1、妊娠高血压综合征,Pregnancy-induced Hypertension Syndrome（PIH）,妊娠期高血压疾病 hypertensive disorder complicating pregnancy,定义病理生理变化分类与临床表现 处理原则护理诊断护理措施病因预防,今天你该了解以及掌握.,【定义】,简称妊高征。指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未阐明。,妊高征,(一)发病的好发因素：据流行病学调查。 1、精神紧张 子痫因精神因素发作者占首位。文化程度高的发病高于文化低的；脑力
2、劳动者发病高于体力劳动者；工作紧张、孕末期休息不好的孕妇发病率高。,2、寒冷季节或气温变化过大：四季如春的昆明及北方有取暖设备的地区发病低.子痫发作常与气温突变有关.3、初孕妇、年龄过大（40）或过小（18）为多.4、有高血压、肾炎、糖尿病等病史.5、营养不良：低蛋白、贫血发病率高.6、体重指数0.24者.（BMI=体重kg/身高m2）7、家族史.,妊高症的病因目前尚未确定，一般认为与下列因素有关。 (1)子宫胎盘缺血多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产
3、生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。,2)免疫与遗传临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。 3)前列腺素缺乏前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高。,患者青年女性，32岁，停经8月余，血压高1月余，头痛头晕5小时，双下肢水肿一月余，加重10天，于2010.12.20日来我院，以：“晚妊，重度子痫前期”收入院。入院时BP：180/100mmHg，胎心145次/分，双下肢水肿+，化验室检查：尿蛋白+，遵医嘱给镇静
4、、解痉、降压促胎肺成熟等药物对症治疗。,【病理生理变化】全身小动脉痉挛,全身小动脉痉挛,管腔狭窄，外周阻力增加,血压升高,肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧,肾小球通透性增加血浆蛋白漏出,蛋白尿,肾小球滤过率降低,水肿,血浆胶体渗透压降低,激活RAA系统,胎盘,脑,心脏,肝脏,激活RAS系统,第四节 妊高征,【临床表现】,是护士观察病情的主要内容之一。（一）高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高 140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。（二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。（三）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。,第四节 妊高征,【临床表现】,水肿分级：“+”水肿局限于踝
5、部、小腿； “+”水肿延及大腿； “+”水肿延及腹部、外阴； “+”全身水肿或伴腹水。(四)先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状（头疼、头晕、恶心、呕吐、食物模糊等(五)子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。,第四节 妊高征,【临床分类】,自觉症状先兆子痫、子痫,第四节 妊高征,【临床分类】,1.先兆子痫 自觉症状,2.子痫 抽搐发作或伴昏迷,少数病例病情进展迅速，先兆子痫症状不明显而骤然发生抽搐。,不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。,第四节 妊高征,子 痫（eclampsia）产前子痫 产时子痫 产后子痫,子痫(eclampsia)抽搐的特点： 子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔
6、放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。 神智异常，昏迷，损伤防止舌咬伤、窒息、身体损伤。,处理原则,对于轻度妊娠高血压疾病患者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。中重度妊娠高血压疾病患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容以及利尿，密切监测母胎状况，适时终止妊娠。,【护理评估】,（一）病史 了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。（二）身心状况 评估高血压、蛋白尿、水肿症状出现时的经过情况，尤其重视有关三大症状基础上自觉症状的主诉。 孕妇及其家
7、属会表现出不同程度焦虑、无助感。,第四节 妊高征,【护理评估】,（三）诊断检查1.实验室检查 血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力2.眼底检查 动静脉管径之比。,1:2,2:3,1:4,第四节 妊高征,【可能的护理诊断及合作性问题】,知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识有受伤的危险：与发生抽搐有关潜在并发症：胎盘早剥潜在并发症：肾功能衰竭潜在并发症：DIC有窒息的危险：与发生抽搐有关,第四节 妊高征,【预期目标】,针对病人具体情况制定，围绕以下情况：1.妊高征孕妇能积极配合产前检查及监测活动。2.接受治疗方案后，轻度妊高征孕妇病情缓解，不发展为重度。3.中、重度妊
8、高征孕妇通过处理病情控制良好，未发生子痫及并发症。,第四节 妊高征,【护理措施】,（一）加强预防保健知识1.定期产前检查2.指导合理饮食 蛋白质80100g/日(1.5g/d/kg) 钙 2g/日3.开展预测性诊断 平均动脉压、翻身试验、血液流变学试验,第四节 妊高征,【护理措施】,（二）轻度患者的护理：Home care1.休息 810小时，左侧卧位。2.饮食 蛋白质80100g/d（1.5g/d/kg） 不限盐 钠6g/d 免高盐饮食 钙 2g/d。3.用药指导4.加强监护 增加复诊次数5.健康教育 引起重视，主动配合、 识别危险信号、学会自我监测。,第四节 妊高征,【护理措施】,（三）中
9、、重度妊高征妇女的护理1.休息 卧床休息，保证环境安静。2.饮食 低盐饮食（3g16/分尿量25ml/h（或600ml/24h）,1）终止妊娠的指征：（1）子痫前期患者经积极治疗24-48小时无明显好转者（2）子痫前期患者孕龄已超过34周（3）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者（4）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠（5）子痫控制后2小时可考虑终止妊娠,2）终止妊娠的方式,阴道分娩： 引产，自然分娩。剖宫产,预 防,1.建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生保健工作。 2.加强健康教育，使孕妇掌握孕期的基本知识，自
10、觉进行产前检查。3.指导孕妇合理饮食与休息，孕妇应进食含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、锌、硒等微量元素的食物及新鲜蔬菜，减少动物脂肪及过量盐的摄入，保持足够的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位，增加胎盘绒毛的血供。4.补钙预防妊娠期高血压疾病从妊娠20周开始每日补钙12g，可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。,健康教育,1 、向病人解释妊娠高血压疾病的原因症状体征治疗及预后，讲解本病对母婴的影响，使孕妇了解并定期检查。2 、给予饮食指导：应增加蛋白质，维生素以及含铁钙锌的食物，减少适量脂肪和盐的摄入。3 、创造安静清洁舒适的环境，保证充分的休息，卧床休息应以左侧卧位为宜，避免平卧位，避免各种刺激。,4 孕妇精神要放松心情要愉快，也有助于抑制妊娠高血压疾病的发展，向病人讲解调节情绪的方法。5 讲解用药的知识，如硫酸镁，舒喘灵及心痛定的用法及作用，用药的目的及注意事项。6 讲解适时终止妊娠的方法及为终止妊娠做好备。,谢谢,Thank you！,
