1、颈椎病的推拿治疗,一、概念：,是颈椎间盘、骨关节、软骨、韧带、肌肉、盘膜等发生退行性变及由此继发病理变化导致脊髓、神经、血管损害，如压迫、刺激、失稳等，由此产生的一系列临床症状和体征。好发于40-60岁，女性略多于男性。发病率1.7-17.6%好发部位依次为C5，6、C6，7、C4，5,二、病因病机,气血滞涩 肝肾亏虚 气血失养跌扑闪挫 痿、痹、眩、麻风寒湿邪 脉络痹阻椎间盘退变骨质增生,二、病因、分型表现：,1）神经根型：占5060%2）脊髓型3）椎动脉型4）交感神经型5）混合型6) 颈型,神经根型：局部症+上肢放射症状,1 椎间孔挤压试验（压顶试验）2、 臂丛牵拉试验3、X片、CT、MRI
2、,钩突与椎动脉及颈神经根的关系,钩椎关节增生使椎间孔狭窄斜面观,脊髓型：,一侧或二侧由下肢向上肢发展的不完全的上运动神经性瘫痪下肢麻木、行走不稳、踩棉花感躯干有束带感、尿便功能障碍、手的精细功能下降CT、MRI,椎骨增生、椎间盘突出压迫脊髓（混合型）,颈椎间盘突出影像,椎动脉型：,姿位性眩晕、头痛眼花椎动脉造影、TCD,钩突增生与横突孔及椎动脉的关系（1）影响横突孔的大小 （2）压迫椎动脉,交感型：,交感神经兴奋头痛、偏头痛、视力下降、心跳加快、血压升高、多汗、耳鸣 交感神经 抑制头昏、心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动增加,混合型：神经经根型合椎动脉型 神经经根型合脊髓型局部型（颈型）：颈肩部疼痛
3、、肌紧张、活动受限,钩椎关节增生使椎动脉与神经根受压正面观,三、颈椎病的诊断,1)影像学检查：X-RAY、CT、MRI2)颈椎活动度评估：3)反射评估：肱二、三头肌反射活跃或减退4)颈椎病试验：Eaton试验、Spurling试验5)其他：感觉功能评估：感觉过敏(痛、麻等)或感觉障碍-较难评估,侧屈位椎间孔挤压试验,椎间孔挤压试验,臂丛神经牵拉试验,神经体表定位,霍夫曼氏检查前状态（左）与反射阳性（右）,颈椎活动范围,四、颈椎病的康复治疗原则,急性期：1.限制其活动 2.镇痛、消炎消肿缓解期：解轻粘连，解除痉挛、改善局部与脑、脊髓的血液循环，调节自主神经功能、延缓肌肉萎缩并促进肌肉恢复,推拿治
4、疗,手法应轻柔，结合影像学检查治疗原则：活血通络、解痉止痛、理筋整复常用穴位：夹脊穴、风池、天柱、大椎、肩井、天宗、曲池、小海、外关、合谷,操作：,1.舒筋手法：手法：拿、滚、一指禅推、揉、按、拔部位：颈项部三线腧穴：肩井、风池、阿是等2.点穴止痛法3.理筋整复法：端提牵引法、牵引旋转法：4.拍打叩击法：拍打肩部，击肩部，搓肩井。,加减,神经根型：加滚患侧上肢，搓上肢、抖上肢、振击大椎。脊髓型：去摇、扳颈部，加滚并按揉上肢。椎动脉型：去摇、扳颈部，振击大椎，加拔伸颈部，拿揉内关。交感型：去滚背部，加端/压颈部。,颈椎病的其他康复治疗措施,1、正确体位： 1）注意正确的坐姿，纠正不良的工作姿势。
5、做颈部保健操。 2）建立良好的睡眠体位：合适枕高及枕位2、颈围或颈托固定颈部： 急性期限制其活动,3.颈椎牵引,作用：1）不可能使髓核回纳 2）放松肌肉，有利于休息 3）改变髓核与神经的相对位置,颈椎牵引,参数重量？体位？方式？时间？,颈椎牵引,适应证首选局部型和神经根型脊髓型不宜采用,简易牵引法,充气式颈椎牵引,颈椎病的康复措施,4、物理疗法：热疗（红外线、超短波等）、醋疗、药物电离子导入、磁疗5、中药口服或外用、针灸、推拿、,针刺治疗,主穴：夹脊穴、风池、大椎 肩髃、曲池、外关、足三里、绝骨配穴：身柱、肾俞、环跳、肩井、天宗、阳池、中渚随症加减,灸法：,针上加灸、艾卷温和灸、艾柱隔姜灸,颈
6、部保健操：不提倡做甩头动作,野鸭缩脖（头向前后水平移动）仙鹤点头（头前屈后伸运动 ）金龟摆头（头侧屈运动）金龙回首（头侧转运动） 犀牛望月（头侧向上旋转运动）,头前屈后伸运动 头侧转运动 头侧屈运动,夹背伸颈 抗阻争力,自我穴位按摩：,后溪穴改善颈项中央不适为主定位：在手掌尺侧，微握拳，第五掌指关节后的远侧掌横纹头的赤白肉际处。落枕穴改善颈项周围肌肉不适为主定位：伏掌。在手背侧，当第二、三掌骨之间，掌指关节后0.5寸。,后溪,落枕穴,提捏颈肌 点按风池穴,按揉颈肌,还可按摩右图所示部位,保暖,辩证用药,风寒湿型辩证要点：长期伏案低头工作或感受风寒湿邪，发病较急，颈部酸痛沉重，肩壁疼痛、麻木、酸
7、胀，畏风怕寒，得温则舒，舌质淡，苔白，脉浮紧。治法：祛风通络，散寒除湿方药：防风加葛根汤加减,气虚血瘀,辩证要点：头晕，头胀痛或跳痛，转动头部即发生眩晕，甚至晕厥，舌质暗淡，苔白，脉细弱。治法：益气活血方药：补中益气汤合通窍活血汤加减,肾精不足,辩证要点：头晕，耳鸣，疲倦乏力，健忘，头空痛，视物模糊，听力下降，转头时加重。阴虚者表现，阳虚者表现治法：补肾滋阴或温肾助阳方药：左归丸或右归丸,痰浊中阻,辩证要点：眩晕，头痛，困重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，身体肥胖，苔白腻，脉濡滑。治法：燥湿祛痰，健脾和胃方药：半夏白术天麻汤加减,肝肾亏损,辩证要点：发病缓慢，肢体沉重，肌肉萎缩，运动无力，持物及走路不稳，甚至瘫痪，二便失禁，舌红少苔，脉细数。治法：补益肝肾方药：虎潜丸加减,
