1、胸腰椎骨折的护理,目的：对胸腰椎骨折有进一步的了解,1.脊柱的三柱学理论 2.腰椎压缩性骨折与爆裂性骨折的区别3.腰背肌功能锻炼方法有哪几种,解剖,脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成椎骨由椎体、椎弓、椎弓根组成胸椎到腰椎椎体逐渐增大,解剖,解剖,解剖,脊柱的三柱学理论1.前柱-前纵韧带、椎体与椎间盘的前232.中柱-椎体与椎间盘的后13、后纵韧带3.后柱椎弓、黄韧带、棘间韧带,病因,1.间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落致足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。2.直接暴力所致胸腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。,病因
2、,3.肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折.4.病理性骨折等。,分类,1.单纯性契形压缩性骨折-脊柱前柱损伤 2.稳定性爆裂型骨折-脊柱前柱和中柱损伤 3.不稳定性爆裂型骨折脊柱前、中、后三柱同时损伤,分类,4. Chaece骨折 -椎体水平撕裂性损伤 5.屈曲-牵拉型损伤-前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤 6.脊柱骨折-脱位又名移动性损伤 -整个椎管断裂，三柱均被破坏，椎管的对线对位已经完全被破坏,分类,压缩性骨折与爆裂性骨折的区别,1.压缩性骨折-脊柱受到后屈曲压力，椎体前柱压缩，中柱完整，后柱受到牵张，伴脊髓损伤的少。2.爆裂性骨折-脊柱受
3、到垂直压力，脊柱如同炸裂开，三柱都有损伤，椎体向后移位，可压迫椎管内神经，伴脊髓损伤的多。,临床表现,1.症状（1）局部疼痛：程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时疼痛感加剧（2）腹胀、腹痛：多系腹膜后血肿对自主神经的刺激所致（3）神经症状：损伤脊髓和马尾，可以出现损伤平面以下的感觉、运动、膀胱和直肠功能有不同程度的障碍,临床表现,2.体征（1）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛（2）活动受限和脊柱畸形：胸、腰段骨折病人，常表现为活动受限和脊柱后突畸形。严重者常合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力,急救搬运,对于任何脊柱骨折脱位的可疑患者，在搬动过程中要保持脊柱的伸直位
4、，切忌脊柱扭曲或屈曲脊柱骨折的急救搬运应采用滚动法和平托法,治疗,1.单纯性压缩性骨折以非手术治疗为主2.爆裂性骨折如有神经症状和骨折块挤入椎管内者，宜行手术治疗,治疗,非手术治疗：1.垫枕法 2.复位固定：1）两桌复位法 2）双踝悬吊复 位法 3.药物治疗 手术治疗：椎管减压加钉棒内固定治疗,治疗,治疗,非手术治疗的护理,1.卧位护理（1）卧硬板床，头部不用枕，保持脊柱平直（2）受伤椎体下垫以10-15CM高度的软枕，维持腰部正常生理曲度（3）坚持日夜垫枕不少于6周，鼓励病人战胜疾病（4）严密观察双下肢感觉、运动情况,非手术治疗的护理,（5）轴性翻身：嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定
5、，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或垫枕等物夹持（6）仰卧排便时适当加高垫枕,非手术治疗的护理,2.饮食护理（1）多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多饮水（2）忌食辛辣、油腻及易产气的食物,非手术治疗的护理,3.呼吸训练（1）指导患者进行深呼吸训练，有效咳嗽排痰（2）指导患者吹气球或吹水泡，反复练习，增强呼吸功能和肺活量（3）向患者讲明吸烟的危害，严禁吸烟,围手术期护理,1.术前一般护理（1）完善术前各项检查（2）备皮、备血，必要时备好胸带、腹带（3）术前晚清洁灌肠，术晨禁食水,围手术期护理,2.术后护理（1）按硬膜
6、外麻醉或腰麻术后护理（2）严密观察病情变化，监测生命体征，对前路经胸腹手术者，要密切监护患者的呼吸情况及血氧饱和度,围手术期护理,（3）引流管护理：术后妥善固定各引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量，如短时间内有大量血性液或无色液引出，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即汇报医生 ，采取有效措施（4）神经功能的观察：麻醉恢复后，检查患者双下肢的感觉及运动功能,护理问题与护理措施,1.术前常见护理问题（1）应激心理反应（痛苦、焦虑、悲观）（2）疼痛（3）有腹胀、便秘的可能（4）有发生褥疮的可能（5）知识缺乏,护理问题与护理措施,2.术后潜在并发症的护理：（1）有内出血可能（2）有肺
7、不张，肺炎发生的可能（3）有肠麻痹的可能（4）有脑脊液漏的可能,护理问题与护理措施,应激心理反应（痛苦、焦虑、悲观）护理措施:（1）耐心细致协助其各种生活所需，同时加强自护知识指导，鼓励其树立战胜疾病的信心，使其尽快恢复一定自理能力（2）以娴熟的技术，热情周到的服务得到病人的信赖，使其尽快康复,护理问题与护理措施,疼痛护理措施：（1）可让病人听轻松愉快的音乐，或看一些有兴趣的书刊，分散注意力（2）饮食忌辛辣、肥甘，以免助生痰湿，加重疼痛（3）必要时遵医嘱应用止痛剂，了解其副作用，严格掌握用药时间和剂量,护理问题与护理措施,有腹胀、便秘的可能护理措施：（1）指导病人多食清淡、富含纤维素、易消化的
8、食物，如水果、蔬菜、蜂蜜等，忌辛辣、油腻、易产气食物，每日晨起饮用淡盐水一杯，防便秘（2）给予腹部环形按摩，配合腹部热敷（3）遵医嘱服用理气活血、通便之药物,护理问题与护理措施,有发生褥疮的可能护理措施：（1）保持床单元的清洁、干燥、平整（2）定时协助翻身，按摩受压部位（3）加强全身营养，可适当补充锌剂及维生素C，以增强机体及皮肤抵抗力,护理问题与护理措施,功能锻炼知识缺乏护理措施：（1）功能锻炼的原则功能锻炼以不感到疲劳为主，遵循次数由少到多，活动度由小到大，频率由慢到快，先局部后整体，先床上后下地，循序渐进。,护理问题与护理措施,（2）功能锻炼的方法1. 下肢肌力锻炼 防止神经根粘连，肌肉
9、萎缩及深静脉血栓的发生。1.1 直腿抬高法 患者仰卧，膝关节伸直，踝关节背伸90，脚尖向上抬腿至不能上抬，让其在空中停留5-10秒缓慢放下，先单腿后双腿。1.2 踢腿法 屈腿屈膝后再伸腿放下。1.3 局部关节锻炼法 屈伸膝关节、踝关节、趾间关节，进一步行抗阻力练习，双下肢交替进行。,护理问题与护理措施,2. 腰背肌功能锻炼2.1 五点支撑法 患者仰卧屈膝，以头部、双肘、双足为支撑点，向上挺胸，使背部、腰部、臀部及下肢离开床面，抬至患者感到最高度后放下，再撑起。,护理问题与护理措施,2.2 三点支撑法 患者仰卧屈膝，以头部、双足为支撑点，向上挺胸，使背部、腰部、臀部及下肢离开床面，抬至患者感到最
10、高度后放下，再撑起。五点支撑法和三点支撑法主要锻炼腰背肌，两者可交替进行。,护理问题与护理措施,2.3四点支撑法：患者仰卧屈膝，用双手及双足撑在床上，全身腾空，成一拱桥状。,护理问题与护理措施,2.4 飞燕点水式 患者俯卧，两上肢置于体侧，抬头挺胸（头尽量后仰），两臂后伸，在双膝伸直同时伸下肢，并尽量向上翘起，使头、胸及双下肢同时抬离床面，两臂后伸仅腹部着床呈一弧形。,护理问题与护理措施,术后潜在并发症的护理1.有内出血可能1.1术后平稳安放病人，严密观察面色及体温、脉搏、呼吸、血压和尿量变化。1.2观察引流液的颜色、性状及量，如引流液量多且呈鲜红色，要立即汇报医师处理,护理问题与护理措施,术
11、后潜在并发症的护理2.有肺不张、肺炎发生的可能2.1严密观察呼吸情况：一旦出现呼吸困难且肺部叩诊为浊音或鼓音时提示血气胸，即行胸腔闭式引流，做好胸腔闭式引流术后护理2.2鼓励病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出,护理问题与护理措施,术后潜在并发症的护理2.3给予间断低流量氧气吸入，同时保持呼吸道通畅2.4术后常规雾化吸入，以消炎化痰，利痰液排出,护理问题与护理措施,术后潜在并发症的护理3.有肠麻痹的可能3.1观察腹部情况，用触、听、叩、问等方法检查患者是否有腹胀、肠鸣音减弱等情况，如有即行胃肠减压或肛管排气，同时注意静脉补液，防电解质紊乱3.2术后未排气前暂禁食水，排气后先以流质、半流质过渡到普食，
12、加强腹部按摩,护理问题与护理措施,术后潜在并发症的护理4.有脑脊液漏的可能4.1仔细观察引流液颜色、性状及量并做好记录，如色淡黄且持续时间长，经化验确定为脑脊液时，应抬高床尾20-30CM，停用脱水剂4.2严密观察患者神志、瞳孔、生命体征变化，是否有头痛、颈项强直等症状,护理问题与护理措施,术后潜在并发症的护理4.3引流管拔除后要注意观察伤口敷料渗液情况4.4渗出持续不缓解，指导患者取俯卧位，术区砂袋压迫，必要时行硬脊膜修补术,出院指导,1.保守治疗者，一般2-3个月后佩戴腰围下床活动，若伤情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间或遵医嘱2.手术治疗者，卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，一般4周后可佩戴腰部支具下地活动3.定期复查：1个月、3个月、6个月到医院复查，在医生指导下生活和工作,椎体成形术,谢谢,
