1、,精神科护理学,人格障碍患者的护理,第九章,目录,第二节 常见人格障碍患者的护理,5,2.,重点难点、导入情境、章节总结,第六节 儿童青少年期情绪障碍患者的护理,6,本章重点难点,BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN,偏执性人格障碍、边缘型人格障碍及反社会性人格障碍患者的临床特点和护理要点。依赖性人格障碍、强迫性人格障碍、分裂样人格障碍以及表演性人格障碍患者的临床特征。,偏执性人格障碍、边缘型人格障碍及反社会性人格障碍患者的临床特点之异同。,导入情境,杨某，女，22岁，曾多次因割伤自己的前臂而入院。这次接受杨某入院的护士对杨某的经历很同情，精心地照顾患者，杨某也非常喜欢这位护士
2、，愿意将自己的经历与护士诉说。然而一周后，杨某忽然对这位护士说：“你过去对我很好，我喜欢你，但现在我恨你”。 问题1：杨某属于何种人格障碍？ 问题2：杨某的表现属于何种行为异常？ 问题3：对于杨某的行为，医护人员应该采 取何种措施给与干预？,第一节 概述,人格（personality）是由人格倾向性和人格心理特征两个方面构成，具体体现在对人或对事的态度、信仰、欲望、价值观和行为方式等方面。人格障碍（personality disorder)是指个体的行为和对生活的体验长期、持续并且明显的与他所生活的社会文化形式不一致。,有关人格障碍的流行病学调查，在我国尚缺乏权威性的报道。美国学者研究表明，各
3、种人格障碍的总和在人群中的发病率是13%。美国精神科护理协会于2000年对人格障碍的流行病学调查表明：偏执型人格障碍为0.52.5%；分裂样人格障碍0.44.1%；分裂型人格障碍3%；反社会型人格障碍男性3%，女性1%；边缘型人格障碍2%；表演型人格障碍23%；自恋型人格障碍1%；回避型人格障碍0.51%；依赖型人格障碍0.110%；强迫型人格障碍1%。,病因与发病机制,第一节 概述,（一）缺乏应有的爱 （二）教育方式不当 （三）人格成长受挫 （四）家庭和社会因素 （五）遗传因素,边缘型人格障碍,其他常见人格障碍,第一节 概述,常见分类,偏执性人格障碍,反社会性人格障碍,第一节 概述,偏执性人
4、格障碍(paranoid personality disorder),1敏感多疑 患者认为他们周围的人或现象都对自己别有用心，无端的猜疑。 2.人际关系紧张 患者对周围的人和事极度的敏感，经常将别人说的话看成是对自己的进攻，从而具有高度的警惕性和极强的自我防卫心理。,第一节 概述,反社会性人格障碍(antisocial personality disorder),1.易冲动 办事常没有目标，对别人的阻挠和干预经常回报以疯狂的挑衅和报复。 2.缺乏内疚感 以自我为中心，缺乏道德准则，做了坏事或不道德的事情从没有内疚感。 3.冷酷无情 缺乏爱心，冷酷无情，爱说谎话，不诚实，办事当面一套，背后一套。
5、性生活不掺有感情。 4.生活层次低下 社会活动层次低下，经常是从小染上吸毒恶习。其履历中可发现患者经常打架斗殴、酗酒偷盗以及强奸等犯罪行为。,第一节 概述,边缘型人格障碍(borderline personality disorder),1.不定性情感 情感活动不稳定，不能承受压力，并缺乏对愤怒情绪的控制，受连累和抨击的往往是亲人和朋友。 2.自残行为 总是认为自己不如别人，因此依赖他人，发狂似的企图避免事实上的或想象中的被人抛弃。 3.人际关系不稳定 长期在自我形象、性定位、长期目标、职业的选择、交友、期待别人如何评价自己等方面不确定。 4.生活层次低下 长期空虚无聊，经常出没在酒吧等场所，
6、或性生活轻率，生活中挥霍钱财，甚至工作中有偷窃、投机取巧、行贿受贿等问题。,第一节 概述,其他常见人格障碍,1.依赖性人格障碍 以缺乏自信、过度依赖他人为特征。 2.分裂样人格障碍 以行为和观念奇特、情感冷漠、孤独偏爱、脱离社会及人际关系差为特点。 3.表演性人格障碍 一生的处事方式具有戏剧性，以自我为中心，用过分夸大的言行来表现自己。 4.自恋性人格障碍 过高的评价自己，头脑中充满无限的成功、权力、智慧和幻想，而忽视他人的感受，因此造成与他人的社会关系紧张。 5.强迫性人格障碍 以过分谨小慎微、严格要求、或追求完美但内心有不安全感为特征。 6.冲动型人格障碍 情感爆发，难以自制的冲动为特点。
7、 7.焦虑型人格障碍 经常性紧张焦虑为特征。,人格障碍的诊断症状标准：内心体验与行为与社会明显偏离，且是广泛的、稳定的和长期的，并至少有下列一项：认知偏离、情感偏离、控制冲动及对满足个人需求偏离、人际关系偏离严重标准：使人感到痛苦或社会适应不良病程标准：开始于童年，现18岁以上，至少2年,第一节 概述,第一节 概述,第二节 常见人格障碍患者的护理,2.护理诊断问题,3.护理目标,4.护理措施,1.护理评估,5.护理评价,6.思考题,第二节 常见人格障碍患者的护理,【护理评估】,1.起病特点 人格障碍的特点是早年开始，于童年或少年起病，到青春期开始定形。 2.生理状况 3.心理行为状况 4.人际
8、关系状况 5.辅助检查,第二节 常见人格障碍患者的护理,1.焦虑 2.有对他人施行暴力行为的危险 3.有对自己施行暴力行为的危险 4.自我认同紊乱 5.偏执多疑 6.社交功能障碍 7.个人应对无效 8.卫生/穿着/进食/如厕自理缺陷,【护理诊断问题】,第二节 常见人格障碍患者的护理,1.患者能用一种以上适宜的方式来发泄、减轻焦虑。 2.患者控制冲动的意识有所增强。 3.患者能用谈话、写信、体力活动等方式表达心中的感受，消除任何自我伤害的想法。 4.患者能正确评价自己，确认自己的价值。 5.患者逐渐能增强与他人的互相信任。 6.患者能现实性地评价自我，并能与他人相处共事。 7.患者能找出至少一种
9、以上适当的方法来满足自己的需要，而不是采取操纵行为。 8.患者的自信心逐渐增强，逐渐能独立生活和工作。,【护理目标】,第二节 常见人格障碍患者的护理,1.建立治疗性信任关系 护士应与患者建立良好的治疗关系，充分理解患者，并帮助患者找出影响人际关系的因素。认真倾听，切忌直接反驳，对偏执型不要过分热情，以免因过分热情引起病人多疑。 2.指导患者以一种自己和他人都满意的方式参与日常活动 护士应首先帮助患者找出并表达影响社交的因素和感受，然后再纠正受损的社交技术。交流时清楚说明，减少误解，鼓励参与活动，避免竞争。,【护理措施】,第二节 常见人格障碍患者的护理,3.针对冲动行为的护理 护士要帮助患者探究
10、诱发冲动的因素，讨论这些行为给自己及他人带来的危害及痛苦，或用其他的方式代替冲动。说明他们的冲动行为会给别人带来什么样的影响。 4.针对进攻行为的护理 护士首先应与患者一起找出诱发进攻的因素，即察觉坏的兆头，鼓励他们用语言表达感受，发泄受挫感，而非采用进攻行为。将要发动进攻时，严肃说明后果，及时制止病人的行为，对自己的行为负责，必要时隔离或约束，药物控制。,【护理措施】,5.针对自残行为的护理 护士要评估患者以前的自我伤害史，探索自残前的想法，与患者共同探讨如何将愤怒的感觉（或情绪）得以合理的疏导，探索采用建设性（而非消极的破坏性）的方式表达不满，用语言表达愤怒非自残，一旦患者有自残行为发生，
11、护士既要关心病人，积极的抢救患者的生命，又不要过分的关注伤口情况。 6.健康教育 使家庭成员能正确地了解该疾病的特点，从而配合医生和护士的治疗和护理，有助于患者人格的恢复。,【护理措施】,第二节 常见人格障碍患者的护理,1.偏执性人格障碍：患者是否对自己的无端多疑有所认识；与家庭其他成员以及其他社会关系是否得到改善。 2.反社会性人格障碍：反社会性人格障碍患者的出院指征包括：患者能控制冲动；患者能与其他人开始建立互相信任的关系；患者能及时发现自己的焦虑，并且得到减轻或控制；患者或家庭能主动参与或支持治疗 3.边缘型人格障碍：患者是否能用非防御的方式表达感情，很少表现出可怜相；患者是否能心平气和
12、地处理矛盾以及用适当的方式发泄内心的不平衡。,【护理评价】,第二节 常见人格障碍患者的护理,思考题,宋某，女，23岁，单身，某公司秘书，因有自杀、自残倾向多次被送到医院急诊室诊治，这次入院是因为她又用玻璃碎片割伤自己的双腕、双踝部，出了较多血，其诱因是由于刚刚从继续教育学院毕业，学习和工作压力过大。 宋某入院时，对所有她见到的护理人员都非常友好，对于护理人员们给予她的帮助非常感谢，经常微笑的称护士是“白衣天使”。34天后，宋某突然对多数她接触过的护理人员感到非常的愤怒，要求重新派护士照顾她，并说“我恨原来照顾我的护士。”宋某有严重的酗酒习惯，经常偷偷地将酒带入病房。护理人员还经常发现宋某与别的
13、男患者在她的床上。该患者经常违反医院的规章制度，并且请求护理人员原谅，如果护理人员不依她，她就威胁要割腕。,第二节 常见人格障碍患者的护理,思考题,当护理人员问她，“你为什么要伤害自己？”宋某哭着说：“我太累了！”她经常感到紧张、焦虑不安，并向护士要抗焦虑药，当护士问她你都什么时候感到焦虑不安时，宋某说：“我不知道，我内心相当的空虚。”宋某经常无所事事，在走廊里来回的踱步，看起来很生气的样子。医生的诊断为：药物滥用及边缘型人格障碍。,请分析： 1.通过对宋某的护理评估，得出护理诊断。 2.根据护理诊断问题制定出对宋某的护理措施。,章节小结,人格障碍是精神科护士工作中最棘手的问题。护士在护理人格
14、障碍患者时将经历强烈的情感反应，需客观的观察和处理临床病例。人格障碍的特点是在人生早期形成，一旦形成，往往终生难改。所有类型的人格障碍患者都有性格古板，适应人际关系障碍，从而严重影响其社会及职业功能。对人格障碍的治疗，不是要彻底改变患者的行为特点，而应将工作重心放在努力降低患者在处事过程中的古板性和不适应的特点，以提升患者与周围人际关系的质量，降低其影响正常工作和生活的程度。偏执性人格障碍患者需要护士帮助的主要原因是因为他们极度的敏感多疑所致的人际关系障碍。针对偏执性人格障碍患者的敏感多疑，护士应保持客观，但切记不要与患者争执。鼓励患者参加社会活动，增强与他人的信任关系。必要时给予隔离、限制或约束，以保护其他患者的安全。边缘性人格障碍患者需要护士帮助的主要原因是因为他们有情绪不稳定和经常性的自残行为倾向。当边缘型人格障碍者有自残行为发生时，护士应积极抢救，但不要过分注意伤口情况，而应注意导致自残的想法和感觉。尽管人格障碍患者具有相对固定和对社会非适应的模式，但在医护人员长期不懈的努力下，最终还是可以改变患者部分不正常的行为。,Thank You !,
