1、,第三章 局部血液循环障碍,局部血液循环障碍,局部组织、器官循环血量异常（充血 、缺血）,血液内出现异常物质（血栓 、空气、脂滴和羊水等）,血管内成分逸出（水肿、出血）,第一节 充 血,（Hyperemia）,充血是指器官或组织的血管内血液含量增多。,充血,一、动脉性充血 是指器官或组织内因动脉输入血量增多而发生的充血 。,动脉性充血,（一） 类 型,（二)病理变化 光镜下： 组织或器官小动脉、毛细血管扩张、充血。 肉眼观：器官或组织体积可轻度肿大，体表局部颜色鲜红，温度升高。 (三)后果 动脉性充血为暂时性血管反应，一般对机体无重要影响。,二、静脉性充血 静脉性充血是指静脉回流受阻，血液淤积
2、于毛细血管和小静脉内而发生的充血 。 （一）原因 1、静脉受压 2、静脉腔阻塞 3、心力衰竭,静脉性充血,（二）病理变化 光镜下：组织或器官毛细血管、小静脉扩张淤血，有时伴水肿。 肉眼观：淤血器官肿胀、呈紫红色、包膜紧张、重量增加；全身淤血时皮肤粘膜发绀； 局部体表温度较低。,（三）后果 长期淤血可引起： 1、淤血性水肿 2、淤血性出血 3、实质细胞萎缩、变性、坏死 4、淤血性硬化,（四） 重要器官的淤血,1、肺淤血,病因 左心衰竭 病理变化 光镜下： 肺泡壁 毛细血管、小静脉扩张淤血 肺泡腔 水肿液和红细胞、巨噬细胞和心力衰竭细胞（heart failure cell） 慢性肺淤血 肺泡壁纤
3、维化,肉眼观： 肺肿大 、色暗红、包膜紧张、重量增加、表面湿润、切面有水肿液流出。 慢性肺淤血，可引起肺褐色硬化。,心力衰竭细胞左心衰竭导致肺淤血、肺水肿时，肺内出现胞浆内含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞。 肺褐色硬化慢性肺淤血时，肺质地变硬，肉眼呈棕褐色。,肺淤血（高）,肺淤血,2、肝淤血,1、病因 右心衰竭 2、病理变化 光镜下： 中央静脉、肝窦 扩张淤血 肝细胞 萎缩、变性或坏死 慢性肝淤血 纤维组织增生,肝淤血,汇管区,中央静脉,肉眼观： 肝肿大 、色暗红、包膜紧张、重量增加、切面红、黄相间，呈槟榔状。 慢性肝淤血 淤血性肝硬化,槟榔肝（nutmeg liver）：是指慢性肝淤血时，肝小叶
4、中央区因淤血呈暗红色，肝细胞萎缩消失，而小叶周边肝细胞因脂肪变性呈黄色，致使在肝的切面上出现红黄相间的状似槟榔切面的条纹。,槟榔肝,槟榔肝,第三节 血栓形成（thrombosis）,在活体的心、血管内，血液成分析出形成固体质块的过程称为血栓形成（thrombosis）。 在血栓形成过程中所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。,一、血栓形成的条件和机制,（一）心血管内皮细胞的损伤 内皮细胞的抗凝作用 屏障作用 抑制血小板粘集 抗凝血酶或凝血因子 促进纤维蛋白溶解,内皮细胞的促凝作用 激活外源性凝血过程 辅助血小板粘附 抑制纤维蛋白溶解,1、心血管内膜损伤的常见原因：心内膜炎、心肌梗死、动
5、脉粥样硬化斑块的溃疡、动静脉内膜炎或损伤。,2、心血管内皮细胞的损伤导致血栓形成的机制包括：血小板粘附、活化内皮下胶原暴露激活凝血因子XII启动内源性凝血过程内皮细胞释放组织因子激活外源性凝血过程,内皮细胞损伤内皮下胶原暴露 vWF 血小板粘附反应 血小板激活释放反应（释放颗粒内的物质） Ca2+ ADP、血栓素A2 （粘集的血小板不断释放） 粘集反应（血小板粘集成堆，可逆） 纤维蛋白原 凝血酶 纤维蛋白 不可逆性血小板融合团块,血小板粘集,（二）血流状态的改变 血流缓慢和涡流形成 1、原因：常见于心力衰竭、久病和术后卧床患者的下肢深静脉和盆腔静脉。动脉瘤、室壁瘤、二尖瓣狭窄时的左心房。 2、
6、引起血栓形成的机制 损伤内皮细胞 凝血物质在局部滞留 血小板进入边流，易粘附于血管壁,(三）血液凝固性增高 血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统活性降低。 1、遗传性高凝状态：V因子基因突变（不易降解）、抗凝血因子先天性缺乏。 2、获得性高凝状态：手术、创伤、妊娠和分娩前后， DIC，恶性肿瘤、高脂血症、吸烟、肥胖等,二、血栓形成的过程及血栓的形态,静脉内血栓形成的过程,血栓形态和类型,说明： 1、静脉内形成的血栓分头（白色血栓 ）、体（混合血栓）、尾（红色血栓）三部分，称为延续性血栓。 2、发生在心腔内、动脉粥样硬化斑块的溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓，称为附壁血栓。 3、使血管腔完
7、全阻塞的血栓，称为闭塞性血栓。 4、心瓣膜上的血栓，称为赘生物。,混合性血栓,附壁血栓,三、血栓的结局 （一）软化、溶解、吸收或脱落 （二）机化、再通 什么是血栓机化？ 在血栓机化的过程中，由于水分被吸收，血栓干燥收缩或部分溶解而出现裂隙，周围的内皮细胞长入并被覆于裂隙表面形成新的血管，并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分地重建血流，这一过程称为再通（recanalization）。,（三）钙化 血栓内大量钙盐沉着，称为血栓钙化。形成静脉石（phlebolith）或动脉石（arteriolith）。,血栓机化,机化再通,四、血栓对机体的影响 （一）有利方面：具有止血作用 （二）不利方面 1、阻塞
8、血管 阻塞动脉组织、器官缺血 阻塞静脉组织、器官淤血 2、栓塞 3、心瓣膜变形 4、广泛出血,第四节 栓 塞 在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞（embolism）。阻塞血管腔的异常物质称为栓子（embolus）。 栓子的类型：固体栓子、气体栓子、液体栓子。最常见的是脱落的血栓。,一、栓子的运行途径,顺行性栓塞,左心腔和体动脉内的栓子 (脑、脾、肾、下肢 ）,体静脉和右心腔的栓子 （肺）,肠系膜静脉或脾静脉内的栓子（肝）,栓子运行途径,栓塞类型,二、栓塞类型和对机体的影响,（一）血栓栓塞 由脱落血栓引起的栓塞。 1、肺动脉血栓栓塞 栓子来源：绝大多数来自
9、下肢深静脉 后 果：取决于栓子大小、数目和心肺功能情况,栓子小、少 肺动脉小分支栓塞，无明显影响。 栓子小、多 大量肺动脉小分支栓塞，肺循环血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭。 中等大小栓子 且有慢性肺淤血时，栓塞叶、段肺A，局部肺梗死。 大栓子 栓塞肺动脉主干，肺循环血量减少50%以上，引起猝死。,肺动脉栓塞(Figure),肺动脉栓塞(Figure),肺动脉栓塞(Figure),2、体循环动脉血栓栓塞 栓子来源：主要是左心腔 栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢 后果：与栓塞部位、栓子大小有关,（二）脂肪栓塞 循环血液中出现脂肪滴阻塞小血管。 原因： 长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压
10、伤 栓塞部位：肺、脑 后果：取决于脂滴大小和数量 机械性阻塞 缺血 脂滴释出游离脂肪酸血管内皮损伤水肿,（三）气体栓塞 大量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。 1、空气栓塞 原因： 颈胸部静脉破裂 、分娩时子宫静脉破裂等。 后果： 少量时，对机体影响小。 超过100毫升时，引起猝死。,2、减压病或氮气栓塞 原因：在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中。 后果 ： 心、脑、肺、肠等，可缺血、梗死,严重者危及生命 骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛 骨缺血、坏死,（四）羊水栓塞 羊水进入血循环引起的栓塞。 机制：分娩过程中，子宫强烈收缩，
11、尤其在羊膜破裂，胎儿头阻塞出口时，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内。 后果：产妇在分娩过程中或分娩后突然出现呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。 死亡机制：羊水栓子引起肺血管机械性阻塞；羊水内含有血管活性物质引起血管反射性痉挛；羊水成分引起过敏性休克； 羊水具有凝血激活酶的作用引起DIC,羊水栓塞（图）,第五节 梗 死,器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死称为梗死（infarction）。,一、原因,二、条件,三、病变,四、类 型,含血量多少,有无细菌感染,五、贫血性梗死与出血性梗死的区别,肺出血性梗死,五、梗死对机体的影响及转归,影响 ：梗死灶的大小梗死发生的部位
12、有无细菌感染,转归： 溶解吸收 机化 钙化,病例讨论,男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便时突然昏倒，并伴大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。 女，60岁，5年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损害），四天前早晨醒来自觉头晕并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。 女，27岁，患风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地活动时，突然感觉头晕。当即卧床，二天后发现右上、下肢麻痹。,回答下列问题,1、 上述三位患者之共同特点是有头晕、昏迷等神经系统症状和右上、下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑上述患者病变部位可能在何处？ 2、 结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑，上述三位患者的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊断分别是什么，并提出诊断的根据。,结束,
