1、血液标本采集及临床分析,台一医,2,目的,为患者采集、留取静脉血标本；采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗提供依据。,3,采血管分类,4,5,正确贴条形码,不要横贴、斜贴及覆盖可视窗，不贴标本盖上；血培养瓶：贴“病人信息”处，不要覆盖瓶子原来的条形码，每瓶一张条形码，“需氧+厌氧”共有两个条形码；多张条形码共用一支血标本时，试管上粘贴一张，其余粘贴到空白纸上，包裹试管一并送检，以免条形码在运输和检测过程中丢失。血气注射器表面比较光滑，请一定要贴牢条形码。,6,身份确认,询问、腕带、床头卡 核对检验项目、检验时间、试管、电子条形码上的科室、床号、姓名、年齡、住院号。交叉配血必须双人
2、核对,7,时间选择,静脉血一般早晨空腹，急诊除外，有的项目受时间影响因素比较大，如激素水平。血培养：遵从“用药前”或“血药浓度低谷期”采血，或寒战升温之间。,8,正确方法,应严格执行无菌操作严禁在正在输液或输血的肢体或针头、输液或输血穿刺点上方、皮管内采血标本，应在对侧肢体采血。血量符合要求避免溶血，采血过程应顺利，压脉带压迫时间不宜超过一分钟，注入时避免空气,血流变标本需先松止血带再采集。避免凝血,抗凝血、血培养颠倒6-8次混匀。动脉血：无空气、密封、混匀。,9,推荐注入采血管顺序：血培养瓶-蓝盖-紫盖-黑盖、绿盖-红黄盖-白盖红黄盖-蓝盖-紫盖-黑盖、绿盖-红黄盖-白盖,10,10,血气标
3、本穿刺部位,11,血气标本采集后,查看有无气泡存在，如果有立即排出，密封，混匀，送检，分析前排出前两滴血。,12,静脉血采集注意事项,一般需在安静状态下采集样本，若饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血。应避免吸烟、饮酒、食物等对检验结果的影响，一般早晨空腹抽血。避免药物影响：如输注脂肪乳剂后需8h后方可采集。应取坐位或卧位，不可以立位采血。压脉带捆扎时间不应超过1分钟，检测凝血功能的病人，最好不系压脉带；采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血；拔针时三句话：请把手指竖向按、不要揉、得多按一会儿。,13,血培养采集注意事项,遵从“用药前”或“血药浓度低谷期”采血，或寒战升温之间。
4、采血两套，每套分需氧瓶及厌氧瓶各一瓶，各瓶510ml（胸腹水及穿刺液），亚急性感染性心内膜炎病人血培养需抽取血液10m-20ml。颠倒混匀，瓶口贴无菌敷贴。当采血量不足时，应先注入需氧瓶中。儿童只采集需氧瓶，最好选用专用的儿童瓶，采血量一般1-4ml。一个静脉点只能采集一套血培养，采集第2套血培养应选择第2个静脉穿刺点。,14,未使用的血培养瓶应室温放置,切不可放冰箱中；血培养采集后应尽快送至细菌室，室温放置不超8小时不影响检出率。防止皮肤寄生菌或环境微生物引起污染采集人员准备：手卫生或手消毒穿刺部位皮肤消毒：75%酒精-碘伏-75%酒精培养瓶消毒：75%酒精两遍消毒,15,动脉血采集注意事项
5、,采血部位：常取部位是肱动脉、股动脉、桡动脉等。抗凝剂的选择：一般用肝素抗凝，最好采用专用血气针。防止血标本与空气接触，与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。 标本放置时间：宜在30分钟之内检测，如不能，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。 采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。化验单上写上体温、血色素、氧流量。,16,pO2 因为氧仍在被消耗pCO2 因为CO2仍在产生pH 主要原因是pCO2的变化和糖酵解cCa2 因为PH的变化将影响Ca2+ 与蛋白质的结合cGlu 因为Glu会被代谢消耗掉cLac 由于糖酵解,样本内持续的细胞代谢,及时送检,17
6、,静脉采血并发症,皮下出血晕针或晕血勿抽动脉血溶血或凝血,18,动脉采血并发症,感染皮下血肿筋膜间隔综合症及桡神经损伤假性动脉瘤形成动脉痉挛血栓形成穿刺口大出血穿刺困难,血气分析仪,20,工作原理,被测血液在管路系统的抽吸下，被抽进样品室内的测量毛细管中。血中的PH、PCO2、PO2同时被PH、PH参比、PCO2、PO2四只电极所感测，产生各自的电信号，被放大、模数转换后，经仪器的微机处理、运算后，将测量和运算结果在显示器上显示。,21,仪器定标,血气分析在测量之前，先要用标准液体或气体来确定电极的工作曲线，即所谓的定标或校准。每种电极都要有两种标准物质来进行两点定标，建立工作曲线。以后的工作
7、中，仪器自动对电极进行一点定标，检查电极偏离工作曲线情况，以保证数据的准确性。,22,分析包,检查2处日期有没过期。检查外包装跟仪器包信息是否相符。打开仪器包检查一下有无漏液。插入分析包 分析包预热（大约30分钟）分析包插入的状态下，允许60分钟的断电间隔（低氧定标，A液定标或血液标本停留在电极里时，断电不能超过20分钟）,23,24,血气分析操作步骤,打开血气仪图标，确保网络连接点击标本接受处理按钮-输入条码号-确定后收费-退出,25,点击血气仪动脉血-针出-吸血输入患者ID（跟电脑上的编号要一致，如标本重做，输入的编号跟第一次做的一样）-输入体温、氧浓度-点击右上方“OK”,26,回到电脑
8、桌面(血气仪）-刷新、审核退费：标本接受处理-不合格标本-输入条形码-标本处理（退回）-确定OK,27,故障排除,28,故障排除,出现红色报警，考虑血凝块堵塞，配置肝素冲洗液冲洗，再诊断运行IQM检测，2-3支冲后还不行，使用纯肝素冲洗。切记：冲肝素忘关糖会显示1.13错误-卸包肝素冲洗注意：配置：肝素1支+NS50ml肝素。冲洗前设置-样本设置中关掉糖。纯肝素冲洗后对对电极影响，1-2小时数值不准，等2小时后再做检查。,29,避免分析前误差,调整呼吸机参数30分钟后病人状态稳定30分钟采血应在病人用药前30min进行，因部分临床用药输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化。应尽量在输注乳剂之前
9、取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。温度会影响pH、PaCO2 、PaO 2 的测定值。及时排出气泡及时送检,30,避免分析前误差,推荐使用电解质平衡化的固体肝素作为抗凝剂（血气针）液体肝素对血液标本产生稀释作用未进行平衡化处理的肝素可吸收血液标本中的阳离子,31,31,动静脉血混合即使只混合了少量的静脉血，结果仍可能发生显著的偏差，尤其是对pO2 和sO2。,pO2 = 40 mmHg,pO2 = 100 mmHg,sO2 = 76 %,sO2 = 98 %,静脉,动脉,避免分析前误差,pO2 = 40 mm
10、Hg,pO2 =100mmHg,sO2 = 76 %,sO2 = 98 %,32,参数解析,PH,PO2,PaCO2,血气分析的三个基本参数,33,酸碱度PH,6.8 7.8主要取决于HCO3-/H2C03缓冲系统 动脉血：PH：7.35-7.45静脉血：PH：7.32-7.42,酸中毒,碱中毒,34,意义：pH值正常：正常人。存在轻度酸碱平衡紊乱，但机体可以自动调节到正常水平，临床上称为代偿型酸、碱中毒。存在强度相等的酸中毒和碱中毒，作用互相抵消，pH值表现正常。pH值升高：提示体内碱性物质过多，有超出机体调节能力的失代偿型碱中毒。pH值降低：提示体内酸性物质过多，有超出机体调节能力的失代偿型酸中毒。,35,氧分压（PO2 ）,血浆中物理溶解氧气的张力正常值 80-100 mmHg低氧血症的程度分级：轻度 80-60mmHg中度 60-40mmHg重度 SB，提示CO2储留，多见于通气功能不足所致呼吸性酸中毒或代偿后代碱。AB预测值的最大值，CO2潴留，代酸+呼酸 如实测值预测值的最大值， HCO3-过多，呼酸+代碱如实测值预测值的最大值，CO2 潴留，代碱+呼酸如实测值预测值的最小值, CO2 排出过多, 代碱+呼碱,
