1、周围血管病,长海医院血管外科 赵志青,周围血管的范畴,周围血管病概况 动脉病 动脉扩张病 动脉闭塞病 静脉病 静脉扩张病 静脉闭塞病 静脉倒流病 动静脉联合病 先天性动静脉瘘 外伤性动静脉瘘 血管创伤,动脉扩张病 各种原因所致的各个部位 的动脉局限性扩张。常见的如：腹主动脉瘤 胸主动脉瘤 颈动脉瘤等 腔内隔绝术是目前国际上最先进的微创治疗方法。,动脉闭塞病 各种原因所致的各个部位 的动脉狭窄或闭塞。常见病： 1、血栓闭塞性脉管炎 2、动脉硬化闭塞症 3、多发性大动脉炎 4、雷诺氏病 5、动脉栓塞及血栓形成,静脉扩张病 指各个部位的静脉壁局限性扩张以颈静脉病较为多见，而临床常见的海绵状血管瘤、蔓
2、状血管瘤不归此类。,静脉阻塞病 指各个部位的静脉血栓形成或 外界压迫所致的静脉闭塞。常见病： 各个部位的静脉血栓形成，以下 肢多见，其次上肢及肠系膜上静 脉。,静脉倒流病 主要指下肢深静脉瓣膜功能不全所致的静脉血倒流引起的一系列病征。 如下肢肿胀或静脉曲张。,动静联合病 指动静脉之间的异常通道造成血流短路引起的一系列症状。如：动静脉瘘。,动脉闭塞病,血栓闭塞性脉管炎 （Buerger病） Thromboangiitis Obliteran (TAO),一概述（1908，Buerger） 周围动脉（中小动脉）节段性、非化脓性炎症，伴管腔内血栓、闭塞所引起的临床症候群，可累及静脉。,Buerger
3、病,1.发病率地 域 性 中国及亚洲 北方寒冷区 高发人群 男性青壮年 体力劳动者,Buerger病,一概述,2.病因 自身免疫性疾病, 吸 烟 寒 冷 潮 湿 外 伤 激 素,一概述,Buerger病,一概述,3. 病理特征 血管壁全层炎性反应管腔内血栓形成机化管外纤维化形成条索远端组织缺血性改变,Buerger病,二临床表现 起病隐匿 进展缓慢 疼痛凉感 感觉异常 浅静脉炎 营养性变 脉搏消失 坏疽溃疡,Buerger病,二临床表现（三期三级） 第期 （局部缺血期） 麻木 凉感 皮温降低 皮肤苍白 游走性浅静脉炎 脉搏减弱 间歇性跛行 (intermittent claudication)
4、,Buerger病,二临床表现（三期三级）第期（营养障碍期） 麻木 凉感 疼痛 脉搏消失 皮肤干燥 汗毛脱落 趾甲增厚变形 肌肉萎缩.静息痛 屈膝抱足 restain,Buerger病,二临床表现（三期三级）第期（坏疽期) 干性坏疽 dry gangrene 感染、全身中毒(贫血，高热等) 消耗表现(消瘦),Buerger病,Buerger病,二临床表现（三期三级）, 级：限于趾（指）部 级：跖趾（掌指）关节 级：踝（腕）关节,痛！痛！痛！,夜不能寐 抚膝抱足寝食难安 形容枯槁度日如年 生不如死,Buerger病,三诊 断病史 青壮年 男性 吸烟 肢体缺血 体征 末梢动脉减弱消失辅检 彩超、C
5、TA、DSA、 MRA、 节段动脉压、踝肱指数,Buerger病,四鉴 别 诊 断1、动脉硬化闭塞症（ASO）2、多发性大动脉炎 （Takayasu）3、糖尿病性足坏疽,Buerger病,TAO与ASO的鉴别诊断,Buerger病 硬化性闭塞 年龄 青壮年 中老年 部位 中小动脉 大中动脉 病因 自身免疫 动脉硬化 静脉炎 多见 无 管周炎 多见 无 并存病 少 常见,Buerger病,五治疗（综合治疗）一般疗法 严格戒烟 适度保暖 防止受伤 伯格运动 镇静止痛,Buerger病,五治疗（综合治疗） 药物治疗 扩血管 妥拉苏林 烟酸 PgE1 祛 聚 阿司匹林 低右 培达 中 药 （基 因 血
6、管再生治疗）,Buerger病,五治疗（综合治疗）介入治疗 经皮血管扩张成形术（PTA）内支架植入术,Buerger病,支架,球囊扩张,五治疗（综合治疗） 其他治疗 腰交感神经节阻滞 高压氧,Buerger病,手术疗法 动脉旁路术 自体静脉 原位 倒转 人造血管 腰交感神经节切除术 静脉动脉化 大网膜移植术 动脉PTA+支架成形术,Buerger病,Buerger病,动脉,静脉,移植物,静脉动脉化,发于足趾名曰脱疽。其中赤黑，死不治，不赤黑不死。不衰，急斩之，不则死矣。 内经 灵枢篇,Buerger病,动脉硬化性闭塞症,概念：大动脉硬化致管腔狭窄闭塞高发：中老年 男 女病理：内膜增生为主，中层
7、、外膜变 化不大，没有管周炎及血栓性 静脉炎,诊断静息痛、间跛、脉搏减弱或消失Duplex DSA MRA 节段动脉压治疗一般：镇静、止痛、营养、休息药物：抗凝、祛聚、扩血管手术：旁路术、腔内成型术,动脉硬化性闭塞症,动脉栓塞,概念：栓子阻塞动脉所致急性 缺血性改变栓子：内源性：脱落斑块、附壁血栓外源性：植入体、异物、菌栓部位：下肢、脑、肠系膜、肺,诊断病史： 房颤77%症状及体征：5P Pain Pallor Paralysis Parasthesia Pulselessness,动脉栓塞,治疗非手术疗法抗凝溶栓扩血管,手术疗法Forgaty导管切开取栓,动脉栓塞,动脉扩张病,动 脉 瘤,定
8、义：动脉扩张正常径1.5倍 胸 腹 颈 脑 髂 膕特殊类型 夹层动脉瘤（动脉内 膜及中膜裂开，血液 灌入管壁形成夹层）,概念：腹主动脉局部扩张正常1.5倍Abdominal Aortic Aneurysm AAA良性瘤样扩张 破裂致死,腹主动脉瘤,病因及病理 基因改变：弹力蛋白 胶原纤维血流动力学改变结缔组织病其他：动脉硬化高血压、糖尿病、 遗传、损伤、吸烟壁增厚、附壁血栓,腹主动脉瘤,临床表现早期无任何症状脐旁无痛性搏动性肿块少数腹背部撕裂样剧痛（破裂先兆）,腹主动脉瘤,诊断: 首先要“想到”查体B超（确诊首选方法）CT、Spiral-CT（SCT）MRADSAX-Ray,腹主动脉瘤,破裂性
9、动脉瘤有动脉瘤病史突发撕裂样腹背部剧痛失血性休克表现腹部逐渐膨胀、血腹B超见动脉瘤周积液CT（少有机会检查）,腹主动脉瘤,III,分型,腹主动脉瘤,缺 点手术创伤大恢复时间慢并发症较多,患者背景 年 老 体 弱 多 病,经腹腔径路术式(巨创）,腹膜后径路术式（中创） 优 点 避免干扰腹腔 加快胃肠恢复 避免肠管粘连 减少患者创伤 缩短恢复时间,从腹膜后暴露腹主动脉,腹主动脉瘤,传统疗法的缺陷耐受力差(年老体衰、多并存病)创伤大（切口、术野、牵涉脏器）出血多、输血多恢复慢并发症及死亡率高,腔内隔绝术（微创）,优 点,并发症少 恢复迅速 减少输血 简捷微创 疗效确实,移植物,A瘤体,肾A,腹主A,
10、移植物接 口,移植物短肢,术 前,术 后,腹主动脉瘤,术 前,术 后,腹主动脉瘤,真性,假性,夹层,胸主动脉瘤,术 前,术 后,胸主动脉夹层动脉瘤,静脉倒流病,瓣膜功能低下 倒流 淤血、低氧、曲张并非单纯大隐静脉曲张,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,静脉曲张： 静脉迂曲，高出皮 肤，直径4mm静脉怒张： 静脉直行，高出皮 肤，直径4mm静脉扩张： 静脉直行，直径 4mm,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,临床表现 肿胀、乏力、静脉曲张、 色素沉着、慢性溃疡诊断临床表现Duplex、B超、静脉造影、 体积描记、动态静脉压测定,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,治疗原则：保守疗法 弹力支持 抬高患肢 药物手
11、术疗法,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,手术疗法 大隐静脉高位结扎+剥脱术 股浅静脉瓣膜环缩术股浅静脉瓣膜切开修复术股浅静脉血管镜下壁外瓣膜 修复成型术（国际空白）静脉肌袢成型术,血管镜下壁外瓣膜修复, 病因 发病机制,下肢浅静脉曲张,临床表现症状：酸胀、搔痒体征：水肿、 表浅静脉扭曲、 色素沉着、溃疡,诊断 Perthes试验 测定深静脉回流是否通畅 Trerdelerburg试验 测定交通支瓣膜动能 实验室检查 PVL、造影,治疗 一般治疗 手术治疗 并发症的治疗,大隐静脉高位结扎+剥脱术,静脉阻塞病,血栓形成三大因素管壁破坏 血管壁内皮细胞损伤促凝因素 血小板
12、激活、纤维蛋 白原形成血流淤滞 缓慢、停滞、湍流,急性下肢深静脉血栓,诱因：长期卧床、外伤、手术后、 恶性肿瘤、心衰、阻塞性肺病分类：周围型 小腿肌肉静脉丛中央型 髂股静脉混合型 整个患肢,急性下肢深静脉血栓,周围型中央型 髂股静脉，左侧多见 三大症状疼痛 肿胀“股青肿” 静脉曲张,急性下肢深静脉血栓,血栓,髂总静脉,诊 断三大症状Homans sign股三角条索状物并压痛Duplex、彩超、造影、动态静脉压、 放射性核素,急性下肢深静脉血栓, 与静脉倒流病鉴别 与心源性水肿鉴别 与肾源性水肿鉴别 与低蛋白性水肿鉴别,急性下肢深静脉血栓,治 疗非手术治疗 一般治疗：抬高患肢，弹力支持 抗凝治疗
13、：肝素，华法林 溶栓治疗：尿激酶、链激酶 祛聚治疗：肠溶阿斯匹林、潘生丁,急性下肢深静脉血栓,治 疗手术治疗 适应证 48-72小时以内 股青肿，有坏死倾向 手术方法 Forgarty导管取栓 预后 深静脉血栓后综合征,急性下肢深静脉血栓,Forgaty导管取栓,下腔静脉阻塞综合症Budd-Chiaris SyndromeB-CS,肝内和/或肝后段下腔静脉阻塞所引起的一系列症状病因不明，亚洲多见，经济欠发达地区多见，男性多见，体力劳动者多见,B-CS,症状及体征:食欲减退、乏力、消瘦肝脾肿、下肢肿、腹水、 静脉曲张并发症：上消化道大出血,B-CS 肝硬化年龄 青壮年 中年范围 双静脉高压 门脉
14、高压静脉炎 大静脉炎 无血流 向上 海蛇头,B-CS,保守 利尿、保肝、营 养、 降门脉压 手术 破膜术、切膜术、分流术 微创疗法：气囊破膜、气 囊成型术、支架成型术,B-CS,B-CS房下段EVC狭窄,支架植入后,血管创伤,诊断处理止血 补血 清创 修复,创伤性动静脉瘘,假性动脉瘤,动静脉瘘,后天性（损伤性） 受伤史 杂音 营养改变 治疗 重建术（普遍） 闭合术（少用）,先天性弥漫性：肢体过长、静脉曲张、 营养改变局限性：肿块、搏动、杂音治疗手术 切除、结扎、姑息栓塞 介入,动静脉瘘,海绵状血管瘤蔓状血管瘤毛细血管瘤K-T综合症,其他先天性血管病,常见动脉阻塞病 简 介,颈动脉狭窄缺血,颈动
15、脉内膜切除术前后,颈动脉狭窄,双侧颈动脉内膜切除术,颈动脉狭窄,颈动脉扩张支架成形术,术前颈动脉狭窄,术后狭窄完全消除,颈动脉内膜斑块狭窄,传统颈动脉内膜切除术微创颈动脉内支撑成形术,大动脉炎,双侧颈动脉及锁骨下动脉严重狭窄缺血,升主A左锁骨下A颈A,大动脉炎,旁路术,大动脉炎,术后愈合良好,升主A-左锁骨下A-颈A旁路术后血管通畅,大动脉炎,大动脉炎,术后恢复正常生活工作,肾动脉狭窄,肾动脉狭窄,腹主动脉双肾动脉旁路术,肾动脉狭窄,腹主动脉双肾动脉旁路术后随访,下肢动脉狭窄缺血,下肢A序列远端旁路术,术后随访,复合微创手术随访,下肢动脉狭窄,复合微创手术,下肢动脉狭窄,复合微创手术随访,下肢动脉狭窄,股-股交叉转流术,左股动脉支架,复合微创手术,下肢动脉狭窄,
