1、1,浅谈女性与避孕药,2,3,内容纲要,性激素概况流产和避孕复方口服避孕药的有效性和安全性优思明,4,什么是女性激素？,女性必需的激素 雌激素 孕激素 雄激素来源：主要由卵巢 分泌,子宫底,子宫颈,子宫体,卵巢,5,女性激素的代谢,在肝脏代谢为硫酸盐或葡萄糖醛酸盐等经肾脏排除,6,女性激素的生理作用,女性特征：乳腺 性毛 体态月经和生殖功能,7,雌激素的生理作用,骨生长 吸收钙骨质沉积 骨骺愈合,8,雌激素的生理作用,脂质 肝脏促进HDL合成 抑制LDL合成 减少胆固醇在动脉壁沉积 利于预防动脉硬化,9,雌激素的生理作用,水电介质（盐） 轻度水肿作用： 使水份进入组织中皮肤： 弹性胶原蛋白 滋
2、润水份,10,孕激素的生理作用,调节月经子宫内膜分泌变化，定期脱落来月 经 准备受孕子宫内膜分泌变化，准备孕卵着床维持妊娠供给孕卵营养，减少子宫收缩，保 持妊娠 促进乳腺腺体增生孕酮的作用都必需在雌激素作用基础上才能发挥,11,对雌激素的误解,肥胖乳腺，子宫内膜癌症色斑,12,需要用雌激素的情况,补充雌激素：为了来月经为了乳房发育为了预防骨质疏松为了保持皮肤弹性,应用雌孕激素：为了避孕为了治疗疾病闭经月经失调 功能性子宫出血，月经稀发发育子宫，不孕,13,内容纲要,性激素概况流产和避孕复方口服避孕药的有效性和安全性优思明,14,女 人 的 一 生,青春前,生育期,绝经后,青春发育(11-13岁
3、),绝经 (48岁),卵巢的一生,分泌性激素 排卵,15,牛郎与织女相会何其易？何其难,正常未孕的育龄期女性每月都有排卵并受孕可能,16,意外妊娠,WHY？ 1 .未采取避孕措施 2 .采取的避孕措施不可靠WHAT CAN I DO？ 1 .继续妊娠，怀孕生子 2 .中止妊娠-流产,流产：痛苦的经历，永久的伤害,17,中国女性的流产率,我国人流率位居世界第二,全国2029岁1亿女性,人流率27.3%,2,1,3,我国人流率居高不下,中国避孕联盟大会上有关专家发布了最新的统计数字： 我国每年约有1300万女性要经历流产的痛苦 每年平均流产率高达29.3 高发年龄 2029岁 中国新闻网 2005
4、年6月6日,18,流产、宫外孕,人们性观念变化、避孕知识缺乏避孕药具供应及避孕指导缺乏 对人流的危害性认识不足,这已经是第3次了,这是第几次了？,中国的人流率和反复人流率正在逐年增高,19,人工流产已成为继发性不孕的重要诱因,同期治疗不孕症病例共1006例，人流术后不孕者430例，占43% 姜红梅等. 人流术后不孕原因分析. 医学理论与实践. 2007年,双侧输卵管堵塞,(65.6%),排卵障碍,(16.2%),子宫腔粘连,(8.1%),子宫颈粘连,(5%),闭经,(3.5%),子宫内膜异位症,(1.6 %),20,人工流产的危害,身体上的影响 近期影响：术中和术后大出血、组织损伤、生殖道感染
5、等 远期影响：子宫内膜异位症、宫颈或宫腔粘连、 继发不孕、习惯性流产、异位妊娠等心理上的影响 常见为思想忧虑、精神紧张、躯体不适等 因担心再次妊娠而降低性生活兴致 并减少性生活频率,21,超导可视无痛人流做爱无忧!绿色人流，八分钟完成手术， 即做即走，不用住院!,专家提醒： 人流对身体造成的损伤更甚于正常分娩 切莫轻信广告 禁忌频繁流产 注重人流术后保养及恢复,怀孕了，怎么办？广告上说的可靠吗？,无痛人流对身体无害,22,所以,选择合适的避孕方法 -变被动为主动,拒绝流产,23,内容纲要,性激素概况流产和避孕复方口服避孕药的有效性和安全性优思明,24,常用避孕方法分类,工具避孕法：宫内节育器、
6、阴茎套、女用避孕套药物避孕：短效、长效、速效、缓释、外用避孕药其他方法：紧急避孕、安全期避孕、LHRHa、免疫避孕法（导向药物避孕、抗生育疫苗）输卵管绝育术,25,常规避孕方法比较,比尔指数是指每百名女性使用该方法一年，避孕失败的例数。比尔指数越小，则说明此种避孕方法效果越好。如采用安全期法的比尔指数为1447 ，即指在100名女性采取安全性法避孕一年，将会有1447例女性怀孕。如上表所示：复方口服避孕药的避孕失败率最低。,复方口服避孕药的避孕有效率最高,26,发达国家各种避孕方式所占比例,United Nations Department of Economic and Social Aff
7、airs Population Division: World contraceptive Use 2003,27,中国避孕方法比较：2001年和2006年,口服避孕药仅2.1,注：为人口计生委2001年计划生育/生殖健康调查和2006年全国人口和计生调查。数据来源:国家计生委年报结果或根据有关数据计算结果。未包括香港特别行政区、澳门和台湾,口服避孕药仅1.39,2001年,2006年,28,口服避孕药使用率与人工流产的关系,29,口服避孕药确实能更好地保护我，避免意外妊娠，避免流产的痛苦但是，它会带给我其他 的副作用吗？,30,口服避孕药与心血管关系的总结,OC使用者静脉和动脉事件风险罕见
8、所有含低剂量炔雌醇的OC发生VTE风险相似 含屈螺酮OC 发生ATE风险更低血栓风险低于妊娠/分娩期的风险 心血管不良事件的风险因素还包括：年龄、肥胖、吸烟、妊娠/分娩/产后、家族史/个人史、凝血机制改变、代谢综合症、创伤后制动、缺乏运动等。,31,口服避孕药与肿瘤,长期服用口服避孕药可以： 降低卵巢癌风险性 降低子宫内膜癌风险性服口服避孕药与未服口服避孕药 对于乳腺癌的影响没有差异,32,不增加新生儿畸形危险,育龄妇女停止使用任何一种避孕措施怀孕，最终新生儿畸形的发生率均无显著差异。与其他避孕措施比较，口服避孕药并不会引起新生儿畸形的增加。,Harlap S. et al. Int J Fe
9、rtil. 1985;30(2):39-47,33,总结,避孕PCOS月经周期紊乱异位妊娠子宫内膜癌卵巢癌,Clark LR. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2001; Lee J. Advances in Nursing Science. 2007,心血管疾病: 血栓, 心脏病发作, 卒中生育: 不育, 出生缺陷癌症: 乳房, 卵巢, 子宫, 宫颈,避孕及额外益处,没有不良影响,没有不良影响,对乳腺癌没有不良影响，同时可以降低卵巢癌及子宫体癌的风险,口服避孕药长期使用安全，对于女性健康有额外益处，是常规避孕女性的首选。,34,口服避孕药 改变了我们生活的药片,20世纪
10、对于人类产生深远影响的事件，200位史学家的最终评论不是给了爱因斯坦的相对论和原子弹的爆发，也不是电脑和因特网的影响，而是“避孕药的研发和推广”。,35,警惕：中国的口服避孕药市场,权威的医疗市场调研公司-艾玛仕年度检测显示：2007年，中国紧急避孕药使用达到了1.05亿盒，而复方口服避孕药的使用仅为1千万盒。,36,紧急避孕药:“一年只能用一次”,WHO指出: “紧急避免药丸只可在紧急情况下使用，而不应作为一项长期避孕方法经常使用，因为与现代避免措施相比较，它的失败率较高。此外，经常使用紧急避孕将带来更多的副作用，例如月经周期紊乱。” 1,1WHO官方网站，2005年5月第244号2黄醒华等
11、主编 2006,P296,鉴于紧急避孕药对女性身体的影响,建议“只能偶然使用一次,不可长期或经常反复使用” 2,37,关注的地方,全球最重要的避孕方式口服避孕药在中国的使用率是非常低的发达国家的紧急避孕药仅仅是口服避孕药的几十分之一中国的紧急避孕药市场10倍于口服避孕药,复方短效口服避孕药是药物避孕的首选,38,复方短效口服避孕药的适用人群,年龄：=21天，不哺乳妇女流产后可立即服用不规则周期，月经量多，痛经等,39,复方短效口服避孕药的禁忌症,有静脉或动脉血栓形成史有短暂性脑缺血发作的头痛，或心绞痛史中重度肝肾功能不全已知或怀疑有性甾体激素依赖的肿瘤已知或怀疑妊娠者对产品成分过敏,40,内容
12、纲要,性激素概况流产和避孕复方口服避孕药的有效性和安全性优思明,OC发展史,自从COCs在20世纪六十年代早期引入，其总体的安全性、有效性以及接受程度通过下列方法得到改善:剂量降低新的孕激素类型改善耐受性很好的安全性 降低副作用非避孕益处,Added Benefits,Safety,1960,2006,额外收益,体重经前期紧张综合症青春痘,口服避孕药的发展:有效，安全，收益,现代复方口服避孕药的组分,孕激素(人工合成的黄体激素)抑制排卵增稠宫颈粘液，以便精子不能进入 抑制受精卵着床现代片剂含有不同的孕激素雌激素(炔雌醇)维持稳定的月经周期(周期控制)所有现代片剂均含有炔雌醇,现代口服避孕药可以
13、提供什么 .,现代口服避孕药提供:- 可靠的避孕效果- 稳定的月经周期长期使用的安全性,为什么开发新型药物?,目前为止仍未解决的问题:雌激素所导致水潴留问题 不同症状,水潴留相关不良反应,乳房胀痛,腹胀,下肢水肿,手指/手浮肿,体重增加经前期紧张综合症,代偿雌激素介导的水潴留,天然孕激素-孕酮具有轻度抗盐皮质激素效应，而抵消雌激素介导的水潴留目前已上市药物中所含的孕激素均不具有这种轻度抗盐皮质激素效应目的：开发具有天然孕激素-孕酮类似效应的孕激素,屈螺酮相对于孕激素,天然孕激素,孕激素类效应 ?抵消水潴留?,屈螺酮,优思明 创新药物,30 g 炔雌醇 + 3 mg 屈螺酮,优思明特殊之处在哪里
14、?,优思明含有孕激素 屈螺酮(DRSP)，比其他目前上市药物所含的任何合成孕激素，与天然孕激素更相似:抗盐皮质激素 = 抵消水潴留=体重控制、PMS抗雄激素效应 = 光洁皮肤,让你更无体重增加的烦恼，保持窈窕身姿,以往口服避孕药由于所含的孕激素具有内源性的雄激素样作用，因而长期服用这些口服避孕药后，身体会出现发胖屈螺酮具有抗雄激素作用外，抗盐皮质激素效应还能够防止水钠在体内潴留，因而新型OC可以控制体重,屈螺酮对经前期症状的作用,对月经相关症状具有积极作用，尤其是水潴留的对抗，并可降低食欲可减少经前期症状，改善健康相关生活质量和身心愉悦感,Sangthawan M et al. Contrac
15、eption 2005;71:1-7.Borenstein J et al. J Reprod Med 2003;48:79-85.Apter D et al. Eur J Contracept Reprod Health Care 2003;8:37-51.Parsey KS et al. Contraception 2000;61:105-11.Freeman E et al. J Womens Health Gend Based Med 2001;10:561-9.,注意力不集中 消极情绪 水潴留 食欲增加,Mean score,基线期Cycle 6,86420,Adapted from
16、 Parsey KS et al. Contraception 2000;61:105-11.,优思明对经前期症状的影响(经期不适量表评分的改变),n=300,*p0.001,*,*,*,有效缓解经前期症状-让你每月的那几天更轻松,服用屈螺酮，可以通过降低导致疼痛的物质生成，而有效减轻痛经服用屈螺酮后，还可以减轻经期前乳房胀痛、下肢浮肿、抑郁情绪等症状 屈螺酮是缓解PMS(经前紧张综合症)的理想选择,体内雄激素水平较高，会导致很多皮肤问题如油脂性皮肤甚至痤疮屈螺酮具有抗雄激素作用，因此新型OC可以使皮脂分泌减少，显著改善皮肤,击退痘痘，给你完美的肌肤,优思明的抗雄激素效应对痤疮和皮脂产生的影响
17、,皮脂产生,van Vloten WA et al. Cutis 2002;69:2-15.,p=0.0006 （非劣性比较）,痤疮,0-10-20-30-40-50-60-70,自基线总体痤疮减少中值 (%),屈螺酮/炔雌醇醋酸环丙孕酮/炔雌醇,0 1 3 6 9,0-5-10-15-20-25-30-35-40-45,屈螺酮/炔雌醇醋酸环丙孕酮/炔雌醇,自基线皮脂产生减少中值(%),Cycle,0 1 3 6 9,Cycle,比较含有屈螺酮或醋酸环丙孕酮的两种口服避孕药治疗多毛症的疗效,57,优思明将带给女性什么?,非常可靠的避孕效果极佳的周期控制极好的耐受性控制体重改善经前期症状对皮肤和毛发的有益作用,58,优思明日常服用方法流产当日或月经第一天开始服用连续服用21天，停药7天,3mg 屈螺酮,30 g 炔雌醇,21 天,停药间隔,7 天,每天大约同一时间服用,59,漏服处理,如果漏服12小时 遵照说明书指导,60,超过12小时漏服处理流程图,第1周,第2周,第3周,立即补服(即使同服2片)，常规时间继续服药,之后7天加用安全套,之前7天是否均正确服药？,无需额外加用措施,之前7天是否均正确服药？,本盒服完后立即服用下一盒，无停药期,直接停药7天(包括漏服天数)，然后服用下一周期,是,是,否,之后7天加用安全套,否,无需额外加用措施,或,61,谢 谢,
