1、阑尾炎病人的护理 成人护理学,上海交通大学医学院附属瑞金医院 曹伟新,教学目标,掌握 急性阑尾炎的临床表现和处理原则 阑尾炎的围手术期护理熟悉 阑尾炎的解剖特点 急性阑尾炎的病理类型和病理生理变化了解 急性阑尾炎的临床转归,解剖生理概要,阑尾的位置随盲肠位置改变而多变 回肠前位、盆位、 盲肠后位或下位、回肠后位,阑尾动脉是无侧支的终末动脉 阑尾静脉与动脉伴行，血液汇入门静脉 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏 小神经传入（脐周牵涉痛）,急性阑尾炎（acute appendicitis）,最常见的外科急腹症之一多发生于青年男性发病率高于女性,病 因,阑尾管腔阻塞 -淋巴滤泡增生、粪石、异物、
2、阑尾管腔细细菌入侵 -肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌,病理类型,急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿,急性阑尾炎转归,炎症消退炎症局限（包块）炎症扩散,临床表现 （症状）,胃肠道反应 - 早期有轻度厌食、恶心或呕吐 - 弥漫性腹膜炎可致腹胀、麻痹性肠梗阻全身表现 - 乏力、脉速、发热,临床表现 （症状）,转移性右下腹痛 - 始于上腹或脐部 - 继之右下腹疼痛 - 不同类型的阑尾炎，腹痛特点不同 - 不同位置的阑尾炎，腹痛部位有差异 盲肠后位阑尾炎：右侧腰部疼痛 盆腔位阑尾炎： 耻骨上区疼痛 肝下区阑尾炎： 右上腹痛,临床表现 （体征）,右下腹固定压痛 - 阑尾所在
3、部位的压痛最明显腹膜刺激征 -腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失 右下腹包块 - 压痛性包块,处理原则,手术治疗非手术治疗 - 禁食、补液、抗感染 - 非手术治疗期间病情进展者手术治疗,妊娠期急性阑尾炎,较常见，发病多在妊娠的前6个月临床特点： - 压痛点上移，但压痛、肌紧张和反跳痛不明显 - 大网膜不易包裹、腹膜炎不易被限局而扩散 - 易引起流产或早产，威胁母子安全。,老年人急性阑尾炎,疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退临床特点 - 主诉不强烈，体症不典型，易延误诊断 - 临床表现轻而病理改变严重 - 易发生阑尾缺血坏死或穿孔 - 常伴发心血管疾病、糖尿病等,慢性阑尾炎,多由急性阑尾炎转变
4、而来临床表现和诊断- 有急性阑尾炎反复发作史- 阑尾部位有局限性压痛，位置较固定- X线钡灌检查有助于明确诊断,护理评估,术前评估 - 健康史 - 身体状况（局部、全身和辅助检查） - 心理和社会支持状况 术后评估 - 麻醉和手术方式 - 康复状况,常见护理诊断/问题,疼痛 与阑尾炎症有关 潜在并发症：腹膜炎、腹腔脓肿、出血、 切口感染、粘连性肠梗阻、 及粪瘘等,护理目标,病人疼痛得到缓解病人未发生并发症 或发生后得到及时发现和处理,护理措施,减轻疼痛： - 禁食 - 斜坡或半卧位 - 药物解痉,护理措施,避免并发症的发生 - 加强对生命体征及病情的观察 - 避免增加肠腔内压力 - 体位：全麻
5、清醒后改为半卧位 - 加强切口和引流管的护理 - 饮食（根据病情决定） - 根据医嘱及时应用抗菌药 - 术后早期活动,并发症的观察和护理 -切口感染,临床表现：术后23日体温升高，切口 胀痛或跳痛、红肿、压痛等。治疗原则：排脓、放置引流和定期换药预防：术中有效保护切口、彻底止血、 消灭死腔,并发症的观察和护理 -出血,多因阑尾系膜的结扎线脱落而引起临床表现：腹痛、腹胀和失血性休克等输血、补液，作好紧急手术止血的准备,并发症的观察和护理 - 腹腔感染或脓肿,发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后57天体温升高或下降后又升高，有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张，亦可有直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症状处理原则：引流、抗感染或手术护理要点：保持引流通畅、半卧位,并发症的观察和护理 -粘连性肠梗阻,与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床有关不完全性肠梗阻者：禁食、胃肠减压完全性肠梗阻者：手术治疗饮食指导和护理,护理评价,病人疼痛是否得到缓解病人有无发生并发症 或发生后是否得到及时发现和护理,健康教育,加强自我观察,不随意服用止痛药物术后合理饮食和保持饮食卫生 病人术后早期离床活动若出现腹痛、腹胀等不适，及时就诊。,Thank you,
