1、临床血液 血栓与止血 体液检验科 佟广辉,岗前培训,检验医学危急值报告制度,一、危急值的定义： 所谓检验“危急值”即当这种检验结果出现时，这说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 卫生部医院管理评价指南2008年版,二、检验项目危急值的界定,WBC0.5109/L30.0109/LHGB30g/L180g/LPLT20109/LPT24sAPTT72sINR4.00FIB 1.0g/L,三、危急值的处理程序,检验程序1、在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果
2、与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床医生。2、详细记录：记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间。 报告程序1、该结果是否与临床症状相符，相符 报告。2、如果临床症状不符，样本的留取是否有问题？ 重留标本。,四、检验科质量管理要求, 分析前 分析中 分析后：医生诊断，开检验申请单（LIS信息），病人准备，标本采集， 标本运送。 ：检验科收到标本后，标本处理，标本测定。 ：结果审核，检验结果正确评价，发出报告。,检验过程三个阶段,五、血液标本正确采集,70%错误发生环节：分析前即标本采集 临床医生 护士 70%未对患者造成不良影
3、响 采血避免溶血 20%造成病人需做进一步检查 采血避免凝固 10%需修改病人治疗方案 抗凝剂正确使用,血常规报告单,EDTA依赖性血小板减少,血小板减少,血小板减少,幼稚细胞,血红蛋白差异较大,凝血五项报告单,目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK)大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子正常情况下，所有因子都处于无活性状态,PT,APTT,TT,纤维蛋白原,纤维蛋白原 纤维蛋白单体 稳固纤维蛋白 纤溶酶 纤溶酶 纤溶酶 B1-42 B15-42 D二聚体、多聚体A、B、C、H A、B、
4、C、HX、Y、D、E X、Y、D、E X、Y、D、E 被降解的纤维蛋白（原）产物统称为FDP,中国医科大学附属盛京医院检验报告单,姓名： 患者编号： 标 本 号： 报告时间：性别： 床 号： 送检医师： 临床诊断：年龄： 科 别： 标本种类： 备 注：编码 项目 结果 单位 参考值PT 凝血酶原时间 秒 10.5-13.5 PTA 凝血酶原时间活动度 % 80160 INR 凝血酶原标准化比值 0.8-1.5PTR 凝血酶原比率 0.8-1.2APTT 活化部分凝血活酶时间 秒 21-37FIB 纤维蛋白原含量 g/L 2-4TT 凝血酶凝结时间 秒 13.5-19.5DD D-dimer u
5、g/L 0252FDP 纤维蛋白原降解产物 mg/L 0-5,溶栓治疗监测,监测普通肝素的首选指标延长至正常对照的1.5-2.5倍,监测口服抗凝剂的首选指标INR 2-3,高浓度可抑制PLT聚集,静脉血栓,血凝危急值,PT超过正常对照2倍以上或INR4.0以上APTT超过正常对照2.5倍以上FIB1.0g/L,处理程序,1.首先找出该份标本核对姓名、样本号是否 相符，再观察样本是否有凝集现象，如发 现凝集立即通知临床重新抽血复查。2.如未发现凝集，对该份标本重复检测一与上 次结果进行核对。,处理程序,3.如结果恢复正常，则确认出现错误的环节并 做好登记。4.如确认无异常操作环节，则及时与临床医
6、生 取得联系，了解病人病情、标本采集及用药 治疗情况，与临床病情符合结果可以发出； 与临床病情不相符，则建议临床重新采集标 本复查。,常见异常结果,1.血友病2.急性病毒性肝炎3.乳糜血4.应用肝素后5.标本凝固6.口服华法令,中国医科大学附属盛京医院检验报告单,姓名： 患者编号： 标 本 号： 报告时间：性别： 床 号： 送检医师： 临床诊断：年龄： 科 别： 标本种类： 备 注：编码 项目 结果 单位 参考值PT 凝血酶原时间 11.3 秒 10.5-13.5 PTA 凝血酶原时间活动度 93 % 80160 INR 凝血酶原标准化比值 0.9 0.8-1.5PTR 凝血酶原比率 0.9
7、0.8-1.2APTT 活化部分凝血活酶时间 110 秒 21-37FIB 纤维蛋白原含量 2.0 g/L 2-4TT 凝血酶凝结时间 20.3 秒 13.5-19.5DD D-dimer 52 ug/L 0252FDP 纤维蛋白原降解产物 mg/L 0-5,血友病,中国医科大学附属盛京医院检验报告单,姓名： 患者编号： 标 本 号： 报告时间：性别： 床 号： 送检医师： 临床诊断：年龄： 科 别： 标本种类： 备 注：编码 项目 结果 单位 参考值PT 凝血酶原时间 65.7 秒 10.5-13.5 PTA 凝血酶原时间活动度 10 % 80160 INR 凝血酶原标准化比值 5.8 0.
8、8-1.5PTR 凝血酶原比率 5.5 0.8-1.2APTT 活化部分凝血活酶时间 138 秒 21-37FIB 纤维蛋白原含量 0.7 g/L 2-4TT 凝血酶凝结时间 31.4 秒 13.5-19.5DD D-dimer 753 ug/L 0252FDP 纤维蛋白原降解产物 mg/L 0-5,急性肝炎,中国医科大学附属盛京医院检验报告单,姓名： 患者编号： 标 本 号： 报告时间：性别： 床 号： 送检医师： 临床诊断：年龄： 科 别： 标本种类： 备 注：编码 项目 结果 单位 参考值PT 凝血酶原时间 10.0 秒 10.5-13.5 PTA 凝血酶原时间活动度 111 % 801
9、60 INR 凝血酶原标准化比值 0.8 0.8-1.5PTR 凝血酶原比率 0.8 0.8-1.2APTT 活化部分凝血活酶时间 24 秒 21-37FIB 纤维蛋白原含量 2.1 g/L 2-4TT 凝血酶凝结时间 17.6 秒 13.5-19.5DD D-dimer 43 ug/L 0252FDP 纤维蛋白原降解产物 mg/L 0-5,乳糜结果供参考,中国医科大学附属盛京医院检验报告单,姓名： 患者编号： 标 本 号： 报告时间：性别： 床 号： 送检医师： 临床诊断：年龄： 科 别： 标本种类： 备 注：编码 项目 结果 单位 参考值PT 凝血酶原时间 *.* 秒 10.5-13.5
10、PTA 凝血酶原时间活动度 *.* % 80160 INR 凝血酶原标准化比值 *.* 0.8-1.5PTR 凝血酶原比率 *.* 0.8-1.2APTT 活化部分凝血活酶时间 *.* 秒 21-37FIB 纤维蛋白原含量 *.* g/L 2-4TT 凝血酶凝结时间 *.* 秒 13.5-19.5DD D-dimer 89 ug/L 0252FDP 纤维蛋白原降解产物 mg/L 0-5,严重乳糜,中国医科大学附属盛京医院检验报告单,姓名： 患者编号： 标 本 号： 报告时间：性别： 床 号： 送检医师： 临床诊断：年龄： 科 别： 标本种类： 备 注：编码 项目 结果 单位 参考值PT 凝血酶
11、原时间 23.1 秒 10.5-13.5 PTA 凝血酶原时间活动度 36 % 80160 INR 凝血酶原标准化比值 1.9 0.8-1.5PTR 凝血酶原比率 1.9 0.8-1.2APTT 活化部分凝血活酶时间 测不出 秒 21-37FIB 纤维蛋白原含量 2.0 g/L 2-4TT 凝血酶凝结时间 测不出 秒 13.5-19.5DD D-dimer 425 ug/L 0252FDP 纤维蛋白原降解产物 mg/L 0-5,肝素后,中国医科大学附属盛京医院检验报告单,姓名： 患者编号： 标 本 号： 报告时间：性别： 床 号： 送检医师： 临床诊断：年龄： 科 别： 标本种类： 备 注：编
12、码 项目 结果 单位 参考值PT 凝血酶原时间 11.0 秒 10.5-13.5 PTA 凝血酶原时间活动度 93 % 80160 INR 凝血酶原标准化比值 0.9 0.8-1.5PTR 凝血酶原比率 0.9 0.8-1.2APTT 活化部分凝血活酶时间 21 秒 21-37FIB 纤维蛋白原含量 1.6 g/L 2-4TT 凝血酶凝结时间 20.1 秒 13.5-19.5DD D-dimer 5899 ug/L 0252FDP 纤维蛋白原降解产物 mg/L 0-5,标本凝固,中国医科大学附属盛京医院检验报告单,姓名： 患者编号： 标 本 号： 报告时间：性别： 床 号： 送检医师： 临床诊断：年龄： 科 别： 标本种类： 备 注：编码 项目 结果 单位 参考值PT 凝血酶原时间 30.7 秒 10.5-13.5 PTA 凝血酶原时间活动度 25 % 80160 INR 凝血酶原标准化比值 2.6 0.8-1.5PTR 凝血酶原比率 2.6 0.8-1.2,华法令,尿常规报告单,Lis系统,谢谢！,
