1、颈椎腰椎疾病的预防与治疗,武 城 县 人 民 医 院王 勇,颈腰椎病是一种临床上很常见的多发病，主要高发人群为办公一族，且有趋向年轻化，人体的脊柱由7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、5块骶椎及4块尾椎构成，从侧面看，脊柱呈一个舒缓的大S型，有4个生理弯曲。,颈腰椎病,颈椎疾病,1. 颈椎病2. 颈椎肿瘤3. 颈椎炎性疾病：类风湿、结核等4. 颈椎间盘突出症5. 颈椎先天性畸形6. 颈椎半脱位7. 颈部软组织损伤,颈椎病的预防与治疗,内 容1. 颈椎病的概念2.颈椎病的发病原因与机理3. 颈椎病的种类4. 颈椎病的预防与治疗,概念,发病原因与机理,影像显示,颈椎病 颈椎病的主要症状是颈肩部僵硬，疼
2、痛，这种疼痛可放射到头部和双上肢。具体来说，病人可出现颈部发僵，发硬，疼痛，酸楚，颈部活动不灵活，两肩背部沉重感，手指麻木，无力，严重者可出现眩晕，下肢绵软，脚踩棉花的感觉。,颈椎病的种类 临床上可分为六种类型 一颈肌型 二是神经根型 三是椎动脉型 四是交感神经型 五是脊髓型 六是混合型,鉴别,（一）得了颈椎病怎么办,1.正确认识这种疾病。是慢性病，病程比较长，病情反复。治疗应持之以恒，不能操之过急。 2.注意劳逸结合。 颈椎操：端坐，上半身不动，单头部运动，分别做低头、抬头、左转、右转、左右侧屈等动作。每次做到极限的时候停2-3秒钟，10次为一组，动作要轻缓、柔和。 耸肩操：首先头要正直，挺
3、胸拔颈，两臂垂直于体侧，然后两肩同时尽量向上耸起。让颈肩有酸胀感。两肩耸起后，停2-3秒钟，再将两肩用力下沉。一耸一沉为1次，10次为一组。每天坚持做35组。当然也可以随时随地做，一有空就做，做完后再配合把颈部适当地上下左右运动几遍。,颈椎病,3.注意日常保健 (1)睡觉时如由“枕头”变为“枕脖”。这也是预防颈椎病有效的方法之一，因为枕头不应该是用来枕“头”的，而应用来枕“颈”。枕头放置的正确位置应当是脖子后面，而不是枕在后脑勺。只有以此为支点，才有可能使颈部处于轻度后仰位，有利于颈后部肌肉、韧带的放松，消除疲劳。,颈椎病,(2)多参加体育锻炼。尽可能少坐多动，尤其注意加强颈肩部肌肉的锻炼，爬
4、山、游泳、放风筝，打羽毛球这些有利于抬高颈部后仰等运动。 (3)注意颈部保暖。不要用电风扇和空调直接吹，空调房内温度不要过低，这样室内和室外温差过大容易引起中医讲的寒湿内侵引发颈椎病。特别注意晚上睡觉要保护颈部柔软，穿有领子的睡衣。,(4)自我按摩保健。 可以用两手大拇指的指腹按摩两侧风池穴10下，再向下顺着两条筋按压下来至两侧肩膀处，也可用单手拿捏两侧颈肌。,颈椎病,风池穴（胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处）,颈椎病,如果自我保健治疗无效，就要到正规医院进行治疗。对于症状及影像学改变较轻的可采用保守治疗：牵引治疗、理疗、药物治疗等。当症状重（影响正常工作、休息）且影像学检查与之相对应，需手
5、术治疗。,颈椎病,颈椎病的治疗原则,颈椎病,颈椎病,颈椎病的鉴别,治疗方法,治疗方法,治疗方法,治疗方法,颈椎病患者的饮食,腰椎病诊断与治疗,腰椎相关解剖：椎体、软组织、体格检查影像检查诊断与治疗预防,内容,椎体,骶棘肌、韧带,稳定脊柱的主要韧带有：1、前纵韧带；2、后纵韧带；3、黄韧带；4、棘间韧带；5、棘上韧带。棘上韧带处于最外层，其作用是限制脊柱的过度前屈。,软组织,腰方肌下边宽大，呈不规则的四方形。下方通过腱膜纤维连于髂腰韧带，肌性部距髂嵴大约5cm；上方连于第12肋下缘的内侧半，并通过4个小肌腱连于上4位腰椎的横突尖，有时也附于腰椎及第12胸椎横突。,腰大肌起于所有腰椎横突的前面和下
6、缘。以5个肌齿分别起于相邻椎骨的椎体和椎间盘。最上面的一束起于第12胸椎体的下缘，第1腰椎体的上缘和两者之间的胸腰椎间盘；最下面的一束起于第4、5腰椎间盘及其相邻边缘。前述肌齿之间腰椎体狭窄的一系列腱弓。上4对腰椎间孔与这些肌的附着点之间有重要关系。椎间孔位于横突前方，肌肉在椎体、椎间盘和腱弓上附着点的后方。因此，腰丛的神经根直接进入该肌；在肌内形成神经丛。,腰大肌,马尾肿瘤：腰腿痛剧烈，进行性加重，明显夜间痛，体位改变时症状加重。椎管造影可确诊,腰椎间盘突出症,椎间盘,椎间盘是由软骨终板、纤维环和髓核三部分构成。,椎间盘病变膨出突出脱出退化,腰腿疼的分型,根性：神经根周围病变所致坐骨神经痛。
7、 典型表现：疼痛剧烈难忍、部位深、 范围广，止痛药效差、脱水剂有效。干性：神经干在走行路线上受压所致的疼痛丛性：非腰椎病引起的腰痛或相关部位疼痛,体格检查,腰功能腰椎侧弯腰臀部压痛：棘突压痛、椎旁压痛、臀部压痛叩击痛、下肢放射痛患侧下肢肌肉萎缩感觉障碍：皮肤过敏、麻木、刺痛、感觉减退下肢感觉异常（肢端发凉、蚁行感、烧灼感）腱反射改变：膝腱反射、跟腱反射屈颈试验直腿抬高试验背伸试验弯腰拾物试验跖屈、拇背伸梨状肌紧张试验、股神经牵拉试验、4字试验等其他鉴别性检查,影像检查,X线片：正位、侧位、双斜位CTMRI椎管造影,正常正位X线片,关节突,横突,滑脱,腰椎管狭窄的X线测量 A、椎管横径（椎弓根间
8、距）B、椎管前后径 C、椎体横径D、椎体前后径,MR,孙某、男、56岁,CT,层面也叫椎间盘层面,层面即上一椎体的椎弓根下切迹椎体平面至椎间盘上界,层面为椎间盘下界至下一椎体平面,定位诊断,椎间盘突出,机械性压迫,无菌性炎症刺激,临床症状,腰椎间盘突出所致腰腿痛的规律：活动加重，静止减轻；翻身、站立时加重，卧床减轻；下午比上午重，白天比夜间重；咳嗽、喷嚏、大小便时加重。,腰椎间盘突出与临床表现的关系,腰椎间盘突出症,腰椎病治疗方法的选择，要根据患者腰腿痛的原因和临床表现、影像学检查，制订综合治疗方案。,卧床理疗按摩针灸牵引神经阻滞针刀药物,经皮切吸射频臭氧激光气化胶原酶溶核术椎间盘镜开放性手术
9、,治疗,药物,中成药+非甾体抗炎药+膏药骨筋丸+布洛芬、大小活络丸+尼美舒利等腰痛中医辩证多有肾虚证，可对症选用金匮肾气丸、六味地黄丸等药物补肾强腰，女性腰痛伴月经不调、畏寒肢冷者，配合肾宝合剂更佳。,神经阻滞,1、骶管冲击疗法2、腰大肌间沟阻滞3、腰椎盘硬膜外阻滞,腰大肌间沟阻滞术,操作方法：体位：侧卧位和俯卧位。以侧卧为最常用，患侧在上微屈膝弯腰穿刺点：L34间隙间隙尾侧3cm、旁开5cm，用L字尺标穿刺方法：7号长针衔接5ml装盐水注射器垂直进针，有抵抗消失，即为腰大肌筋膜而入间隙，进针深度7.2cm。注入空气20ml ,而后注入1.5%利多20ml，保持原体位10，平卧休息1.52h。
10、,适应证：腰腿痛坐骨神经痛：变形性脊椎病、骨质疏松、膝痛下肢血栓性脉管炎、末稍循环障碍、酒精性神经炎髋关节痛：股骨头骨折、术后疼痛、变形生髋关节病、风湿性关节炎带状疱疹：L14区域HZ 下肢手术时的麻醉反射性交感神经萎缩症 癌转移性下肢痛如宫颈癌术后下肢痛 胶原酶溶盘术后下肢顽痛,针刀入路层次和操作方法： 腰骶部：棘突：棘上韧带：由棘突进针，达骨面，行纵横铲切，并可探至棘突两侧铲切横突棘肌 。棘间韧带：紧贴棘突上下缘骨面往下铲切，阻力感消失即可，无须到骨面。注意：不可刺入过深，损伤脊髓。 关节突：棘突最高点旁开2cm左右，以指尖按压、弹拨，可触到增生增厚之关节突。针刀逐层进入，先切刺浅层的肌筋
11、膜，达骨面后铲切关节突上增厚组织，可探至关节突之内、外、上、下缘，寻找硬结铲切。侧隐窝（椎间孔内口）：上下棘突间旁开1-1.5cm，进针后刀口稍向外侧摸索逐层刺入，达关节突内侧骨面，然后向内侧移动刀口，并紧贴关节突内侧缘骨面铲切，松解侧隐窝粘连的硬化组织，并可探至下位椎板的上缘切刺黄韧带。注意紧贴骨面，深度以出现落空感为度。,横突根部（椎间孔外口）：棘突最高点旁开2-3cm摸到关节突的最高点再向外侧1cm为进针点，刀口稍斜向内侧进针达横突根骨面，紧贴骨面向内侧摸索至横突根部的上缘或下缘刺入，切刺椎间孔外口粘连硬化组织，深度以出现落空感为度。 腰神经根从椎体的椎弓根下方（即椎间孔的上1/3部位）
12、出椎间孔后，前支向前、向下方斜行越过椎间盘纤维环，所以，椎间孔的上部有重要神经和血管，而其下部是一无重要组织的安全部位，所以从横突根部的上缘松解椎间孔外口是相对安全的。 骶髂关节：摸到髂骨后缘骨突稍向内侧11.5cm为进针点，针尖斜向外侧与骶骨背面成45度角刺入，深度可达骶髂关节间隙，切刺骶髂韧带及深层硬化组织。,下肢部坐骨大切迹：坐骨大切迹的弧形骨面与梨状肌上缘构成梨状肌上孔，所以容易对由梨状肌上孔出来的神经血管形成骨性卡压。刀口线始终与人体纵轴平行（与坐骨神经走行方向一致），针尖往上摸索逐层切刺，触及到坐骨切迹骨面铲切硬化组织，并可将刀口探至坐骨大切迹内、上、外侧缘骨面松解。 坐骨棘：坐骨
13、棘内侧为骶棘韧带，与骶骨外侧、坐骨大切迹共同围成坐骨大孔。坐骨神经由坐骨棘的上、外侧经过。刀口线与坐骨神经走行方向一致进针达坐骨棘，行纵向铲切，松解骶棘韧带。 坐骨结节：其下方为股后腘绳肌（股二头肌、半腱肌、半膜肌）的起点，上方为骶结节韧带的止点。患者腹下垫枕，或侧卧屈髋定位，刀口线与坐骨神经走行方向一致进针，逐层切刺达坐骨结节骨面，行纵向铲切。,臀部其他肌肉筋膜:刀口线均与肌纤维走行方向平行进针刺入皮下，根据粘连、硬化的情况，逐层切刺，可以横转刀口，切断部分肌纤维。 小腿后、外侧：刀口线与人体纵轴平行进针入皮下，根据粘连、硬化的情况，逐层切刺。 即：针刀快速刺入皮下，然后逐层突破切刺，最后才
14、到骨面，而不是一刀直达骨面。每到达一个层次后稍停，先轻柔缓慢刺探刀下的阻力感和患者的感觉，一旦碰到阻力，而患者也无异常感（疼痛或麻电感），即快速弹性突破，然后迅速放松并稍回抽。不大幅摆动，不在骨面上刺激。这种手法的优点是：能松解到各个层次的病灶，又很少损伤和出血，更能最低限度的减轻病人痛苦.,【安全三角区】,腰神经根从椎体的椎弓根下方出椎间孔后，向前、向下方斜行越过椎间盘纤维环，它与下一椎体的上缘及其上关节突的前外侧面构成一无重要组织结构的安全三角区，即所谓的“三角工作区”（triangular working zone），椎间盘纤维环的后外侧部即位于此区内，且表面无骨性结构遮挡。所谓的安全三
15、角区，是一片安全的工作区域。外科微创手术穿刺部位，应位于同节段的脊神经根的外上后方，而非外下后方的所谓安全三角工作区内。,腰痛的预防,1. 常见且易坚持的锻炼方法有：各种体操，球类活动，游泳。仰卧起坐、仰卧位“飞燕式”等,腰痛的预防,2.生活工作方面腰痛的预防 (1)站立。站立过程中能使两侧膝关节轮流保持轻度屈曲位，可减少腰痛的发生。 (2)久坐。许多病人在坐久后起立时常有腰痛。因为坐位时腰椎间盘的压力最高，尤其是坐位躯干前倾20度时压力最大。 (3)睡觉。睡时的姿势以侧卧位并保持髋、膝关节屈曲时腰部最有利。下肢伸直时，常使腰部呈前凸位，易使腰部疲劳。,腰痛的预防,4)穿高跟鞋。穿高跟鞋时会加
16、大骨盆前倾、腹部前凸来保持身体平衡，这样会增加腰部的劳损。穿高跟鞋的人最好经常在卧位作将双膝抱于胸前的锻炼。 (5)搬重物。不要勉强去搬动太重的东西以免腰部扭伤。,腰痛的预防,3、体育运动中腰痛的预防 每次作剧烈运动或比赛前应作充分的准备运动，剧烈运动后不应立即用电风扇吹腰部或用冷水作淋浴，否则容易引起中医寒湿内侵，为图一时舒服就会导致遗留下长期的腰背疼痛。,腰痛的预防,4、增强体质、早期治疗各种原发疾患 一是规律的生活制度、经常从事体育活动增强了体质，就可以减少或避免疾病的发生。 二是预防避免低温与潮湿，低温与潮湿是慢性腰痛的主要诱因之一，尤其对中老年及产后妇女更应注意预防避免。,总结,总之，身体健康需要重视预防。有了疾病也要及时诊治。,最后祝大家,身体健康谢谢！,
