1、心脑血管疾病的膳食营养防治,上海交大医学院 营养系 顾维雄,2002年全国营养与健康调查结果,慢性非传染性疾病患病率上升迅速,我国居民主要疾病死亡原因,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。 可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压占高血压患者的95以上；,一、高血压,血压水平的定义和分级,级 别收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻度）1
2、40159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90注：、本表摘自2005中国高血压防治指南；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 3839页,高血压的靶器官损害,心肌梗塞，心力衰竭，猝死,高血压,脑心肾脏,终末期肾病,中风, 痴呆,周围动脉疾病,9,心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素,影响预后的因素（2005年中国高血压防治指南）,（65岁）,1、高血压病因： 1）遗传因素
3、：可能存在主要基因性遗传和多基因关联遗传 2）饮食因素： 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群； 低钾、低钙、高蛋白质、高饱和脂肪酸摄入、过量饮酒相关。 3）精神因素：脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；噪声。 4）其他因素：过度疲劳、肥胖、精神创伤、缺乏锻炼、吸烟等。,2、发病机制,血压的调节： 平均动脉血压（MBP）心排血量（CO）总外周阻力 （PR) 心排血量： 血容量、心率、心肌收缩力 总外周阻力：阻力小动脉结构改变，血管壁顺应性 （大动脉）降低，血管舒缩状态。 高血压血流动力学特征： PR,从血流动力学角度,发病机制,交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感
4、神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过度灌注，全身阻力小动脉收缩肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌,细胞膜离子转运异常：钠泵、钙泵活性，细胞内Na+、Ca2+浓度胰岛素抵抗：继发性高胰岛素血症，水钠储留，交感兴奋/另外：大动脉弹性改变、血管内皮功能异常,3、高血压与膳食营养因素的关系,（1）钠 食盐摄入多是高血压发生的一个病因。 低钠摄入(NaCl 4.1g/d)者一般不易发生高血压； 高盐摄入(NaCl 912g/d)地区高血压发
5、病率高；对高血压病人限钠可使血压降低，用药量减少。 钠摄入量每降低100mmol/d（6gNacl），高血压者的收缩压下降5.8mmHg，舒张压下降2.5mmHg； 食盐敏感性：50岁以上的人及家族性高血压者对盐敏感性较正常人高。过多摄入食盐还可改变血压昼高夜低的规律，是老年高血压发生脑卒中的危险因素。,饮食中其他成分对食盐引起高血压的反应也有影响，如： 钾或钙摄入不足可增加血压对高食盐摄入的反应，高钾或高钙饮食可抑制或减轻高食盐诱导的高血压反应。食盐引起血压升高原因有二： 肾脏对水重吸收，引起血容量的增加 大量食盐的摄入诱发交感神经活动的增强,北京、天津23克上海、南京12克广州、深圳6克,
6、中国居民盐的消费量符合推荐量吗？,每天人均高达12克,(2)钾 降低血压 钾通过直接的扩张血管作用，以及尿钠排出作用而降低血压。低钾饮食是血压升高的因素之一，如同时习惯高盐饮食对血压的影响更大。 以钾盐替代钠盐（深岩富钾盐） 选择含钾丰富的食物 (3)钙 降低血压可能与促进尿钠排出有关 钙摄入量低可以增强高盐膳食对血压的升高作用 (4)镁 膳食镁与血压呈负相关。素食者通常摄入的镁和膳食纤维含量高，其血压比非素食者倾向低。,(5)脂肪和胆固醇脂肪摄入过多可引起肥胖，过多脂肪可引起血脂异常和动脉粥样硬化，相继引起高血压饱和脂肪酸 血压多不饱和脂肪酸（ n-3和n-6 ）血压n-3和n-6的多不饱和
7、脂肪酸具有显著的调节血压的作用，能减少血管紧张肽原酶依赖性高血压的发生单不饱和脂肪酸血压胆固醇膳食 血压高血压胆固醇沉积动脉壁冠心病,(6)蛋白质 鱼类蛋白酪氨酸 血压 高血压病发病率。鱼类蛋白和大豆蛋白有预防脑卒中的发生。 (7)膳食纤维 膳食纤维能减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压。,（8）超重和肥胖 能量摄入过剩引起肥胖，也是高血压发生的一个重要危险因素。大约20%30%的高血压与肥胖相关，一般来说，超重使发生高血压的危险性增加26倍，体重每增加1kg，收缩压增加0.6mmHg，舒张增加0.7mmHg； 腹型肥胖者（中心型或男子型）比四肢型与高血压相关性更强； 减肥治疗是治疗高血压的最
8、重要的非药物途径,（9）烟和酒 吸烟尼古丁血管收缩血压 ，促进胆固醇、钙盐在血管壁沉积 吸烟心脏负担加重 少量饮酒扩张血管血压无影响，少量饮酒高密度脂蛋白胆固醇水平 血压无影响多量饮酒，大量酒精则具有收缩血管血压长期饮酒加重动脉硬化（10）咖啡和茶大量饮用浓茶和过量饮用咖啡咖啡因 血压 茶多酚类末梢血管扩张和抑制肾小管重吸收血压,非药物疗法内容和目标,内 容目 标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克（5g）；合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动每周35次中量运动；控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两;
9、葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡调节情绪，缓解压力。,4、高血压的膳食营养防治,（1）限钠补钾，补钙补镁 世界卫生组织（WHO）和中国居民膳食指南推荐：健康人每日食盐量不宜超过6克，高血压患者不超过5克 1g 钠=2.5g食盐。 钾：钠=1.5:1 。 腌制食品、肉制品、调味品、卤制品、泡制的食品 100克腌芥菜头相当于19克食盐； 100克榨菜相当于11克食盐； 100克香肠、火腿相当于4克食盐。 10ml酱油相当于1.4克食盐,常见食物中的含盐量速查表/每100 g中的含盐量（ g）,以下五类食品含钾丰富： 1.水果：香蕉、苹果、葡萄、西瓜 、杏子、橘子。 2.蔬菜：菠菜、苋菜、香菜
10、、油菜、甘蓝、茄子、番茄、黄瓜、芹菜、大葱、青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆、芋头、刀豆、扁豆、蘑菇、菠菜、香椿等 3.海藻类：紫菜、海带、鲳鱼、泥鳅 4.粮食：荞麦、玉米、红薯等 5.茶叶。 钙：高血压病人(肾结石除外) 钙 1g/日。含钙丰富的食物：奶和奶制品、豆类和豆制品、鱼虾类。 镁：含镁丰富的食物：香菇、菠菜、豆类、豆制品、桂圆,常见高钾食物列表,（2）限制能量，控制体重，预防肥胖的发生： BMI：18.523.9kg/m2； 腰围：男85cm；女80cm 腰臀比：男性 0.9、女性 0.85（3）减少脂肪，限制饱和脂肪酸和胆固醇： 脂肪总热能的25%， 胆固醇 300mg/日
11、（4）纠正不良饮食习惯 ： 吃饭要细嚼慢咽、少吃或不吃零食，如巧克力 、炸薯片、甜点等,（5）多吃蔬菜和水果 （6）戒烟限酒： 过量饮酒会增加患高血压卒中的危险，而且饮酒可降低降压药物的疗效。如饮酒，则每日白酒小于1两，葡萄酒小于2两，啤酒小于5两 （7）增加体力活动：每周35次中量运动 （8）保持心理平衡,高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。 血脂水平与遗传和饮食习惯密切相关，因此不同种族人群和饮食情况下的血脂水平存在一定的差异。 西方男性的平均胆固醇水平为5.4mmol/L， 日本男性相对较低，为4.3mmol/L。 我国人群的
12、胆固醇水平低，为3.85.14mmol/L 我国成人血脂异常患病率为 18.6% -2002年 全国营养调查,二、高脂血症,血清TC和LDL-C升高率的分布特点是： 城市显著高于农村， 大城市高于中小城市， 富裕农村高于贫穷农村， 男性和女性都随年龄增高， 到5069岁组到高峰，70岁以后略有降低 50岁以前男性高于女性， 5O岁以后女性明显增高，甚至高于男性 血脂异常作为脂质代谢障碍的表现，也属于代谢性疾病，对健康的损害则主要在心血管系统，导致冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病。,高脂血症的诊断指标,1、高脂血症的诊断 主要根据血浆（清）总胆固醇（TC）、三酰甘油（甘油三酯，TG）水平和高密度脂
13、蛋白胆固醇（HDL）浓度进行诊断。,总胆固醇（TC）：它代表的是血中所有的胆固醇，正常值5.20mmol/L (200mg/dl)。当血液中胆固醇过高时，就容易沉积在动脉壁上，造成血管内皮细胞损伤，导致动脉粥样硬化。 (1)年龄与性别:TC水平常随年龄而上升，但到70岁后不再上升甚或有所下降，中青年期女性低于男性，女性绝经后TC水平较同年龄男性高。 (2)饮食习惯：长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可造成TC升高。 (3)遗传因素：与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变，是引起TC显著升高的主要原因。,甘油三酯（TG）：正常值1.7mmol/L (150mg/dl)。含量过高，可使凝血倾向增高，血栓
14、形成可能性增大，促使动脉硬化的形成与发展，还可导致脂肪肝及肥胖症。 TG水平也受遗传和环境因素的双重影响。与TC不同，同一个体的TG水平受饮食和不同时间等因素的影响较大高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：正常值0.91mmol/L (35mg/dl)。对低密度脂蛋白有分解代谢作用，并可将周围组织细胞中的胆固醇运输到肝脏，再由肝细胞将胆固醇转化为胆酸排除体外。并能促进损伤内皮细胞修复，提示HDL具有抗动脉粥样硬化作用。所以，常被称为“好”胆固醇。,低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）： 正常值3.12mmol/L (120mg/dl)：LDL是血浆中胆固醇含量最多的一种脂蛋白，65的血浆胆固醇存在于LD
15、L中，其过高是引起动脉硬化、冠心病的重要因素。所以，常被称为“坏”胆固醇。 LDL通过血管内皮进入血管壁内，在内皮下滞留的LDL被修饰成氧化型LDL(Ox-LDL)，巨噬细胞吞噬Ox-LDL后形成泡沫细胞，后者不断地增多、融合，构成了动脉粥样硬化斑块的脂质核心。动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病。,37,胆固醇： 合成：外源性（食物胆固醇40%） 内源性（乙酰CoA 胆固醇） 转化：胆汁酸、维生素D、类固醇激素 转运：LDL、 HDL 排泄：肠道、皮肤高脂血症的分类 ： 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症,2、膳食营养因素对血脂代谢的影响,（1）膳食脂类和脂肪酸。 高脂肪膳食可升高血脂
16、 不同脂肪酸对血脂的影响也不同。 饱和脂肪酸(SFA)： 18个碳原子的饱和脂肪酸几乎不升高血液胆固醇含量 C12C16饱和脂肪酸：血TC 、LDL 月桂酸（十二碳酸） 肉豆蔻酸（十四碳酸） 软脂酸（十六碳酸）,2、膳食营养因素对血脂代谢的影响 饱和脂肪酸升高血胆固醇的机制：可能是通过减少肝脏LDL受体的数目，使肝脏清除血中LDL的能力降低血浆中LDL浓度上升。 最近美国膳食推荐量建议SFA应占7一8/总能量。 中国营养学会推荐SFA220mg/100ml，甘油三酯160mg/100ml),1、限制胆固醇的摄入： 轻300mg/d，中、重160mg/100ml, TC160mg/100ml,
17、TC220mg/100ml4、适当限制高胆固醇食物，病人每周可以吃3个鸡蛋。5、禁酒，饮酒可以增高这类患者的血甘油三酯含量6、适当增加蛋白质，尤其是大豆蛋白。增加膳食纤维，保证有足够的维生素和无机盐摄入。,66,常用食物的脂肪含量（g/100g),肥肉90.4 臀尖30.8 肋条59.0 瘦肉6.2 猪肝3.5 瘦牛肉2.3 肥瘦牛13.4 牛肝39 鸡2.3 鸡翅11.8 鸡腿 13.0 鸭19.7 填鸭41.3 鳊鱼6.3 带鱼4.9 大黄鱼2.5 海鳗 5.0 鸡蛋11.1 蛋黄28.2 鸭蛋18.0 干核桃58.8 炒花生48.0 南瓜子仁45.9 松子 58.5 西瓜子仁45.9 黄
18、豆35 青豆36,混合型高脂血症血胆固醇和甘油三酯含量都增高，饮食治疗的要点是将上面两者结合起来。即适当限制胆固醇和动物脂肪，控制食量以降低体重，忌吃甜食、戒酒，适当增加植物油、豆类及其制品，多吃蔬菜、瓜果和某些有降脂作用的食物。上述各型高脂血症患者都要保持能量摄入，并增加运动，防治超重和肥胖。吃清淡少盐的膳食，多喝茶。,低高密度脂蛋白血症,下列措施对升高HDL-C具有非常重要的作用： (1)减轻体重。肥胖常伴有血清HDL-C水平降低。8年期间体重每增加2.25kg，血清HDL-C水平即下降5。临床试验已显示，减轻体重明显升高HDL-C。 (2)适量运动。即使是轻微运动亦有升高血清HDL-C水
19、平的效应。每周运动lh以上者比运动少于lh者的血清HDL-C浓度高0.150.2lmmol/L(68mg/dl)。 (3)戒烟。多数研究资料显示，吸烟者比不吸烟者的血浆浓度低于0.080.13mmol/L(35mg/dl)。有人认为可能还低估了吸烟的影响。 (4)适量饮酒。适度饮酒可升高HDL-C，但这取决于肝脏能正常合成HDL。长期大量饮酒可损害肝脏功能，少量长期饮酒者，血清HDL-C水平相对较高，患冠心病的危险性也低于不饮酒者。,降低LDL-C基本要素,高低密度脂蛋白血症,改变膳食措施可获得降低LDL-C的效果,71,有助于降低血脂的食物 1.洋葱（二烯丙基二硫化物，硫氨基及半胱氨酸） 2
20、.大蒜（大蒜素） 3.银杏（银杏黄酮甙，银杏苦内脂） 4.山楂（黄酮类，三萜类，黄烷聚合物，芦丁） 5.菊花（挥发性油，菊甙，胆碱） 6.燕麦(富含膳食纤维-葡聚糖) 7.苦荞麦(芦丁) 8.黑木耳,72,有助于降低血脂的保健食品,上海春芝堂大蒜油丸,73,佳力神蒜素肠溶片采用新疆优质含有新鲜高蒜氨酸大蒜为原料，鲜蒜经超低温冷冻粉碎、真空干燥及特殊工艺制成冻干蒜粉,并获得国家专利。,74,天曲益脂康片,【主要原料】富硒红曲米、淀粉【功效成分及含量】洛伐他丁550mg650mg/100G、硒1700ug1900ug/100G【保健功能】调节血脂【适宜人群】血脂偏高者【食用方法及食用量】 每日2次
21、，每次1-2片，饭后服用。每片含洛伐他丁3.5754.225毫克，硒1112微克。 【规格】 0.65克/片【保质期】 24个月【注意事项】本品不能代替药物【不适宜人群】少年儿童,【主要成份】：红曲，本品每粒含洛伐他汀不得少于2.5mg。【药理作用】：本品有调节异常血脂的作用，可降低血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和升高高密度脂蛋白胆固醇；抑制动脉粥样硬化斑块的形成，保护血管内皮细胞；抑制脂质在肝脏沉积。【功能主治】：除湿祛痰，活血化瘀，健脾消食。用于脾虚痰瘀阻滞症的气短、乏力、头晕、头痛、胸闷、腹胀、食少纳呆等；高脂血症；也可用于由高脂血症及动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病的辅助治疗。【
22、用法用量】：口服，一次2粒，一日2次，早晚饭后服用；轻、中度患者一日2粒，晚饭后服用或遵医嘱。,冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，有时又被称为冠状动脉病或缺血性心脏病。指由于冠状动脉硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。 发病情况：本病在欧美国家占心血管疾病死亡率的首位，多发生于40岁以后，男多于女，脑力劳动者多见。,三、冠心病,2018/7/21,77,动脉粥样硬化(AS)是缓慢的、多阶段、炎症性的退行性病变，导致动脉管壁受损、增厚变硬、失去弹性、管腔缩小。动脉内膜聚集脂质斑块外观呈黄色粥样，故称为动脉粥样硬化。病理变化：动脉内膜受损 脂质聚集 斑块形成营养因素对于动脉粥样
23、硬化的发生极为重要,冠心病的危险因素 （1）高血压。高血压对心脏结构和功能的损伤作用是持续性的，冠心病随血压的升高而加重。资料显示，高血压病人患本病是正常血压者的4倍，冠状动脉硬化病人6070%有高血压。 （2）高脂血症。血液中总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL的增高是动脉粥样硬化的危险因素，随着血胆固醇水平的增加，冠心病的危险性也增加，死亡率升高。,1. 冠心病的危险因素 （3）血清高密度脂蛋白胆固醇降低，易患本病。 （4）超重和肥胖。超重和肥胖是引起冠心病的独立危险因素，肥胖不仅增加心脏负担，也是高血压、高脂血症、糖尿病、胰岛素抵抗的危险因素。 （ 5）糖尿病。冠心病是糖尿病重要合并症。
24、糖尿病病人中本病发病率较无糖尿病者高2倍。 （6）吸烟。吸烟使冠状动脉和腹部大动脉的粥样硬化增加34倍。吸烟者由于冠心病等致死的危险性比非吸烟者高59倍。,冠心病危险因素拱形图,80,2.膳食营养因素与冠心病的关系 （1）脂肪：脂肪和心血管疾病的关系包括摄入的总脂肪量和脂肪的脂肪酸结构。 膳食比例过大不仅是肥胖的原因，也与动脉粥样硬化、血栓形成、血管内皮功能以及血浆和组织中脂质过氧化有关。饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸及反式脂肪酸都可以影响脂肪代谢，可引起动脉粥样硬化，在血管内壁形成脂肪斑块和血栓。 摄入高胆固醇膳食是引起血清胆固醇升高的主要决定因素，并使心脑血管疾病发病的危险性增加。,2.膳食营
25、养因素与冠心病的关系 （2）碳水化合物。高碳水化合物的膳食，特别是过多摄入单双糖，可引起高甘油三酯血症。 （3）膳食纤维。膳食纤维有调节血脂的作用，可降低血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平。 （4）低聚糖。低聚糖对人体健康具有多方面的作用，包括促进益生菌生长、调节血脂和脂蛋白、促进微量元素吸收利用等。 （5）蛋白质。适量动物性和植物性蛋白质，尤其是大豆蛋白，对许多心血管疾病的危险因素有预防作用。 （6）抗氧化营养成分。维生素E、硒、维生素B6、维生素B12和叶酸，有利于维护心血管的正常功能和结构,83,（7）B族维生素与同型半胱氨酸,同型半胱氨酸：含硫氨基酸，蛋氨酸的分解产物是冠心病的新的独立
26、的危险因素；升高原因：遗传缺陷，B族维生素缺乏；,损伤内皮细胞促进血栓形成增强 LDL 致动脉硬化作用促进血管平滑肌细胞增生增加氧自由基,84,辅助因子: 叶酸、维生素B6、维生素B12 血同型半胱氨酸水平与血清叶酸、维生素B6、维生素B12 含量及摄入量负相关。膳食中维生素B6、叶酸、维生素B12缺乏都可引起高同型半胱氨酸血症。维生素B12缺乏时，使同型半胱氨酸转变成蛋氨酸的过程受阻而在体内堆积，造成心血管疾病。冠心病患者和高危人群补充叶酸 400 g /d 防止冠心病的进展,同型半胱氨酸,叶酸,叶酸食物来源： 最丰富的食物来源是动物肝脏，肾、蛋类、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果等，小麦胚芽的含量较丰富 肝脏：236 g/100g 豆类：381 g/100g 坚果：核桃102.6 g/100g 花生104.9 g/100g 小麦胚芽：为178ug100g；,B6食物来源： 食物中分布就泛，以鸡肉和鱼肉最高，其次为肝、豆、蛋，水果和蔬菜也较多，含量最少是奶类及柠檬类水果 ，肠道细菌可合成些。,
