1、-_安全资料表格第一节 安评表 NO.1 安全生产管理制度分项评分表 NO.2 资质机构与人员管理分项评分表 NO.3 安全技术管理分项评分表 NO.4 设备与设施管理分项评分表 NO.5 安全生产业绩单项评分表NO.6 施工企业安全生产评价汇总表 NO.7 工程项目安全生产评价表 第二节 安管表 NO.1工程项目安全生产保证体系报审表 NO.2 特种作业人员操作资格报审表NO.3 安全生产管理制度报审表 NO.4 安全生产责任制度报审表 NO.5 安全生产管理目标实施考核表 NO.6 安全防护、文明施工措施费用使用情况考核表NO.7 安全生产教育培训计划实施考核表 NO.8 安全生产检查制度
2、实施考核表 NO.9 生产安全事故报告处理制度实施考核表 NO.10 施工伤亡事故快报表 NO.11 安全物质进场查验制度考核表 NO.12 危险源识别与控制措施考核表 NO.13 施工组织设计安全专项施工方案编制审批制度考核表 NO.14 安全技术交底抽查项目考核表 NO.15 安全技术标准、规范和操作规程抽查考核表 NO.16 设备安全管理制度实施考核表 NO.17 大型设备装、拆安全控制验收报审表 NO.18 施工现场环境与卫生标准实施报审表 NO.19 施工现场作业人员意外伤害保险办理情况考核表 NO.20 施工现场安全警示标志考核表 NO.21 安全技术交底 NO.22安全生产情况月
3、报表 第三节 安教表 NO.1 新工人入场三级安全教育汇总表 NO.2 新工人三级安全教育汇总表NO.3 变换工种安全教育培训登记表 NO.4 （特种）作业人员安全教育培训登记表 NO.5 管理人员安全教育培训登记表 NO.6 员工安全教育培训计划 第四节 安检表 NO.1 建筑施工安全检查评分汇总表 NO.2 安全管理检查评分表-_NO.3 文明施工检查评分表 NO.4 基坑支护安全检查评分表 NO.5 模板工程安全检查评分表 NO.6 “三宝” 、 “四口”防护检查评分表 NO.7 施工用电检查评分表 NO.8 起重吊装安全检查评分表 NO.9 施工机具检查评分表 NO.10 施工现场环境
4、与卫生：一般规定NO.11 施工现场环境保护：防治大气污染检查 NO.12 施工现场环境保护：防治水土污染检查 NO.13 施工现场环境保护：防治施工噪声污染检查NO.14 施工现场环境卫生：临时设施检查NO.15施工现场环境卫生：卫生与防疫检查第五节 安验表 NO.1 施工机具及配件安装验收表 NO.2 施工现场临时用电检查验收表 NO.3 扣件式钢管脚手架搭设验收表 NO.4 施工现场消防设施检查验收表 第六节 安记表NO.1 安全检查记录（通用） NO.2 班组班前安全活动记录 NO.3 施工起重机械运行记录 NO.4 电工巡检维修记录 NO.5 施工现场临时用电设备检查记录NO.6 安
5、全防护用具检查维修保养记录NO.7 机械设备检查维修保养记录 NO.8 施工机具及配件检查维修保养记录表NO.9 安全生产检查记录 NO.10安全隐患整改通知单NO.11 安全生产例会记录 -_安 全 生 产 管 理 制 度 分 项 评 分 表工程名称： 单位(标段)工程名称施工单位评价单位 评价负责人 评分员序号评分项目 评 分 标 准评分方法扣减分应得分数扣减分数实得分数1安全生产责任制度未按规定建立安全生产责任制度或制度不健全，扣 1025 分责任制度中未制定安全管理目标或目标不齐全，扣 510 分承发包合同中无安全生产管理职责和指标，扣 510 分有关层次、部门、岗位人员以及总分包安全
6、生产责任制未得到确认或未落实，扣 510 分未制定安全生产奖惩考核制度或制度不齐全，扣 510 分未按安全生产奖惩考核制度落实奖罚，扣 35 分252安全生产资金保障制度未按规定建立制度或制度不齐全，扣 1020 分未落实安全劳动防护用品资金，扣 510 分未落实安全教育培训专项资金，扣 510 分未落实保障安全生产的技术措施资金，扣 510 分253安全教育培训制度未按规定建立制度，扣 20分制度未明确项目经理、安全专职人员、特殊工种、待岗、转岗、换 岗 位 职 工 、 新 进 单 位 从 业 人 员 安 全 教 育 培 训 要 求 ， 扣 5 15分企业无安全教育培训计划，扣 10分未按规
7、定实施教育培训活动或实施记录不齐全，扣 510 分204 安全检查制度未按规定制定包括企业和各层次安全检查制度，扣 20分制度未明确企业、项目定期及日常、专项、季节性安全检查的时间和实施要求，35 分制度未规定对隐患整改、处置和复查要求，扣 35 分无检查和隐患处置、复查的记录或隐患整改未如期完成，扣510 分155生产安全事故报告处理制度未按规定制定事故报告处理制度或制度不齐全，扣 510 分未按规定实施事故的报告和处理，未落实“四不放过” ，扣1015 分未建立事故档案，扣 5分未按规定办理意外伤害保险，扣 10分意外伤害保险办理率不满 100%，扣 110 分未制定事故应急预案，未建立应
8、急救援小组或指定专门应急救援人员，扣 510 分查管理制度目录、内容，并抽查企业及施工现场相关记录15分 项 评 分 100年 月 日 -_资 质 机 构 与 人 员 管 理 分 项 评 分 表工程名称： 单位(标段)工程名称 施工单位评价单位 评价负责人 评分员序号评分项目 评 分 标 准 评分方法扣减分应得分数扣减分数实得分数1企业资质和从业人员资格企业资质与承发包生产经营行为不相符，扣 30分总分包单位主要负责人、项目经理和安全生产管理人员未经过安全考核合格，不具备相应的安全生产知识和管理能力，扣 1015 分其他管理人员、特殊工种人员等其他从业人员未经过安全培训，不具备相应的安全生产知
9、识和管理能力，扣 510 分查企业资质证书与经营手册，抽查上岗证及教育培训记录，抽查施工现场302安全生产管理机构）企业未按规定设置安全生产管理机构或配备专职安全生产管理人员，扣 1025 分无相应安全管理体系，扣 10分各级未配备足够的专、兼职安全生产管理人员，扣510 分查企业安全管理组织网络图、安全管理人员名册清单等253分包单位资质和人员资格管理未制定对分包单位资质资格管理及施工现场控制的要求和规定，扣 15分缺乏对分包单位资质和人员资格管理及施工现场控制的证实材料，扣 10分分包单位承接的项目不符合相应的安全资质管理要求，扣 15分50人以上规模的分包单位未配备专、兼职安全生产管理人
10、员，扣 35 分查企业对分包单位管理记录，合格分包方名录，抽查施工现场管理资料254 供应单位管理未制定对安全设施所需材料、设备及防护用品的供应单位的控制要求和规定，扣 20分无安全设施所需的材料、设备及防护用品供应单位的生产许可证或行业有关部门规定的证书，每起扣 5分安全设施所需材料、设备及防护用品供应单位所持生产许可证或行业有关部门规定的证书与其经营行为不相符，每起扣 5分查企业对分供单位管理记录，合格分供方名录，抽查施工现场管理资料20分 项 评 分 100年 月 日 -_安 全 技 术 管 理 分 项 评 分 表工程名称： 单位(标段)工程名称 施工单位评价单位 评价负责人 评分员序号
11、评分项目 评 分 标 准 评分方法扣减分应得分数扣减分数实得分数1 危险源控制未进行危险源识别、评价，未对重大危险源进行控制策划、建档，扣 10分对 重 大 危 险 源 未 制 定 有 针 对 性 的 应 急 救 援 预 案 ， 扣 10分查企业及施工现场相关记录252施工组织设计（方案）无施工组织设计（方案）编制审批制度，扣 20分施工组织设计中未根据危险源编制安全技术措施或安全技术措施无针对性，扣 515 分施工组织设计（方案、包括修改方案）未经技术责任人组织安全等有关部门审核、审批，扣 510 分查企业技术管理制度，抽查企业备份或施工现场的施工组织设计253 专项安全技术方案专业性强、危
12、险性大的施工项目，未按要求单独编制专项安全技术方案（包括修改方案）或专项安全技术方案（包括修改方案）无针对性，扣 510 分专项安全技术方案（包括修改方案）未经有关部门和技术负责人审核、审批，扣 1015 分技术未按规定进行计算和图示，扣 510 分技术负责人未组织方案编制人员对方案（包括修改方案）的实施进行交底、验收和检查，扣 510 分未安排专业人员对危险性较大的作业进行安全监控管理，扣 35 分抽查企业备份或施工现场的专项方案254 安全技术交底未制定各级安全技术交底的相关规定，扣 15分未有效落实各级安全技术交底，扣 515 分交底无书面交底记录，交底未履行签字手续，扣 35分查企业相
13、关规定、企业备份及施工现场交底资料205安全技术标准、规范和操作规程未按有关规定配备相应的安全检测工具，扣 5分配备的安全检测工具无生产许可证和产品合格证或证件不齐全，扣 5分安全检测工具未按规定进行复查，扣 5分查企业规范目录清单，抽查企业及施工现场的规范、标准、操作规程6安全设备和工艺的选用选用国家明令淘汰的设备或工艺，扣 10分选用国家推荐的新设备、新工艺、新材料，或有市级以上安全生产技术成果，加 5分抽查施工组织设计和专项方案及其他记录分 项 评 分 100年 -_月 日设 备 与 设 施 管 理 分 项 评 分 表工程名称： 单位(标段)工程名称 施工单位评价单位 评价负责人 评分员
14、序号评分项目 评 分 标 准 评分方法扣减分应得分数扣减分数实得分数1 设备安全管理未 制 定 设 备 （ 包 括 应 急 救 援 设 备 ） 安 装 （ 拆 除 ）、 验 收 、检 测 、 使 用 、 定 期 保 养 、 维 修 、 改 造 和 报 废 制 度 或 制度 不 完 善 、 不 齐 全 ， 扣 1025 分购置的设备，无生产许可证或产品合格证或证书不齐全，扣 1025 分设备未按规定安装（拆除） 、验收、检测、使用、保养、维修、改造和报废，扣 515 分向不具备相应租赁资质的企业和个人出租或租用设备，扣 1025 分无企业设备管理档案台帐，扣 5分设备租赁合同未约定各自安全生产管
15、理职责，扣510 分查企业设备安全管理制度，查企业设备清单和管理档案，抽查施工现场设备及管理资料252大型设备装拆安全控制装拆由不具备相应资质的单位或不具备相应资格的人员承担，扣 25分大型起重设备装拆无经审批的专项方案，扣 10分装拆未按规定做好监控和管理，扣 10分未按规定检测或检测不合格即投入使用，扣 10分抽查企业备份或施工现场方案及实施记录253安全设施和防护管理企业对施工现场的平面布置和有较大危险因素的场所及有关设施、设备缺乏安全警示标志的统一规定，扣 5分安全防护措施和警示、警告标识不符合安全色与安全标志规定要求，扣 5分查相关规定，抽查施工现场 204 特种设备管理 未按规定制
16、度管理要求或无专人管理，扣 10分未按规定检测合格后投入使用，扣 10分 抽查施工现场 155安全检查测试工具管理未按有关规定配备相应的安全检测工具，扣 5分配备的安全检测工具无生产许可证和产品合格证或证件不齐全，扣 5分安全检测工具未按规定进行复查，扣 5分查相关记录，抽查施工现场检测工具15分 项 评 分 100年 月 日 -_安 全 生 产 业 绩 单 项 评 分 表工程名称： 单位(标段)工程名称 施工单位评价单位 评价负责人 评分员序号评分项目 评 分 标 准 评分方法扣减分应得分数扣减分数实得分数1 生产安全事故控制安 全 事 故 累 计 死 亡 人 数 2人 ， 扣 30分安 全
17、 事 故 累 计 死 亡 人 数 1人 ， 扣 20分重 伤 事 故 年 重 伤 率 大 于 0.6， 扣 15分一 般 事 故 年 平 均 月 频 率 大 于 3， 扣 10分瞒 报 重 大 事 故 ， 扣 30分查事故报表和事故档案 302 安全生产奖罚受到降级、暂扣资质证书处罚，扣 25分各类检查中项目因存在安全隐患被指令停工整改，每起扣 510 分受建设行政主管部门警告处分，每起扣 5分受建设行政主管部门经济处罚，每起扣 10分文明工地，国家级每项加 15分，省级加 8分，地市级加 5分，县级加 2分安全标化工地，省级加 3分，地市级加 2分，县级加 1分安全生产先进单位，省级加 5分
18、，地市级加 3分，县级加 2分查各级行政主管部门管理信息资料，各类有效证明材料253 项目施工安全检查按 JGJ59-99建筑施工安全检查标准对施工现场进行各级大检查，项目合格率低于 100%，每低于 1%扣 1分，检查优良率低于 30%，每 1%扣 1分省级及以上安全检查通报表扬，每项加 3分；地市级安全生产通报表扬每项加 2分省级及以上通报批评每项扣 3分，地市级通报批评每项扣 2分因不文明施工引起投诉，每起扣 2分未按建设安全部门签发的安全隐患整改指令书落实整改，扣 510 分查各级行政主管部门管理信息资料，各类有效证明材料254安全生产管理体系推行企业未贯彻安全生产管理体系标准，扣 2
19、0分施工现场未推行安全生产管理体系，扣 515 分施工现场安全生产管理体系推行率低于 100%，每低1%扣 1分查企业相应管理资料 20分 项 评 分 100年 月 日 -_施 工 企 业 安 全 生 产 评 价 汇 总 表企业名称： 经济类型：资质等级： 上年度施工产值： 在册人数：单位(标段)工程名称 施工单位评价单位 评价日期安 全 生 产 条 件 单 项 评 价 安全生产业绩单项评价序与 评 分 分 项实得分（满分 100分） 安全生产管理制度 资质、机构与人员管理 安全技术管理 设备与设施管理单项评分实得分0.3+0.2+0.3+0.2单项评分实得分（满分 100分）分项评分表中的实
20、得分为零的评分项目数（个）分项评分表中的实得分为零的评分项目数（个）单项评分等级 单项评分等级安全生产能力综合评价等级评价意见：评价负责人（签名） 评价人员（签名）企业负责人（签名） 企业签章-_工程项目安全生产评价表工程名称： 单位(标段)工程名称 施工单位工程规模 开、竣工日 期1、安全生产管理检查（执行施工企业安全生产评价标准JGJ/T77-2003）序号 评 价 项 目评价评分序号 评 价 项 目评价评分1 安全生产保证体系 2 企业资质和安全生产许可证3 安全生产责任制 4 安全防护、文明施工措施费用的使用计划实施5 安全生产教育培训计划实施 6 安全生产检查制度实施7 生产安全事故
21、报告处理制度实施 8 生产安全事故应急预案的建立与落实9 特种作业人员操作资格证 10 三类人员考核合格证11 危险源识别与控制措施 12 施工组织设计、安全专项施工方案的审批13 安全技术交底、标准、规范和操作规程 14 施工现场作业人员意外伤害办理实施15 安全物质进场查验制度 16 机械设备、施工机具装、拆安全控制与验收2、项目施工安全检查（执行建筑施工安全检查标准JGJ59-99）1 安全管理 2 文明施工3 脚手架 4 基础支护与模板工程5 “三宝” 、 “四口”防护 6 施工用电7 物料提升与外用电梯 8 塔预9 起重吊装 10 施工机具3、施工现场环境与卫生检查（执行建筑施工现场
22、环境与卫生标准JGJ146-2004）1 一般规定 2 防治大气污染3 防治水土污染 4 防治施工噪声5 临时设施 6 卫生与防疫评价结论：施工单位： 项目部 评价单位：（公章）项目经理：年 月 日评价负责人：年 月 日 1、本表一式四份：施工、监理、建设、监督各一份。2、本表可用于施工企业、建设（监理） 、监督机构对工程项目进行的评价。-_工程项目安全生产保证体系报审表工程名称：. 单位(标段)工程名称 工程地点建筑面积 结构类型工程造价 层 数 工程规模 监督注册号施工许可证号 安全生产许可证号开竣工日期 监督日期各方主体及有关机构 资质等级 主要负责人 联系电话建设单位 . . .勘察单位 . .设计单位 . . .施工单位 . .监理单位 . .审查机构 .检测机构质量安全监督机构三类人员资格职 务 姓 名 职 称 资格证号 安全培训合格证号 安全考核合格证号单位负责人项目经理专职安全员审核结论：施工单位： 审核单位：项目经理 专职安全员 专业监理工程师 总监理工程师年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日本表一式四份：施工、建设、监理、监督各一份。
