1、角膜移植的护理,护理措施与诊断,相 关 知 识,病 案 介 绍,出 院 指 导,1,2,3,4,目 录,角膜的解剖和生理角膜从结构上可分为5层：上皮层、Bowman层、基质层、Descemet膜、内皮层。,相关知识,角膜移植手术及分类角膜来源适应症及禁忌症常见并发症,相关知识,利用异体的正常透明组织，取代浑浊病变的角膜组织，使患者复明或控制角膜病变，以达到增加视力和治疗疾病为目的，同时也可以达到美容的效果。,角膜移植术,相关知识,角膜的来源,新鲜供体捐献者，以不超过死后6-12小时、角膜上皮完整、基质透明、厚度不变者(无水肿)为佳。,一般以 660岁而角膜健康者是适合的，尤其死于急性疾病或外伤
2、，而介于25-35岁最佳。,特殊情况：患有青光眼或患有眼部肿瘤者、梅毒、肝炎、白血病、败血症、爱滋病、全身转移性癌症或恶病体质的病患，其眼角膜不适合移植给他人。,7,如急性结膜炎可引起浅层点状角膜炎巩膜炎可导致硬化性角膜炎色素膜炎也可引起角膜炎。,什么样的情况要需要通过移植角膜来让人重获视力?,相关知识,(一) 外伤与感染,是引起角膜炎最常见的原因。,(二) 全身性疾病,(三) 角膜邻近组织的发病,导致多种角膜炎出现是一种内在性的因素例如结核风湿梅毒等引起的变态反应性角膜炎 。,独眼视力0.2者,获得性免疫缺陷病,患者全身情况不能耐受眼科手术,附属器化脓性炎症,青光眼,干眼症,眼内活动性炎症,
3、麻痹性角膜炎,相关知识,视网膜和视路功能障碍,相关知识,分 类,10,穿透角膜移植术,适应症：中央性角膜白斑、角膜变性、圆锥角膜、顽固性角膜炎或溃疡及角膜瘘等。手术要求：移植片内皮细胞有良好活性，故最好取自死后数小时内摘时的眼球。手术原则：根据病变范围选择适当口径的角膜环钻，分别作术眼及供眼角膜切除，作成移植床（术眼）及移植片（供眼），将移植片置于移置床上，缝线固定。术终可注气或林格液以恢复前房。,相关知识,以全层透明角膜代替全层混浊角膜。,关键是不伤害术眼眼内组织及移植片内皮，并使移植片与移植床对位吻合良好。,板层角膜移植术,用一块同样大小和厚度的板层移植片放在受眼角膜床上。以将浅层角膜病变
4、组织切除，留下一定厚度的角膜作移植床，间断缝线固定，植片和植床必须平整及互相吻合，才能得到良好的光学效果。适应症：中浅层的角膜斑翳或营养不良性混浊、进行性角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤等。因手术不穿通眼球，故较安全，并发症少，但光学效果不如穿透性角膜移植术。,相关知识,人工角膜移植术,用透明的医用高分子材料制成的特殊光学装置，通过手术将它植入角膜组织中，以取代部分角膜瘢痕组织，而重新恢复视力的一种手术方法。 现阶段人工角膜仅适用于患各种严重角膜疾患后的双目失明，特别是严重的化学烧伤引起的全部角膜白斑和多次角膜移植术失败，无法再做其他手术者。,相关知识,角膜移植术后并发症,1.感染:是术后最严重
5、的并发症之一，多见与术后4天，充血和刺激症状加重，移植片水肿或浑浊，是常见的临床表现。2.间层积液或双前房：发生在板层角膜移植术中植床有穿孔的病例。3.移植片移植排斥反应：板层角膜移植排斥反应发生率较低，仅发生上皮型排斥，出现典型的上皮排斥线。,4.植片上皮愈合延迟:正常的角膜上皮刮除应在3天内愈合连同表层基质切除，应在7天内愈合。如果超出上皮愈合时间2-4天即为愈合延迟。5.原发性疾病复发：包括各种角膜营养不良和感染性角膜病。6.继发性青光眼：常因黏弹剂残留引起的眼压增高多在48小时内恢复。,角膜移植术后并发症,7.丝状角膜炎：术后约25%的患者发生，常伴有刺激症状，卷丝状物主要出现在创缘附
6、近。其形成与炎症黏液分泌增多角膜麻醉和眼包扎有关。8.角膜新生血管化：手术创口对合不良，缝线刺激移植排斥反应均可导致植片的新生血管化。,角膜移植术后并发症,角膜翳,角膜翳多是角膜炎症或外伤治愈后遗留的瘢痕，根据瘢痕的形状、范围、深浅程度而命名，一般浅层瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊的部位仍能看清后面虹膜纹理者称为角膜云翳；混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜者称为角膜斑翳；混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者称为角膜白斑。,角膜移植手术准备,术后：1.密切观察术眼变化，观察敷料是否脱落有无渗血，有无缝线脱落，伤口裂开虹膜脱出植片移位眼压升高等并发症。2.滴眼药水动作轻柔，避免碰撞眼部，保持眼部清洁。,
7、术前：1.完善各项检查排除禁忌症2.眼部准备：术前1-3天滴抗生素眼液，冲洗结膜囊和泪道3。降低眼压：术前30分钟予20%甘露醇静滴。,焦虑 与担心术后有关。生活自理能力下降 与患者视物不清有关。相关知识缺乏 与缺乏相关知识专业性有关。,术前护理诊断及措施,主要护理诊断,1、疼痛：与角膜病变，手术创伤有关。2、焦虑：与担心手术预后及知识缺乏有关。3、预感性悲哀：与担心失明有关。4 体温的改变，与感染有关5、潜在并发症：感染，植片移植排斥反应，角膜血管化,疼痛护理措施,1.观察患者眼痛的性质评估疼痛程度。2.对患者的疼痛做出反应，给予安慰，向患者解释说明眼部疼痛的原因、持续的时间姐性质。3.分散
8、患者对疼痛的注意力，可以提高疼痛阈值减轻疼痛，如放轻音乐等。4.术后有疼痛及异物感而眼睑痉挛，鼓励患者睁眼以利于氧气的摄取，加快植片的愈合。,目标：患者疼痛缓解，配合治疗。,焦虑护理措施,目标：患者积极配合手术,1.向患者介绍主治医生护士，介绍病房环境主动了解患者的各种需求和家庭状况，给予帮助。2.鼓励患者说出焦虑的心理感受，评估其焦虑程度。3.介绍相关疾病的知识，治疗方法及治疗效果，使患者了解疾病的转归减轻对预后的担忧。4.术前医生向患者介绍手术的性质，过程及使用麻醉方法，介绍成功案例。,预感性悲哀护理措施,目标：患者情绪稳定，配合治疗。,1.对患者进行心理指导，使患者确信通过治疗视力能得到
9、一定的恢复，积极配合治疗；尽量满足患者的合理需求，给予良好的精神支持。2.让患者对自己的病情有所了解，指导其配合治疗可促进疾病的预后向有利的方向发展，使其树立战胜疾病的信心。3.鼓励患者同相同病友多交流，介绍成功案例。树立患者信心。,高热护理措施,目标：患者体温降至正常。,1.评估发热的原因，排除影响体温的生理因素。 2.降温：物理降温主要有冰袋、冷湿敷、温水擦浴等，遵医嘱使用退热药。3.保持清洁和舒适：高热患者在退热过程中大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣被；条件允许应洗头、洗澡以保持皮肤的清洁，但要防止着凉，调整被盖。鼓励病人多饮水。4.密切观察病情变化：高热病人每4h测1次体温，绘制于体温
10、单上，观察其热型及临床过程，观察呼吸、血压的变化及一些伴随症状。在患者大量出汗或退热时，应注意有无虚脱现象。,出院指导,1.防意外患病的眼睛配戴眼罩以防擦伤或意外碰撞，不要用力眨眼或揉眼，以免增加眼球压力，避免用力或做剧烈运动，咳嗽和打喷嚏时可以运用张口深呼吸、舌尖顶上腭、手指按人中三种方法加以控制。2.洗漱。一周内不宜低头洗发，一个月内不要淋浴或游泳，以免脏水入眼引起感染，保持眼部清洁。3.饮食：不必刻意增加鸡蛋、鱼、鸡鸭等高蛋白质的摄入，多吃新鲜蔬果，补充维生素，少吃辛辣刺激及油腻的食物。,4.复查 出院后每周复查一次，一个月后可改为每月一次，三个月后进行屈光检查；另外，患者应留意角膜移植片发生排斥，如发现眼部不适、充血、视物模糊、畏光、角膜移植片混浊等，要立即到医院就诊。5.用药 术后三个月内需滴眼药水。用药前洗净双手，将药液滴在结膜囊内，不要直接滴在角膜上，药瓶不要接触眼球，并注意不要用力压迫眼球，以免引起眼球穿孔。先滴抗生素眼药水，后滴营养上皮的眼药水、药膏，滴眼药要按时，每次每眼滴12滴，两种药物之间要有适当间隔时间，滴药后闭目平卧。,出院指导,thank you!,
