1、骨巨细胞瘤2例,病例1,男，27岁右腕疼痛1年,请等待,病例2,男，71岁左腕肿痛20余天,请等待,病理结果1,（右桡骨远端）骨巨细胞瘤，侵犯周围横纹肌组织（侵袭性巨细胞瘤）。,病理结果2,（左桡骨远端）骨巨细胞瘤。,疾病简介,骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone)是起源于松质骨的溶骨性肿瘤，属潜在恶性，有时是明显恶性。多见于年轻成人。肿瘤主要由巨细胞（破骨细胞）和基质细胞构成。骨巨细胞瘤在我国是较常见的原发性骨肿瘤之一，此瘤生长活跃，对骨质侵蚀破坏性大，如得不到及时妥善的治疗，可造成严重残废而导致截肢，少数病例尚可转移而致命。,骨巨细胞瘤-流行病学,经统计，骨巨细胞瘤
2、的发病率约占全部原发骨肿瘤的16 %。肿瘤通常发生在骨已发育成熟的病人中，好发年龄为2040 岁，极少病人在骨骺未闭合前发病。女性发病率略高于男性， 约占56.14 %。在年龄低于20 岁年龄组中，女性发病率明显高于男性, 可占到72 %。骨巨细胞瘤在成人中主要累及骨端，而如果发生在骨骺闭合前的儿童中， 则主要累及干骺端。 症状主要表现为不同程度的疼痛，可伴有肿胀、活动受限，病程从数周至数月不等，无特异性表现，不易从症状方面与其他骨肿瘤区别。骨巨细胞瘤多为单发病变，常见部位是长骨的骨端，最常见的部位是股骨远瑞、胫骨近端、桡骨远端，也可见于骶骨、胫骨远端、肱骨近端，股骨近端和腓骨近端。偶见于手及
3、足部的小骨、胸腰段的椎体和肋骨。,骨巨细胞瘤-影像学,骨巨细胞瘤在X 线片上表现为骨端的溶骨性破坏，可侵及干骺端，向关节侧延伸侵及部分或全部邻近关节软骨下的骨皮质。肿瘤延患肢骨长轴侵及的范围往往小于延横轴侵及的范围，常没有骨膜反应；当出现病理骨折时则可见骨膜反应。通常可见到骨膜下新生骨有中断，骨膜保持完整，病变的松质骨边缘部分可有明显的界限。骨巨细胞瘤没有肿瘤基质的矿物化，关节渗出少见，但经常伴有病理性骨折发生。长骨以外部位的骨巨细胞瘤在X 线片上无特征性表现，与其他溶骨病变没有区别。 CT 在确定肿瘤范围方面优于X 线平片。其可精确确定肿瘤在皮质内的范围， 肿瘤与其他结构的关系，皮质是否完整
4、和确定肿瘤的侵袭范围。在CT片中，皮质表面及滑膜的反应性改变和水肿酷似肿瘤的一部分。另外，非强化下CT 也不能区分肿瘤与肌肉， 因为两者之间的衰减系数相同。CT只能通过重建的方式才可显示软骨下骨的破坏程度。肿瘤内能见到液-液平面，这是骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿所致。,磁共振 对于骨巨细胞瘤来说，磁共振(MRI) 是最好的影像学检查方法，具有高质量的对比度和分辨率，并可多平面成像。无论是水平轴位、冠状轴位还是矢状轴位，和大多数骨肿瘤一样，骨巨细胞瘤显示出长的纵向弛豫时间和长的横向弛豫时间。肿瘤在纵向弛豫时间表现为低强度信号，在横向弛豫时间表现为高强度信号。因此看髓内病变最好用纵向弛豫时间 加权
5、像，在观察皮质外病变时最好用横向弛豫时间加权像。CT不能确定皮质外肿瘤的范围，MRI也不能，因为肿瘤与相邻肌肉的衰减系数相同。用CT 确定微小的皮质破坏更好一些，因为MRI 对于空间存在的分辨率很差。,骨巨细胞瘤-影像学,总结,较常见，占所有骨肿瘤第三位，良性骨肿瘤第二位。男女发病率相近，男女之比1.2:1，好发20-40岁，即骨骺闭合后的骨端。最常见的部位是股骨远瑞、胫骨近端、桡骨远端，也可见于骶骨、胫骨远端、肱骨近端，股骨近端和腓骨近端。偶见于手及足部的小骨、胸腰段的椎体和肋骨。膨胀性偏心性多房性骨质破坏，无硬化边；骨皮质变薄，不规则，轮廓一般完整；横向生长大于纵向；皂泡样分隔现象（纤维骨嵴）；病理性骨折，合并动脉瘤样骨囊肿，可见液液平面；合并出血MRI信号不均，增强扫描不均匀性强化。,鉴别诊断,骨囊肿：多在干骺愈合前发生，位于干骺端，而非骨端，膨胀改变不如骨巨明显，多沿骨干长轴发展。动脉瘤样骨囊肿：发生于长骨者多位于干骺端，常见硬化边；发生于扁骨、不规则骨鉴别困难，含液囊腔，液液平面，CT可见囊壁钙化、骨化影。成软骨细胞瘤（软骨母细胞瘤）：多见于干骺愈合前的骨骺，骨壳较厚且破坏区内可见钙化影。 干骺愈合前的骨骺内直径5cm骨质破坏区，内见钙化，周边见硬化边，可伴有骨膜反应是管状软骨母细胞瘤典型征象。,
