片法： 比例计算法：牙的实际长度=X片上牙长度器械在牙内的长度/X片上测量针的长度。减去一毫米即为工作长度。 止标法： （3）电测法：原理：从根尖孔通过牙周膜至口腔黏膜的电阻大体上恒定为6。5k 根管内不能过于干燥。,第五节 根管治疗术,三、操作步骤与方法：（一）根管预备： 3、根管清理 （1）冲洗目的：消毒灭菌，溶解坏死组织，润滑根管壁 。 （2）冲洗药物：5。25%次氯酸钠、3%过氧化氢 （3）冲洗工具： 4、根管扩大。 （1）常规法：目前国内最常用的根管预备方法。先测工作长度，预备时要求器械从小号到大号依次使用，每号均达工作长度。一般
16、应扩到35-40号,第五节 根管治疗术,（2）逐步后退法：（step-back technique） #根尖段预备：选好初锉（既能深入根管达牙本骨质界，又稍有摩擦感的锉）假设为10号，工作长度为20。顺序为10151020152520。其工作长度皆为20，同时用次氯酸钠液与过氧化氢液交替冲洗。一般预备至比初锉大三号，称主锉。（25）#根中段预备：每增大一号器械，插入根管的长度减少1。如：30（19）25（20）35（18）25（20）40（17）25（20）,第五节 根管治疗术,（2）逐步后退法：（step-back technique） # 根冠段预备：用2号扩孔钻和三号扩孔钻（相当于60和
17、80号锉）预备根管口处呈漏斗状。 # 最后，用25号锉略短于工作长度，光滑通畅根管。称（根管通畅锉）,第五节 根管治疗术,（3）逐步深入法：（step-down technique）# 根管冠方1/2-2/3的预备：H锉152025号（每换大一号器械，其进入深度减少0。5）预备至1618或器械遇阻力为止，换2号扩孔钻后退2，用极小的根向力预备根管。再用3号或至4号重复以上过程。# 根尖部预备：确定工作长度，采用步退法根尖段预备方法。10-15-10-20-15-25-20,第五节 根管治疗术,（二）根管消毒：药物消毒常用FC、氢氧化钠糊剂。 药物的性能要求： 1、对尖周组织无刺激性。 2、有较
18、强的杀菌作用 3、有渗透力 4、有持续的消毒作用,第五节 根管治疗术,（三）根管充填： 1、目的：消灭遗留死腔，杜绝再感染，同时促进根尖周病变的愈合。 2、充填时机：三不：不痛、不臭、不湿。 3、根充材料的性能要求： 根充后有持续的消毒作用。 与根管壁能重合。 促进根尖周病变的愈合。 根充后不收缩。 易于消毒、使用和去除。 不使牙变色 对机体无害。 X线阻射，便于检查。,第五节 根管治疗术,（三）根管充填： 4、根管充填材料： （1）固体类充填材料：银尖、不锈钢尖、合金尖、钛尖、塑料尖等。 （2）半固体类充填材料：牙胶，因其在常温下能被压缩，故归为半固体类。 （3）糊剂类根管充填材料：是根管封
19、闭不可缺少的材料，又称根管封闭剂。 #氧化锌为基质的糊剂 #氢氧化钙为基质的糊剂 #其他类型的糊剂,第五节 根管治疗术,（三）根管充填： 5、充填方法 （1）侧压充填法： #主尖的试合：根据主锉的大小，选择相应的标准型牙胶尖，使其达到工作长度减0。5，取出待用。 #主尖的充填：用螺旋充填器或K型扩孔钻蘸封闭剂再根管臂涂一薄层，再将主牙胶尖蘸少量封闭剂插入根管至标记处。 #副尖的充填：用侧压器顺一侧根管臂插入根管，边向侧方加压边向根尖方向推进，取出后，取副尖沿间隙插入（不蘸糊剂），如此反复至充满。其长度应为 主尖长度减1。 （ 2）热牙胶垂直充填法：,第五节 根管治疗术,四、疗效及评定标准：（一
20、）临床标准： 1、牙冠修复合适，牙咀嚼功能正常。 2、水肿及窦道消失，软组织颜色及结构正常。 3、牙活动度在生理范围内。 4、无触、叩痛。（二）X线标准： 1、牙根完整。 2、根管充填严密，充填材料抵达全部腔隙。 3、一般根管充填材料超充或欠填2mm以内为正常。 4、根管无侧穿，无异物微粒及器械折断。,第五节 根管治疗术,四、疗效及评定标准：（三）复查标准： 1、根尖无吸收现象。 2、根尖周骨质正常。（四）生物学标准： 1、根尖周炎症病变已得到控制。 2、根尖周和牙周组织完整。 3、完整的咬合关系。 根尖周病变愈合的5种基本形式： #由新生牙骨质或骨样组织使根尖孔封闭。 #根尖孔处有瘢痕组织形
21、成。 #由结缔组织充满根尖区。 #根管超填者，有纤维组织包围。 #牙槽骨增生与根尖部相连而成骨性愈合。,第五节 根管治疗术,四、疗效及评定标准： （五）疗效 ：WHO规定为两年 自觉症状 临床检查 X线五、并发症及处理： （一）术后疼痛肿胀： 1、病因：器械超出根尖孔，将坏死物推出根尖孔。 封药剂量过多或药物刺激性过强。 充填时机不合适或超充。 2、处理：同急性根尖周炎。,第五节 根管治疗术,五、并发症及处理：（二）器械折断于根管内： 1、原因：器械使用不当。 器械有损伤，或质量不佳。 2、处理：折断于根管口： 折断于根中部： 折断于根尖部：（三）髓腔穿孔： 1、原因：解剖不熟造成 2、处理：
22、侧壁用银汞，底穿小用氢氧化钙，大拔除。,第五节 根管治疗术,五、并发症及处理：（四）器械落入消化道及呼吸道： 1、原因：注意力不集中。 患者头部过仰。 手指未能捏紧器械。 2、处理：落入气管： 落入食管：（五）皮下气肿： 1、原因：压缩空气吹干根管。 双氧水冲洗根管，逸出根尖孔。 2、临床表现：面颈部肿胀，触诊有捻发音，无疼痛，运动不自如。 3、处理：不需特殊处理，抗生素防止感染。,第五节 根管治疗术,五、并发症及处理：（六）牙折： 1、原因：无髓牙转脆。 高陡牙尖，咀嚼过硬食物。 2、处理：较小时，调改，充填，必要时全冠。 较多时，拔除。,第六节 根尖诱导成形术,定义：是指牙根未完全形成之前
23、而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙， 在消除感染或治愈尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。#牙根在发育过程中因外伤或畸形中央尖磨损等而致牙髓坏死，至根部发育停止。#上颌前牙多见于外伤，下颌前磨牙多见于畸形中央尖磨损。 #牙根未发育完成的种类有两种 ： 1、牙根未发育完成。 2、牙根几乎发育完成，但根尖孔仍开放. 其解剖特点为：髓腔大、牙根短、管壁薄、根尖孔敞开或根尖孔宽大。,第六节 根尖诱导成形术,一、适应症： 1、牙髓病已波及根髓， 而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙。 2、牙髓全部坏死或并发尖周炎症的年轻恒牙。 二、治
24、疗过程： 1、第一阶段消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育 2、第二阶段进行根管永久充填， 使根尖孔封闭 #两阶段之间的间隔时间约为6个月至2 年左右。,第六节 根尖诱导成形术,三、操作方法： 1、根管预备：开髓制洞， 清理根管，保护根尖生活组织。 2、根管消毒：吹干根管，封药。 3、药物诱导：根管内填入可诱导根尖形成的药物如氢氧化钙制剂（首选）、氧化锌丁香油酚制剂、多种抗生素、碘仿糊剂、骨形成蛋白生物制剂等。 4、暂时充填窝洞，随访观察：每36个月复查一次 5、常规根管充填：X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时。,第六节 根尖诱导成形术,四、修复机制和愈合类型： 1、修复机制：
25、#根尖部残留生活牙髓：分化为成牙本质细胞，沉积牙本质，继续发育牙根，所形成的牙根近似于正常牙根。 #根尖部的牙乳头：也可分化为成牙本质细胞，使牙根继续发育。 #尖周组织的上皮根鞘：当感染控制炎症消除后，存留的上皮根鞘功能得以恢复，也可使根端闭合。,第六节 根尖诱导成形术,四、修复机制和愈合类型： 2、愈合类型： 根尖发育完成，根管缩小，根尖封闭。 根尖发育完成，根管腔无变化，根尖封闭。 根尖未发育完成，根尖孔处有钙化桥。 根尖未发育完成，钙化桥在根尖孔内，根尖短而圆钝。,第七节 根管外科手术,一、分类：1、建立外科引流通道：切开引流 根尖周开窗术 囊肿减压引流术2、根尖手术： 根尖刮治术 根尖
26、切除术 根尖倒充填术 折断根尖摘除术 根尖外露修补术3、牙根手术： 截根术 牙根刮治术 牙半切术,第七节 根管外科手术,一、分类： 牙分离保存术 残劈牙根部分去除术 4、根管内折断器械去除术 5、髓腔修补术：髓室底穿修补术 髓室侧穿修补术 6、种植术 牙再植术 根管内-骨内植桩术 接冠术及接根术 牙折固定术,第七节 根管外科手术,二、适应症和禁忌症：（一）适应症：1、广泛的根尖周骨质破坏，保守治疗难以治愈。2、根管钙化、根管严重弯曲或已做桩冠而未行根充者3、大量根充材料超充，且有临床症状或根尖周病变者4、由医源性、内吸收或外吸收引起的根管侧穿或牙根吸收。5、根管器械折断超出根尖，且根尖病变不愈
27、者。6、根折伴有根尖端移位、死髓。7、根管治疗反复治疗失败，症状不消者。8、时间有限，患者不能复诊，可根管治疗和外科手术一次完成。,第七节 根管外科手术,（二）禁忌症： 1、患牙位置邻近重要器官，有损伤危险或带来严重后果者。 2、严重的全身疾病：血友病、心脏病等。 3、急性根尖周炎。 4、严重牙周、根尖周联合病变。,第七节 根管外科手术,三、切口瓣膜设计：（一）设计要点： 1、使瓣膜复位后有足够血供和邻近组织，以免坏死。 2、瓣膜边缘下方应有健康的骨组织而不能悬空。 3、切口不应通过骨隆突。 4、切口必须整齐，边缘复位时不被撕裂。 5、牙周组织健康。 （二）瓣膜设计： 1、半月形瓣 2、扇形瓣
28、 3、全厚粘膜骨膜瓣,第七节 根管外科手术,四、根尖切除术 1、适应症： 1）根管治疗术失败而无法除去原有根管充填物 2）根管弯曲、狭窄。 3）根管器械折断在根管内堵塞不通。 4）根尖折断已形成慢性根尖周炎。 5）慢性根尖周炎合并根管充填料超填。 6）一般适用于前牙、前磨牙。,第七节 根管外科手术,2、步骤： 1）术前准备、消毒。 2）局麻。 3）翻瓣。 4）开窗。 5）根尖刮治。 6）切除根尖。 7）备洞形。 8）银汞合金充填。 9）清理、复位、缝合。 10）抗菌药物。,第七节 根管外科手术,3、失败原因： 1）根尖切除没到位。 2）根管充填不完善。 3）根尖倒充填不密合，呈不良反应。 4）
29、根尖切除后形成双根管，一根管治疗遗漏。 5）牙根损伤（根管侧穿、咬合创伤、根纵裂、水平型根折） 6）深盲袋，缺少支持组织，牙周进行性破坏。 7）侧副根管病变。,第七节 根管外科手术,4、相关手术 根尖刮治术折断根尖摘除术根尖外露封闭术,第七节 根管外科手,五、根尖倒充填术1、适应症髓腔钙化而有根尖病变根管需进行充填而原有充填材料又无法取出者器械折断于根管内无法取出且不能侧方越过者 桩冠或桩钉不能取出且根管口呈喇叭口形无法用其他方法治疗者,第七节 根管外科手,五、根尖倒充填术2、步骤：牙根断面切成唇、颊向的斜面 根尖形成烧瓶状洞形或根尖II类洞3、根管倒填充材料 银汞合金、磷酸锌粘固剂、聚羧酸锌
30、粘固剂、复合树脂、玻璃离子粘固剂、金箔,第八节 无髓牙漂白,#着色原因：牙髓出血-牙本质小管-血红蛋白氧化变性-变性血红蛋白（呈棕褐色）。 #脱色原理：变性血红蛋白被初生态的氧氧化产生氧合血红蛋白。（不很清楚）一、外漂白法：（一）强氧化剂： 1、常用的漂白剂有：30%双氧水5份及乙醚一份 30%双氧水及2%-4%次氯酸 30%双氧水及过硼酸钠。 30%双氧水。 10%过氧化脲,第八节 无髓牙漂白,一、外漂白法：（一）强氧化剂： 2、适应症：完整的氟斑牙，轻、中度的四环素牙，外染色牙和其他原因引起的轻、中度变色牙。 3、漂白方法（1）隔湿 （2）清洁牙面 （3）放置漂白剂 （4）加热（每次3045分钟，每周一次，持续26次） （5）冲洗牙面，移去橡皮障及凡士林。,第八节 无髓牙漂白,一、外漂白法：（二）酸类（三）磨除法（四）复合树脂修复法二、内漂白法： 去除根管充填材料至根管口下23毫米处，以光固化玻璃离子封闭根管。 封漂白药物于髓腔内，隔23天复诊，47次为一个疗程 并发症：牙的再着色和牙颈部外吸收,
