1、妊娠期糖尿病 “一日门诊” 干预对妊娠结局影响的研究,妊娠糖尿病 （Gestational diabetes mellitus，GDM） 是指妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常，包括孕前糖尿病患者以及孕期伴随发生的糖耐量异常者。,一. 立题依据,我们要直面糖尿病高发的山呼海啸！,美国糖尿病学会(ADA)2013年会ADA主席JohnEAnderson： 糖尿病患病率将从2010年的14%增至2025年的23%。到2030年，全球估计有4.39亿人受糖尿病困扰。糖尿病的直接医疗成本正以每年8%的速度增长。 Anderson教授指出:,一. 立题依据,新英格兰杂志近期发表的论文研究发现：中
2、国糖尿病患者已经超过9200万人；另外还有近1亿5千万的糖尿病前期患者，正逐步走向糖尿病患者的阵营。在中国糖尿病已经成为主要的流行病之一，它将会占用公共卫生及中国医疗花费巨大资源。,一. 立题依据,研究发现将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病，产后2型糖尿病的发病风险较普通人群高7倍以上。 国外对GDM的基础方面研究较多， 其中“多哈理论”即成人疾病的胎儿起源从妊娠糖尿病方面开展了相关的研究 。,一. 立题依据,奥克兰大学Liggins研究所孕产妇和围产期保健专家Caroline ACrowther教授在会上指出:是时候围绕妊娠糖尿病的预防、诊断以及治疗开展全球性研究了，这将进一
3、步促使妊娠糖尿病临床实践指南更新，并指导当前临床实践。,美国糖尿病学会(ADA)2013专家呼吁: 全球联手关注妊娠糖尿病！,一. 立题依据,妊娠期糖尿病：导致流产、早产、死胎、死产，影响妊娠结局导致妊娠高血压疾病、羊水过多、产后出血等产科并发症导致酮症酸中毒、泌尿生殖系统感染等产科并发症导致胎儿畸形、巨大儿、新生儿代谢异常手术产、产伤增加远期子代发生糖尿病和糖耐量异常风险增高。,一. 立题依据,致畸、流产,胎儿高胰岛素血症,产妇、子代代谢异常,孕前/早孕,中、晚孕,远期,不同时期血糖升高对胎儿的影响,一. 立题依据,一. 立题依据,GDM治疗,胰岛素,饮食治疗,运动治疗,血糖控制水平决定了母
4、婴受影响的程度,GDM处理目标,提供母儿必要的营养,控制血糖正常范围,不引起酮症酸中毒高血糖饥饿,降低妊娠期并发症,降低围产儿死亡率,降低胎源性成人病,一. 立题依据,内科？,GDM,产科？,一. 立题依据,对妊娠期糖尿病孕妇给予集中管理,患者通过实践、交流，学习如何监测血糖、饮食调控、运动，记录糖尿病日记被动主动,妊娠期糖尿病一日门诊：,由专业医师、营养师、专科护士组成,一. 立题依据,二. 研究方案,一日计划：9：00时 在产科门诊血糖室测空腹血糖9：30时 在餐厅就餐，并准确记录进食第一口食物时间10：00时 运动30分钟后，返回门诊有营养师讲授有关孕期营养与食物交换份等方面的知识，并准
5、时测早餐后2小时血糖12:30时 加餐13:15时 餐厅进午餐，并准确记录进食第一口食物的时间，餐后休息后运动30分钟,15:15时 返回门诊并准时测餐后2小时血糖16:00时 进行健康指导（血糖监测方法、食物搭配、运动指导，如何加餐）18:30时 测餐前血糖19:00时 进餐并记录时间21:00时 测餐后2小时血糖，全天监测结束患者依自身经济条件选择指尖血或动态血糖监测。,二. 研究方案,二. 研究方案,二. 研究方案,二. 研究方案,糖尿病一日门诊,糖尿病一日门诊,糖尿病饮食处方表,姓名： 基础体重： 公斤 身高： cm 一：主食量：（以米类为主，面食适量）总量： 克 早餐： 克牛奶或一个
6、鸡蛋/豆浆+小菜+白面/荞麦面馒头（100克左右）*加餐：水果/豆制品/黄瓜/西红柿午餐： 克米饭/面食（适量）+肉菜（50克鱼或50克精瘦肉或50克虾），汤饭，*加餐：水果/豆制品/黄瓜/西红柿晚餐： 克 牛奶+小菜+馒头（100克左右）/米饭/少量面食+ 菜*加餐：水果/豆制品二：动物性食品： 份 1份动物性食品50克精瘦肉/鱼肉200克牛奶1个鸡蛋（可以搭配在早餐或晚餐；或者是在加餐时，临睡前）；每日必有，避免在一餐中进食。三：豆制品：100克/日：豆，大豆，豆浆及其制品（禁忌油炸）。四：植物油： 25克左右/日五：食盐：5克/日，但以不咸为主；（少食腌制品）。六：蔬菜：多于500克/日
7、，每餐均有，量多不限；七：水果: 100克左右/日可吃：黄瓜、番茄、桔子、柚子、西瓜、国光苹果、猕猴桃、不甜的梨子等。不可吃：香蕉、葡萄、红富士苹果等；八：避免食用：甜糕点、饮料，糖醋类及油炸类食品注意事项：三餐间必需要有加餐（不管饥饿与否）；餐后休息半小时，活动半小时（每日适量）；用餐时要定时、定量、定花样；循序渐进，不饿为主。自行记录每日饮食内容，饮食时间及与血糖变化明显异常有关的饮食内容。,对两组妊娠结局进行整理及统计分析（妊娠高血压疾病、剖宫产率、产后出血、早产儿、巨大胎儿、胎儿生长受限、羊水过多、羊水过少、新生儿评分、新生儿出生缺陷、新生儿低血糖等）,确诊妊娠期糖尿病,一日门诊组 2
8、00人,孕24-28周孕妇门诊常规行OGTT检查,拒绝监控组 100人,指导宣教、个体评估、合理膳食、营养指导、适当运动、血糖监测,技术路线：,二. 研究方案,1、目前国内已开展（疆内未开展），已基本掌握了一整套的方法，相关文献已见报道，为本项目的开展提供了很好的借鉴。 2、本课题涉及的师资具有丰富经验，医院支持为课题顺利的完成提供坚强的后盾。 3、本课题所涉及的材料及人员均已做过调查，均可以获得。,三. 可行性分析,乌鲁木齐妇幼保健院2013年1-6月GDM情况,妊娠期糖尿病孕妇确诊率10.3%妊娠期糖尿病孕妇入院率75.6%,三. 可行性分析,四. 本项目的特色与创新之处,1、通过“糖尿病
9、一日门诊”规范门诊病人管理，避免漏诊、漏管；研究该管理模式干预下对患者妊娠结局的影响，用数据说明问题。2、在GDM的筛查与诊断，高危管理、随访等临床工作内容的基础上，运用个体化健康评估、管理。,五.拟解决技术难点,目前产科医生对GDM诊断及治疗存在许多误区，尤其是在医学营养治疗具体指导方面存在一定困难。 熟悉围产期营养的医师缺乏对GDM患者营养管理。 我院为乌鲁木齐市妊娠期糖尿病诊治中心，建立妊娠期糖尿病培训基地，设立精品培训课程培训产科骨干，并对GDM患者进行营养运动指导。,新疆地域广阔、具有独特的民族、地域和饮食文化特点，如长期高热量饮食过量，城市人口活动量的减少及肥胖、心理应激、患者依从
10、性差等，种种背景构成了该区域妊娠糖尿病患者管理难度增加。,六.可能的创新点,妊娠期糖尿病一日门诊：主要对于新诊断的妊娠期糖尿病孕妇和低危的给予集中管理，有专职的医师、营养师和健康宣教的护士共同参加进行科学管理。患者可以通过实践、交流，学习到相关知识，包括如何监测血糖，如何饮食调节及控制，怎样运动，怎样记录糖尿病日记及所有相关细节。成立“妊娠期糖尿病一日门诊”规范门诊病人管理，避免漏诊。,六.可能的创新点,糖尿病日记： 在笔记本上记下每天的血糖值，每餐及加餐吃的食物量、运动时间、运动量。有助于完成饮食治疗方案，控制血糖，有助于医生全面了解血糖控制情况，及时有效调整治疗方案，制定个体化治疗方案。,
11、六.可能的创新点,七. 年度研究计划,201401201412 文献查新，收集样本量，检测各项参数；个体化饮食营养指导方案实施，并进行随访，进一步完善方案，数据分析，年度总结与相关论文撰写。201501201512样本的收集，检测各项参数；随访妊娠结局，资料收集、分析、结题及相关论文撰写。,推广妊娠期糖尿病规范化的管理模式、流程，提高产科医生对妊娠糖尿病的重视及诊治能力，更大程度减少GDM相关并发症及不良妊娠结局发生，提高产科质量。完成2篇论文在国内省级以上核心期刊发表。,八. 预期效果,新疆特殊饮食习惯，体重指数普遍偏高，GDM的发病率高，故早期预防、早治疗符合新疆区情、实用，以减少子代发生
12、率及母亲DM发病率及不良预后。及早发现高危人群实施干预，制定合理、规范的诊治方案，从而降低妊娠糖尿病发病率及控制病情发展，从而改善母婴结局。,八. 预期效果,在新疆各医院推广开展技术，减少住院费用，增加患者依从性，减少病人的发病率、减少孕产妇死亡率、围产儿死亡率做出贡献。本项目所收集的调查资料及实验数据可收录于数据库，为后期进一步开展妊娠期糖尿病相关课题提供基础。,八. 预期效果,我院病理产科为全市唯独一个产科重点学科，其中产科妊娠期糖尿病诊治中心运行八年，负责本地区妊娠期糖尿病的管理，积累了丰富的临床经验2010年在全疆率先开展孕期营养门诊课题成员于2011年、2012成功举办新疆妊娠期糖尿病规范化诊疗省级继续教育学习班；2011年12月与医院与美国亚洲糖尿病基金会签订新疆调研项目合同，课题新疆妊娠期糖尿病管理在国际业界有一定影响2012年课题成员被美国亚洲糖尿病基金会聘为特聘专家，2012、2013年在美国ADA会议发表论文并受邀赴美国参加国际糖尿病科学会议。,八. 工作基础与条件,九.经费预算调研表,1.设备费：购置设备、试制设备、设备改造与租赁费2000元2.材料费 8000元3.测试化验加工费 3000元4.出版/文献/信息传播/知识产权事务费 5000元6.劳务费 500元7.专家咨询费1000元8.管理费 500元,感谢各位专家批评指正！,仅供医务人员参考,
