1、颈椎病的护理查房,康复医学科 何钰涓,7,康复医学科 2017年1月护理查房,颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间关节退行性变 所致脊髓、神经、血管损害，出现一系列功能障碍的临床综合征。好发人群：50岁以上人群，男女， C56、C45、C67。,概念,颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因。颈椎先天性或发育性椎管狭窄 因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小损伤：慢性损伤，如长期伏案工作，急性损伤，如颈椎不协调活动 注意：如果是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的脊髓、神经 等损伤，不属于颈椎病的范畴,病因,临床分型,症状： 颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射； 皮肤可有麻木、过敏等感觉改
2、变； 上肢肌力下降，手指动作不灵活。体征： 头部偏向患侧； 颈肩部局限性压痛，活动受限； 上肢牵拉试验（+）、压颈试验（+） 上肢放电样疼痛,神经根型颈椎病,症状： 眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或脊髓缺血表现； 头部活动时可诱发或加重。体征： 颈部压痛，活动受限。 眩晕,椎动脉型颈椎病,症状： 手部发麻，活动不灵活； 下肢无力发麻，步态不稳； 精细活动失调，握力减退。体征： 随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。 四肢无力和麻木,脊髓型颈椎病,交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降;面部发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、心前区疼痛、血压
3、增高及消化道症状。交感神经抑制症状：头昏眼花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。交感神经兴奋或抑制症状,交感神经型颈椎病,非手术治疗：颌枕带牵引 卧床休息 颈围制动 推拿按摩理疗药物治疗,治疗,手术治疗： 前路手术 前外侧手术 后路手术,病史汇报,尹某某 ,女 ,55岁 病员因颈痛伴左上肢疼痛2+月于2017年01月03日入我科康复，入科诊断：颈椎病（神经根型）现病史：入院前2+月，患者无明显诱因开始出现颈痛，疼痛呈酸胀痛，伴左上肢疼痛，颈部后伸轻度受限，后伸时左上肢疼痛加重，无上肢麻木无力，无下肢行走不稳，无二便障碍等，就诊于德阳第五医院，行颈椎CT提示颈椎退行性变，C2/3-C4
4、/5椎间盘向后突出，C5/6及C6/7椎间盘向左后方突出。于城北社区医院给予针刺、推拿、小针刀等相关理疗后症状无明显好转。患者遂入我院中医科，完善颈椎MRI，请骨科会诊协助诊治，建议保守治疗，予以药物对症止痛，营养神经，经治疗后颈痛稍好转，左上肢仍疼痛，现患者为进一步治疗入我科。患病以来，精神食欲尚可，睡眠可，大小便正常，体重无变化。,病史汇报,既往史：既往阵发性心悸3+月，发作前感头昏不适，伴手足发冷，曾出现四肢发抖，持续时间约1+小时，发作过后行心电图检查自诉无异常（未见报告），患者未予重视。50+年前曾发现肺部钙化灶，未予复查，否认肝炎等其余传染病史，预防接种史不详，无手术外伤史，无输血
5、史，过敏药物：对磺胺类过敏（表现为口唇皮疹）。入科查体：生命体征: 体温36.2，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压123/93mmHg,病史汇报,专科情况：脊柱四肢无畸形，颈椎活动度尚可，颈椎棘突压痛，双侧椎旁肌肉压痛，双肩活动无受限，左侧颈椎间孔挤压试验阳性，臂丛牵拉试验阴性，旋颈试验阴性，叩顶试验阳性，双上肢肌力、感觉未见减退，四肢协调运动正常。肢端血循环可，生理征存在，病理征未引出。疼痛指数（数字评分法）：7分。辅助检查：颈椎MRI（2016年12月27日）1、颈椎退行性改变。2、C4-7椎间盘向后不同程度突出，以C6-7间盘改变为甚，并向左侧突出，左侧神经根受压，相应区域硬膜囊受压
6、。,病史汇报,康复目标：缓解疼痛，防止颈痛反复。治疗方案：康复治疗（微波、中频、推拿、电针等）缓解疼痛，改善症状，阿普唑仑改善睡眠、洛芬待因缓释片缓解疼痛、腺苷钴胺片营养神经、，泮托拉唑肠溶片后消化道目前情况：患者疼痛症状好转，夜间睡眠差，胃痛，指导患者颈椎正确活动方式，小范围低强度训练，强化颈椎核心肌力训练，提高颈椎稳定性，避免颈部不当活动，患者胃痛，考虑非甾体药物使用有关，予以药物护胃，必要时调整止痛药种类，睡眠差已予以阿普唑仑。,1、舒适度的改变-与疼痛、睡眠差有关2、焦虑-与担心疾病愈后有关3、知识缺乏-缺乏功能锻炼及疾病预防的有关知识4、有营养失调的危险：低于机体需要量 与颈部疼痛进
7、食少有关,护理诊断,患者疼痛症状在住院期间有所好转。患者正确理解颈椎病，帮助患者缓解焦虑情绪。患者出院前掌握好颈椎病的预防保健知识。住院期间无意外发生。加强患者营养，保障无营养失调。,康复护理目标,1.促进病人感觉和运动功能的恢复采取合适的体位：多取平卧位。翻身时注意采取轴式翻身，避免颈部扭曲。正确应用理疗、推拿按摩、药物等综合治疗，缓解病员的疼痛症状。加强对患者的巡视及观察:观察病人躯体和双侧肢体的感觉及活动情况，有无感觉或运动功能障碍的现象。察患者有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等表现，以判断有无喉返神经或喉上神经损伤。若病人出现饮水呛咳，应及时报告医师，并告知病人饮水时避免快速
8、、大口饮水，尽量进食稠厚食物，密切观察患者的呼吸节律，避免发生窒息。,颈椎病的护理措施,避免外界刺激性因素，保持病房环境安静，舒适。观向病员及家属解释疼痛的原因，机理，介绍减轻疼痛的措施，从而缓解病员的疼痛压力。如需手术治疗的患者要做好术后的颈部制动和肢体功能锻炼。尽可能的满足病员对舒适的需要，如帮助病员更换体位，减少压迫。,颈椎病的护理措施,2.饮食指导：指导患者饮食要合理化，保持少食多餐，多吃蔬菜，水果，合理搭配，加强营养。向患者讲解颈椎病相关知识，让患者学习颈椎病的家庭护理方法，让患者在出院回家后也能自己进行护理。,颈椎病的护理措施,3.心理护理：给病员介绍病情及预后，让病员了解颈椎病的
9、相关知识，增强治疗信心，克服焦躁情绪，配合治疗。及时了解病员的想法并进行疏导，尊重理解病员，取得病员的信任。运用良好的护理交流技巧，倾听病员的主诉，指导病员多听舒缓的音乐，告知病员要保持情绪稳定，这样更利于疾病的康复。,颈椎病的护理措施,颈椎病的健康教育,1.保持正确的姿势 在工作、学习和日常生活中，保持颈部平直，定时改变姿势，劳逸结合，避免颈部长期屈曲或仰伸。保持良好的用颈习惯，避免长时间低头伏案，一般工作50 min60 min，做1 min2 min颈部活动或改变姿势，可用捏颈法、摩颈法、轻微摇颈法，加强颈椎功能锻炼，增强颈部肌肉的力量，保持颈椎稳定性。,颈椎病的健康教育,2.保持良好的
10、睡姿： 保持良好的睡姿，选择合适的枕头，符合颈椎生理曲线要求：枕头中央应凹进，高度为12-16cm，颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头保持略后仰。睡觉时，也不要长时间的将手放在头上方。避免做颈部过伸过屈活动。,颈椎病的健康教育,3.加强功能锻炼 进行颈部及上肢活动或体操锻炼，以使颈部及肩部肌放松，改善局部血液循环。,颈椎病的健康教育,4.心理调节与饮食 颈椎病是一个良性的慢性疾病，治疗是一个缓慢的过程，应克服急躁情绪，保持乐观心态;饮食要多样化，注意营养，避免辛辣食物，每天最好喝牛奶500 mL，食用蔬菜、水果至少500 g;给予颈部保暖，尤其是初夏晚秋防颈部受凉，在夏天避免风扇、空调对着颈部直吹。,颈椎病自我康复操,准备姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。1 、左顾右盼：头先向左后向右转动，幅度宜大以自觉酸胀为好30次,2 前后点头：头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，30 次。,3 旋肩舒颈 双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋2030 次，再由前向后旋转2030 次。4. 摇头晃脑 头向左-前-右-后旋转5 次，再反方向旋转5 次。5 头手相抗 双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，互相抵抗5 次。,6 双手托天：双手上举过头，掌心向上，仰视手背5 秒钟。,谢谢祝大家新年快乐！,
