1、痔 疮,宁夏人民医院总院中医科 赵燕,拿破仑的滑铁卢战役,工作压力，3小时睡眠，吃饭狼吞虎咽 ，不规律的生活习惯,28岁时就因为长期便秘而患上了痔疮,滑铁卢战中，骑马指挥了一整天，痔疮病发，抽鸦片镇痛后入睡。第二天上午11时才重新指挥作战，浪费了争夺战略主动权最关键的7个多小时。之后，拿破仑又因为痔疮的疼痛而心烦意乱，下达了一系列错误的指令，最终导致法军溃败，拿破仑法国宣告终结。,不要因为痔而耽误工作和学习，甚至影响仕途，抱憾终身。,目的与要求,熟悉痔疮的概念熟悉痔疮的分型掌握痔疮的术前和术后护理,痔 疮 的 概 念,人是直立行走的动物，肛门位置较低，由于重力向下的作用，致使直肠肛门周围的血管
2、要承受的张力比其他地方要大，再加上一些人久坐久立、嗜食辛辣、年迈体虚、生活没规律或者天气变化等原因都可能导致直肠肛门周围血流不畅，血液发生淤结，最终致使血管屈曲扩张形成血管瘤，这种血管瘤或者肿块就叫做痔疮。,痔疮的病因,1久坐或者久站：人在站立亦或者坐的时候，肛门直肠位于下部，由于受到重力和其他脏器的压迫，影响血液回流，静脉容易扩张屈曲，因此经常站立亦或者坐的人容易患痔疮。,2.蹲厕所过久：蹲厕所过久会使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流，从而引发痔疮。,痔疮的病因3.肛门部位感染：肛门部位感染也是造成痔疮的主要原因之一。,4.饮食问题：辛辣刺激性食物食用过多容易刺激肛门，使痔静脉丛充血，影响静脉
3、血液回流，以致静脉壁抵抗力下降，从而引发痔疮的形成。,痔疮的病因,5.遗传因素：痔疮也会遗传，但是很多痔疮患者都有家族史，形成痔疮的原因很可能与家族的饮食习惯、排便习惯及生活的环境有关。,6.其他原因：除了以上的几种原因之外，当然还有一些其他的原因，例如年高体弱，久病体虚，亦或者肛门括约肌松弛无力，劳累过度等这些都可以诱发痔疮的形成。,痔 疮 的 分 类,根据部位不同分为三类：内痔外痔（结缔组织性、静脉曲张性、血栓性、炎性外痔）混合痔,临 床 表 现内痔,便血：无痛性、间歇性、便后出鲜血脱垂：痔块在排便时脱出肛门,肛门不适、潮湿、有时伴局部瘙痒在肛门表面可见红色或暗红色硬结,临 床 表 现外痔
4、,临 床 表 现混合痔,兼有内痔和外痔双重症状严重时可呈环状脱出肛门，呈梅花状，又称“环状痔”,混合痔,术前护理,1、术前1日嘱病员洗澡，更换清洁内衣，但要保暖不要受凉感冒而延误手术时间，做好手术区域皮肤准备工作。 2、术前前一天晚上和术日晨行清洁灌肠，便后及时用温水清洗会阴部。 3、局麻术日晨督促患者进食早餐，腰麻患者术前12小时禁食，4小时禁饮水。 4、积极完善相关化验检查，完成药物皮试。遵医嘱给予术前用药。,术前护理,2、心理护理 患者术前往往表现为焦虑，抑郁等心理状态，术前护理人员应主动与患者交流，讲明直肠肛门手术属有菌手术，便后及时清洗换药，不会造成创面感染；术后正常饮食可加强营养，
5、使排便正常，减少对创面的刺激，会加快创面愈合等。使患者增强战胜疾病的信心。,术后护理,1.心理护理 2.饮食护理 3.疼痛的护理 4.排便的护理5.排尿的护理 6.出血的护理 7.提肛运动的护理,心理护理,手术后患者担心切口疼痛，排便异常以及由于麻醉引起的一些反应。护士要做好心理安抚工作，对患者提出的问题要详细解释，利于术后恢复。,饮食护理,饮食结构与痔治愈有密切关系。 食物过细过精肠蠕动减慢，引起便秘，导致肛门直肠部位静脉曲张； 辛辣刺激肛门直肠，造成直肠部位血管充血扩张； 过多、过粗食物大便次数过多，引起伤口感染； 调理得当减轻疼痛；加快伤口愈合；防止和减少术后并发症的发生。,饮食护理,1
6、、腰麻患者手术当天禁食，局麻患者手术当天流质饮食，2-3天半流质饮食如稀饭、藕粉、稀面条等。 2、嘱患者术后忌食辛辣刺激、海鲜类、太过油腻及易产气的豆浆牛奶等。3.嘱患者多食新鲜的蔬菜水果，保持大便通畅。,疼痛的护理,1、与患者交流沟通，使其精神放松，提高痛阈。2、中药坐浴：边坐浴边做提肛运动，使肛门括约肌松弛，减轻疼痛。3、术后因括约肌痉挛，或肛管内敷料填塞过多过紧而加剧伤口疼痛，应遵医嘱给予口服或肌肉注射止痛药。,排便的护理,一般术后在1d后排便，解大便不易久蹲或用力过猛，排便时不要玩手机或看报纸，如果便秘，可冲服少量麻油或蜂蜜，也适当用些缓泻剂，如开塞露、番泻叶，排便后清洗干净并用中药坐
7、浴，温度以40-45为宜，时间宜20分钟为宜。,出血的护理, 术后主要的并发症就是术后出血，可分为原发性出血与继发性出血。 原发性出血主要原因有:吻合钉或切割器质量差、如术中止血不彻底。继发性出血主要由感染或钛钉脱落引起。,排尿的护理,术后排尿困难是肛肠病人最常见的并发症之一术后24小时每4-6小时嘱患者排尿1次，如果患者因疼痛刺激等无法排尿时，护理人员应安慰、诱导病人，可以按摩腹部，亦可让患者听留水声诱导其排尿，也可行针刺等穴位，必要时可以行导尿术。,出血的护理,1、术后不要太早下床活动，术后24小时内应密切观察患者的生命体征变化及敷料是否完整清洁，如发生患者面色苍白、头晕出汗、脉搏细数、血
8、压下降等应及时告知医生。2、术后5-12天，是痔核脱出期，嘱患者不要久站、剧烈活动、保持大便通畅。,提肛运动,提肛运动可改善局部血液循环，增强肛门括约肌的功能，有利于切口愈合。指导患者术后第二天开始做提肛运动，即吸气时收小腹同时提肛，持续5秒，然后呼气放松肛门，每次20下，每天2次。,出院指导,适度活动，避免久坐、久蹲，随时进行提肛和缩肛练习，增强肛门括约肌功能。饮食清淡、少食辛辣刺激制品、不吸烟、饮酒。养成每日排便的好习惯。术后15天内不能骑自行车，1月尽量采取坐便，3个月内避免重体力劳动。排便时切忌用力过度，便秘时做好饮食调理，必要时使用药物调理，以免发生吻合口裂开。按时起居、畅情志、劳逸结合，保持肛门部清洁，勤换衣裤。,课后复习,1.痔疮的分类：,2.痔疮术后12天内的饮食类型;,3.混合痔常见的手术方法：,4.痔疮的辅助检查：,(内痔、外痔、混合痔)；,（半流质饮食）；,(混合痔外剥内扎术）；,（肛门指检）、（肛门镜检）。,
