1、第四节 老年人的饮食,（一）老年人的营养需求 1.碳水化合物 2.蛋白质 3.脂肪 4.无机盐 5.维生素 6.膳食纤维 7.水分,（二）影响老年人营养摄入的因素,1.生理因素老年人味觉功能下降 嗅觉功能低下 握力下降、关节挛缩、变形，以及肢体的麻痹、震颤牙齿欠缺以及咀嚼肌群的肌力低下吞咽反射能力下降，食物容易误咽而引起肺炎，甚至发生窒息死亡；对食物的消化吸收功能下降便秘，引起腹部饱胀感，食欲不振等疾病（消化性溃疡、癌症、动脉硬化、高血压、心脏疾病、肾脏疾病、糖尿病和骨质疏松等）,（三）影响老年人营养摄入的因素,2.心理因素厌世或孤独者，入住养老院或医院而感到不适应者，精神状态异常者等。排泄功
2、能异常而又不能自理的老年人，有时考虑到照顾者的需求，往往自己控制饮食的摄入量。痴呆老年人，如果照顾者不控制其饮食摄入量将会导致过食。有时痴呆的老年人还可出现吃石子、钉子，甚至自己的粪便等异常饮食的现象。,（三）影响老年人营养摄入的因素,3.社会因素老年人的社会地位、经济实力、生活环境以及价值观等对其饮食影响很大。生活困难导致可选择的饮食种类、数量的减少；营养学知识的欠缺可引起偏食或反复食用同一种食物，导致营养失衡；独居老人或者高龄者，即使没有经济方面的困难，在食物的采购或烹饪上也可能会出现问题；价值观对饮食的影响也同样重要，人们对饮食的观念及要求有着许多不同之处，有“不劳动者不得食”信念的老年
3、人，由于自己丧失了劳动能力，在饮食上极度地限制着自己的需求而影响健康。,（三）老年人的饮食原则,1.平衡膳食2.饮食易于消化吸收3.食物温度适宜4. 饮食场所家庭最适宜5.良好的饮食习惯,四）老年人的饮食方式的类型,（1）科学合理型 主要表现为老年人对自己具有较强的克制和控制能力，在饮食方面有规律，有节制，定时定量，不暴食暴饮；在食物的选择上，讲求搭配合理，营养适度，消化容易。,1、老年人饮食方式的类型,（2）感情偏好型 主要表现为老年人对自己缺乏控制，饮食无规律，无节制；仅以个人口味和偏好选择食品，不顾营养价值高低和对身体健康是否适宜，暴饮暴食，全无顾虑。,1、老年人饮食方式的类型,（3）疑
4、惧挑剔型 主要表现为老年人对某些食品元素如胆固醇、脂肪等疑虑过重，顾忌太多，这也不敢吃那也不敢吃；或偏信社会上的保健食品，单纯追求营养价值和滋补作用，造成饮食搭配不合理，营养吸收不平衡。,1、老年人饮食方式的类型,（4）屈从环境型 主要表现为老年人由于经济上的原因或自我照料能力上的原因，饮食上不得不依靠子女，对于能吃饱一日三餐已经感到满足，因此对食物的种类搭配和营养价值，不好再作更高的要求。还有些老年人由于过分疼爱子孙，或迫于某种精神上的压力，心甘情愿或迫不得已地将口味最好、营养最高的食品留给孙子女。老年人的这种体贴子女，克己求全的做法，久而久之造成了自身的营养不良，体质下降，从而损害了自己的
5、健康。,合理膳食两句话,1、一、二、三、四、五每天喝一袋牛奶克碳水化合物，相当于克主食三份高蛋白：一份就是一两瘦肉或者一个大鸡蛋，或者二两豆腐，或者二两鱼虾，或者二两鸡或鸭，或者半两黄豆。一天三份四句话，即“有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱”。克蔬菜和水果,合理膳食两句话,2、红、黄、绿、白、黑“红”是红葡萄酒。一个健康的人每天喝50至70毫升左右的红葡萄酒，可以减轻动脉粥样硬化，延长寿命。“黄”是蔬菜，指胡罗卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿等含维生素A较多的红黄色蔬菜。“绿”是绿茶。饮茶对健康有益，茶中又以绿茶为最佳。饮绿茶可以减少肿瘤和冠心病的发生。“白”是燕麦片或燕麦粉。食用燕麦，可降
6、低胆固醇。每天50克（主食应相应减去50克），水煮3至10分钟，兑牛奶食用。“黑”是黑木耳。每天食10克黑木耳，坚持50天，血黏度下降，不易形成脑血栓发生心机梗塞，并可化解近期梗塞与血栓。,良好的饮食习惯,1. 品种上宜素少荤 老年人长期过食荤腻食品，容易患高血压、动脉硬化、糖尿病等病症。如摄入脂肪过量，还有患肠癌、乳腺癌的危险。因此，老人在膳食上应忌大肉大荤，尤其要节制食富含高胆固醇的动物内脏、蛋黄等，宜多吃各种蔬菜与水果，以素食为主，少佐荤腥，并适当多食些鱼类和奶类食品，以摄取优质蛋白质和多种维生素、纤维素等营养素。另一方面，在注意荤素搭配时，还要注意食品多样化，单调的饮食不能满足人体需要
7、，不同的食物的营养在体内可以互补，而且能发挥更大的营养效能。,良好的饮食习惯,2.质量上宜鲜忌陈 所谓鲜与陈，主要是指食物质量的好坏，即是否腐败变质。新鲜食物所含的营养素损失少，而且味道鲜美，既能诱发老年人的食欲，又便于消化吸收。因此，老年人一日三餐都应有新鲜的蔬菜，有条件的还应吃些水果。老年人由于机体免疫力减退，肝脏的解毒功能降低，在饮食中应忌食一切腐败变质的食物，尤其在气温较高的夏日，不可食用陈旧、隔夜的饭菜。在存在冰箱内的菜肴应加热处理后食用。,良好的饮食习惯,3.数量上宜少忌多 人到老年，由于胃肠消化功能降低，如果饮食过量会造成胃肠负担过重，出现嗳气、腹胀、腹泻等症状。现代医学研究表明
8、，饱餐可损害脑功能，使人痴呆，促人衰老，而适当节食有助于健康长寿。因此，老年人应根据自己的体质，活动量的大小，热能消耗的多少等具体情况，实行少而精，少吃多餐的原则。一般来说，老年人饮食要量少，质好，不暴饮，不过饱。,良好的饮食习惯,4.烹调时宜软忌硬 传统医学认为，老年人大多肾衰胃虚，由于肾气 虚弱，老年人的牙齿容易松动无力，甚至脱落。此外，肾气虚弱，还可以使胃肠蠕动减缓，消化液分泌减少。因此，在饮食上以松软为好，少吃或不吃油炸、火烤类坚硬食品。在食物烹调上，以蒸、炖、烩为主，这样烹调有助消化吸收。医学家认为，老年人以食粥养生为最佳，尤其是早餐食粥有利于养胃。这是因为胃经过一夜蠕动之后，存食基
9、本排除，处于空腹状态，故而食用稀粥最为适宜。,良好的饮食习惯,5.味道上宜淡忌咸 老年人食欲降低，因而在食品的烹调和加工上除了注意色、香、味俱全外，宜淡忌咸。大量医学研究证明，饮食过咸会使鈉离子在人体内过剩，并增加循环血流量和鈉在血液中的储留，从而引起血管收缩，致使血压升高，造成脑血流障碍。医学研究还揭示，老年人长期食咸，还易患感冒、肾病和心脏病等，且催人更加苍老。因此老年人饮食口味宜清淡，有助于防病保健。此外，老年人在饮食口味上也应少吃过甜、过辣的食物，防止身体发胖或胃肠受刺激。,良好的饮食习惯,6.温度上宜温忌寒 中医认为，老年人多属虚寒之体，每到冬季老年人普遍感觉怕冷和四肢不温，故饮食宜
10、温。但如果长期食用过热过烫的食物，可对食管和胃形成机械刺激，有诱发食道癌和胃癌的危险。在深秋和冬季，老年人可在医生的指导下选择食用具有滋补作用的食品与药膳等，以保养元气。在热天，则要少食生冷食品，尤其是冷饮，不可过度食用，以防止损伤脾胃，引发消化不良、腹痛、腹泻等疾病。,良好的饮食习惯,7.饮料上宜茶忌酒 茶水对老年人来说是一种味美色佳、营养丰富的最佳饮料。医学研究表明，老年人适量饮茶，可补充维生素B、维生素B2、叶酸、烟酸等必需的营养物质。同时饮茶可提神醒脑、明目，改善肠胃功能，防治高血压、冠心病、肥胖症、糖尿病和癌症等。 而老年人饮酒则利少害多，因为酒中的乙醇能溶解细胞脂质和其他一些物质，
11、并使细胞蛋白凝固，组织变软，使人体的组织器官受损害。老年人饮酒过多，还会损害智力和加剧痴呆症状。长期酗酒的人可引发胃和肺的出血和肝硬化，甚至发展为肝癌。,参考资料,早餐吃得好午餐吃得饱晚餐吃得少,耐尔.门特尔,早餐像国王 午餐像王子 晚餐像贫民,饮食与营养,顺口溜,饮食少盐要清淡，控制体重和食量；主食适量不可缺，蔬菜水果常相伴；喝奶是个好习惯，常吃豆类身体健； 戒烟限酒勤锻炼，食补食疗保平安。,老年人进食的照护,饮食与营养,进餐准备,环境、排便洗手、体位,进 餐,可自理：自己进餐进餐困难：自制餐具、自己进餐，不能自理：喂食特殊途径：鼻饲、肠道内、肠道外,（五）老年人的饮食护理,1.烹饪时的护理
12、（1）咀嚼、消化吸收机能低下者的护理 蔬菜要细切，肉类最好制成肉末，采用煮或炖，尽量使食物变软而易于消化。应多选用富含纤维素的蔬菜类，如青菜、根菜类等烹制后食用。,1.烹饪时的护理,（2）吞咽机能低下者的护理 应选择粘稠度较高的食物，同时要根据老年人的身体状态合理调节饮食种类。（3）味觉、嗅觉等感觉机能低下者的护理 烹调时可用醋、姜、蒜等调料来刺激食欲。,（五）老年人的饮食护理,2.进餐时的护理（1）一般护理室内空气要新鲜、通风换气，排除异味；和他人一起进餐会有效增加进食量；鼓励自行进食；照顾者可协助喂饭。,（五）老年人的饮食护理,2.进餐时的护理（2）上肢障碍者的护理 自制或提供各种特殊的餐
13、具。如国外有老年人专用的叉、勺出售，其柄很粗以便于握持，亦可将普通勺把用纱布或布条缠上即可；有些老年人的口张不大，可选用婴儿用的小勺加以改造；使用筷子的精细动作对大脑是一种良性刺激，因此应尽量维持老年人的这种能力，可用弹性绳子将两根筷子连在一起以防脱落。,（五）老年人的饮食护理,2.进餐时的护理（3）视力障碍者的护理要向老年人说明餐桌上食物的种类和位置，并帮助其用手触摸以便确认。要注意保证安全，热汤、茶水等易引起烫伤的食物要提醒注意，鱼刺等要剔除干净。视力障碍的老年人可能因看不清食物而引起食欲减退，因此，食物的味道和香味更加重要，或者让老年人与家属或其他老人一起进餐，制造良好的进餐气氛以增进食
14、欲。,（五）老年人的饮食护理,2.进餐时的护理（4）吞咽能力低下者的护理一般采取坐位或半坐位比较安全，偏瘫的老年人可采取侧卧位，最好是卧于健侧。进食过程中应有照顾者在旁观察，以防发生事故。进餐前应先喝水湿润口腔，对于脑血管障碍以及神经失调的老年人更应如此。,第五节 老年人的排泄护理,便秘 constipation,概念,便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有残便感。每周排便次数少于3次，提示存在便秘。排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。,便秘的原因与类型,根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：功能性（原发性）饮食与排便习惯不良生理功能退行性改变长
15、期卧床，使用便盆器质性（继发性）胃肠道梗阻或蠕动异常医源性便秘（药物、手术）神经精神性便秘按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性,护理评估,收集病史疾病史 一般健康史 身体活动功能评估环境史心理社会史身体评估腹部检查：视诊、听诊、叩诊、触诊肛门直肠检查：视诊、触诊其他检查,治疗和护理的总体目标是老年人能描述引起便秘的因素。保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的摄入。坚持每天活动锻炼。定时排便。,护理措施 调整饮食结构调整行为 满足老年人私人空间需求 腹部自我按摩,排尿活动的评估,尿量、次数,外观颜色,气味,酸碱度,比重,小组讨论,排泄能力的评估,自主排便能力取用便器的能力语言表达能力服药情况生
16、活习惯意识状态认知能力,排 泄,排泄的一般照护,排大便的照护,排 泄,便秘者应多喝水多食含纤维素的食物培养良好的排便习惯鼓励老人适当运动提供适当的排便环境选择适当的排便姿势按摩腹部简易通便法使用缓泻剂灌肠,每日自我按摩腹部，自右向左反复按摩,开塞露通便法甘油栓通便法肥皂栓通便法,肛管排气,便秘用药护理,用药原则一般不宜经常使用。少用刺激性强的泻药。口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治疗。伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用泻药。,蜂蜜：2030ml，温开水溶，清晨空腹饮用。甘油、石蜡油或香油： 10 20ml，每晚睡前服。长期使用影响脂溶性维生素的吸收。番泻叶：3 5g，每晚沸水泡汁服。仅作用于
17、结肠或远端回肠，服后8 10h起效。,口服泻药的护理措施,酚酞（果导）：0.1g，每晚睡前服。服药后4 8h排出软便。一次给药可维持3-4日。西沙比利：胃肠动力药，用于与运动功能失调有关的假性肠梗阻导致的推进性蠕动不足及慢性便秘患者的长期治疗。每日15-40mg，分2次服，早餐前及睡前服。1周可改善症状，严重者2-3月可达理想治疗效果。,大便失禁 fecal incontinence,大便失禁是指粪便随时呈液态流出，自己不能控制。,大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。多见于65岁以上的老年人，女性多于男性，多产的老年妇女发生率最高。这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，常造成老年人焦虑、惧怕、
18、尴尬，严重影响他们的日常生活与社会交往。,【常见的护理诊断/问题】1、排便失禁与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直 肠过度扩张有关。 2、自我形象紊乱与大便失禁引起的不良气味 有关。 3、皮肤完整性受损与粪便长期刺激局部皮肤 以及缺乏自我照料的能力有关。,治疗与护理的总体目标是1、老年人表现出恢复排便自理的意愿和能力。2、每天或每间隔一至两天排出成型的软便。3、肛周皮肤清洁、健康、无异味。,1、重建良好的排便习惯2、调整饮食3、局部护理4、应用止泻剂5、针灸6、生物反馈治疗7、健康指导 （1）盆底肌锻炼 （2）自我评价,护理措施,大便失禁,排 泄,心理照护饮食卧床休息观察大便的性状皮肤护理掌握排便规律
19、治疗原发疾病,二、排泄,一、便秘老人的护理1、多食含纤维的食物。2、养成清晨饮一杯白水或蜂蜜水的习惯。3、每日适当活动，促进胃肠蠕动。4、鼓励定时排便。5、采取辅助措施。,二、排泄,二、大便失禁的护理1、饮食原则：营养丰富，易消化、少渣少油或短期禁食。2、卧床休息，注意有无脱水及电解质失衡现象。3、观察大便色、性、味、量，采集标本送检。4、补充水分。5、皮肤护理。6、传染病腹泻的老年人应隔离。,尿潴留retention of urine,膀胱内潴留大量尿液不能自主排出。频繁、少量/无尿，膀胱膨胀，充盈感。,排尿异常,尿痛、尿急、尿频三症称膀胱刺激症。,尿失禁incontinence of ur
20、ine,提 问,排 泄,排尿护理,调整姿势和体位热敷下腹部按摩下腹部条件反射诱导排尿针刺中极或曲骨及三阴交穴,心理护理提供环境调整体位热敷按摩诱导排尿针灸导尿术,尿失禁 uroclepsia,尿失禁是指尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出。,尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病率高于男性。许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果，尤其是一些女性羞于就医，故而就诊率远低于发病率。衰老影响着下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失禁更多是由各种疾病引起的。尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可造成身体异味，皮肤糜烂，反复尿路感染，是导致老年人孤僻、抑郁的原因之一。,类型急迫性尿失禁压力性尿失
21、禁充溢性尿失禁反射性尿失禁功能性尿失禁,急迫性尿失禁,指在完全上运动神经元性病变时出现不自 觉的自发性排尿。,常由于非泌尿生殖系统的因素，如认知功 能的障碍、排尿环境及体能等因素的限制 导致的尿失禁。,压力性尿失禁,主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏等增加腹部压力时，有少量的尿液不自主的流出。主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减弱有关。 老年经产妇女由于雌激素水平下降对尿道、引道产生的影响，以及分娩造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易发生此种类型的尿失禁。,充溢性尿失禁,由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，导致尿液不自主地溢出。见于慢性前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤。,反
22、射性尿失禁,指患者在膀胱充盈量较少的情况下，就出现很强烈的尿意，且不能很好的控制，在到达厕所之前尿液就已经流出。多数是由于非自主的膀胱收缩或膀胱逼尿肌不稳定引起。,【护理评估】,询问是否患有下列疾病：老年性痴呆、脑卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系统疾病。 询问诱发尿失禁的原因，如咳嗽、打喷嚏等，与尿失禁发生的时间关系，失禁时流出的尿量及失禁时有无尿意。 询问尿道手术史及外伤史，与尿失禁的关系。对女性老人还要追问既往分娩史、有无阴道手术史。 询问是否饮酒和服药情况。,引起老年人尿失禁的危险因素神经精神系统疾病雌激素水平下降尿路梗阻逼尿肌或括约肌功能失调药物作用其他,身体状况,直肠指诊：了解肛门括约
23、肌张力、球海绵体肌反射、前列腺的大小和质地、有无粪便嵌顿。 女性外生殖器检查：了解有无阴道前后壁膨出，子宫下垂、萎缩性阴道炎等。尿道压力测试：确定压力性尿失禁的诊断方法。在老人膀胱内充满尿液时，于站立位时咳嗽或举起重物，以观察在膀胱加压时是否出现漏尿情况。 尿垫试验：会阴部放置一块已称重的卫生垫后锻炼，锻炼后再次称重卫生垫，以了解漏尿程度。,【常见护理诊断/问题】,压力性尿失禁急迫性尿失禁反射性尿失禁有皮肤完整性受损的危险社交障碍,治疗与护理的总目标,老年人治疗的信心增强，表现为主动配 合，积极治疗。坚持行为训练及药物治疗。正确使用外引流和护垫。做到饮食控制、活动锻炼。定期参与社交活动。,护理
24、干预,行为治疗压力性、急迫性及其他混合性尿失禁的首选治疗方法包括：盆底肌训练膀胱行为治疗排尿习惯训练间歇性导尿,1、骨盆底肌肉运动教育患者此项练习的重要性和长期性要求教会患者学会正确进行肌肉收缩教会患者在日常生活中如何运用肌肉,意识清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。制定规律排尿计划，逐渐增加排尿间隔时间。留置导尿者，逐渐延长开放导尿管间隔时间。教会患者控制小便的技巧，鼓励患者。,2、膀胱再训练,3、排尿习惯的训练可用于对排尿有认知障碍的患者制定有针对性排尿计划训练患者无论有无尿意，应遵守规定时间排空膀胱及时调整计划对患者行为的改善 及时给予反馈,4、间歇性导尿适用于残余尿量过多或无法自行解出小便者,【护理评价】,通过治疗与护理后老年人能主动参与治疗活动。主诉尿失禁的次数减少。局部皮肤清洁、干燥。愿意并参与社交活动。,心理护理 树立信心，积极配合治疗护理，保证饮水量,设法接尿按时授便器贴外阴处避免尿液外漏引起皮疹等不良反应外阴部引流。,皮肤护理保持皮肤清洁干燥，勤换、擦洗，防褥疮,留置导尿,健康教育 多饮水 训练膀胱功能 锻炼盆底肌,尿失禁,二、排泄,三、小便失禁的护理1、查明原因，对症治疗和护理。2、保持皮肤清洁、干燥。3、教育老人及时排尿，不应憋尿。4、外出活动时做好准备。5、采取协助排尿措施。,
