1、异 位 妊 娠,东风人民医院妇产科王海霞邮箱,教学目标,一.掌握异位妊娠的诊断及处理; 二.熟悉异位妊娠输卵管切除的适应症、禁忌症 以及手术前后的处理。 三.了解子宫疤痕妊娠,一、定义,受精卵在子宫腔以外的 部位种植、发育者。,二、病因,（一）输卵管病炎症；,（二）输卵管妊娠史或手术史；,（三）输卵管发育不良或功能异常；,（四）辅助生殖技术；（五）避孕失败；（六）其它。,三、病理,（一）输卵管妊娠： 1输卵管妊娠流产； 2.输卵管妊娠破裂； 3.陈旧性宫外孕； 4.继发性腹腔妊娠。,（二）子宫变化： 1.子宫增大变软； 2.蜕膜反应； 3.宫内无绒毛。,四临床表现,（一）症状,2、阴道出血,3
2、、腹痛,4、晕厥与休克,1、停经史,(二)体征,1、腹部检查,腹部膨隆下腹包块腹肌紧张、压痛、反跳痛 移动性浊音,2、妇科检查,宫口流血，宫颈着色、软,宫颈举痛,后穹隆饱满,子宫稍大、软，小于孕周，触痛漂浮感,盆腔肿块,五诊断,（二）阴道后穹窿穿刺术,（一）病史、症状及体征,（三）妊娠试验,（四）超声检查,（五）病理检查,（六）腹腔镜检查,（五）腹腔穿刺（六）腹腔镜检查（七）子宫内膜病理检查,鉴别诊断,输卵管妊娠 流 产 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转停经 多有 有 多无 无腹痛 突发撕裂样 下腹中央 突发 突发 剧痛 坠痛 疼痛 疼痛阴道 量少 开始少，后 无或有 无流血 暗红 多，鲜红 月经量H
3、CG 多为阳性多为阳性阴性 阴性盆腔 宫颈举痛 宫口稍开 无肿块，一侧 宫颈举痛，卵巢肿检查 附件 有压痛 块边缘清晰,鉴别诊断,输卵管妊娠 流 产 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转阴道后 抽出 阴性 抽出 阴性穹窿穿 不凝 血液刺 血液B超 一侧附件低回 宫内见 一侧附件 一侧附件低回 声区，有孕囊 孕囊 低回声区 声区，边缘清 晰，有条索蒂休克 程度与外出血 程度与外 无或有 无 不成比例 出血成比例 轻度休克,七治疗,（一）手术治疗： 1纠正休克的同时， 迅速手术治疗。 2术中迅速夹住出血点。 3根治性 / 保守性治疗。 4自体输血。,（二）非手术治疗：,1中西医结合治疗;2化疗药物治疗;3注意HCG变化。,小结,一、定义 二、病因 三、病理四、临床表现五、诊断(掌握) 六、鉴别诊断（掌握）七、治疗（掌握）,思考题,一、输卵管妊娠的诊断依据二、输卵管妊娠的治疗原则,
