1、胰岛素的注射,涂梦坚,一、胰岛素,胰岛素是由胰脏内的胰岛细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗。,二、胰岛素的分类,一、胰岛素制剂按照来源不同可分为动物胰岛素（猪胰岛素、牛胰岛素）及人胰岛素。1、猪胰岛素是从猪胰脏提取的；牛胰岛素是从牛胰脏提取的。动物胰岛素对人来说属于异种蛋白，有较强的免疫原性，易出现过敏反应和注射部位脂肪萎缩，长期应用可能产生抗体，导致疗效降低。 2、人胰岛素并不是从人体内提取的，而是借助先进的人工基因高科技生产技术合成的
2、，其结构、功能与人胰岛素相似。与动物胰岛素相比，其主要优点在于免疫原性显著下降，生物活性提高，吸收速率增快，注射部位脂肪萎缩发生率减低。人胰岛素类似物在结构上与人胰岛素存在细小差异，免疫原性低，可模仿正常胰岛素生理作用。但是价格较高。,二、胰岛素制剂按照作用时间不同，可分为短效、中效与长效。1、超短效（速效）胰岛素：15分钟起效，高峰30-60分钟，作用持续时间为2-4小时。餐前15分钟或餐时注射。包括：诺和锐（门冬胰岛素），优泌乐（赖脯胰岛素），速秀霖（赖脯胰岛素）2、短效胰岛素：30分钟起效，高峰2-4小时，作用持续时间为6-8小时。必须餐前30分钟注射。包括：普通胰岛素，诺和灵R，优泌林
3、R，甘舒霖R重和林R 主要用于控制餐后血糖。若静脉注射会即刻起作用，所以，一般在糖尿病急性代谢紊乱时应用静滴速效胰岛素。3、中效胰岛素（中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)）：1-3小时起效，高峰6-12小时，作用持续时间为18-26小时。一般餐前30分钟注射。主要用于控制空腹血糖及两餐间血糖。只能皮下注射。包括：诺和灵N，甘舒霖N，优泌林N，重和林N,4、长效胰岛素（鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)）：3-8小时起效，高峰14-24小时，作用持续时间为28-36小时。一般餐前30分钟注射或睡前注射。主要用途与中效胰岛素相似。只能皮下注射。包括：甘精胰岛素（来得时），长秀霖、诺和平（地特胰岛素）预混胰岛素
4、：餐前10-30分钟注射。短效胰岛素和中效胰岛素按一定比例制成的预混制剂。,三、胰岛素的注射,胰岛素注射部位多选择皮下脂肪较多、皮肤松软的部位，如腹部（避开肚脐和膀胱）、手臂前外侧、大腿前外侧和臀部外上1/4。主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织，而且没有较多的神经分布，注射时不舒适的感觉相对较少,1、腹部是胰岛素注射优先选择的部位，腹部的胰岛素吸收率达到100%，吸收速度较快且皮下组织较肥厚，能减少注射至肌肉层的风险，注意不要在距脐部5cm的范围内注射胰岛素。2、手臂的皮下层较薄，注射时必须捏起皮肤注射，因此不方便自我注射，可由他人协助注射。手臂皮下组织的胰岛素吸收率为8
5、5%，吸收速度较快。3、大腿较适合进行自我注射，皮下层很薄，要捏起皮肤注射，皮下组织的胰岛素吸收率为70%，吸收速度慢。但要注意大腿内侧有较多的血管和神经分布，不适宜注射。 4、臀部皮下层最厚，注射时可不捏起皮肤。由于臀部的胰岛素吸收率低、吸收速度慢，较少使用，可注射中长效胰岛素。另外，注射部位参与运动时会加快胰岛素的作用，打球或跑步前不应在手臂和大腿注射，以免过快吸收引起低血糖。腹部注射一般不受四肢运动影响。,注意注射部位的轮换,注射部位可按顺序轮换选择，每次注射要避开上次注射处2厘米,注射部位的重复应间隔8周以上。同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。确保“皮下”注射注意要注射到皮
6、下层，不要打到深层的肌肉组织。如果打皮下脂肪薄的部位，可将注射部位捏起以增加皮下脂肪厚度，以免注入肌,四、胰岛素注射工具,注射器：是专门用来注射胰岛素的注射器，由针帽、注射针、针筒、推进器儿部分组成。一种注射器在针筒上直接标有单位（U），只要按针筒上所标记的几个单位注射即可，这种注射器多为进品产品，这种注射器的针头多经过特殊处理，因而注射时不感到疼痛，而且注射后皮肤上的针眼的痕迹很小。另一种仍以毫升为单位，针筒上标有ml或cc的标志，多为国产的，一般情况下，每0.1ml为4单位胰岛素，每次注射前需要准确换算。,注射笔,是一种形同钢笔一样的专用注射装置，有针头、注射笔和专用胰岛素组成、胰岛素注射
7、笔简化了注射过程，病人易掌握，尤其适用于视力不佳的病人，这种装置可随身携带，因此旅行，出差时更为方便。,高压注射器,是一种利用高压而将胰岛素迅速注射到皮下的装置，无需针头，对惧怕针头而又需注射胰岛素的病人是一较好的选择，便这种装置价格昂贵，且瘦弱的病人在高压而皮肤青肿，而且每2周要拆洗一次，拆洗安装过程又过于复杂。,五、注射胰岛素的注意事项,1、根据个人实际情况科学注射，注射剂量需咨询专业医生。2、注射前要洗手并保持注射部位清洁。3、不要与他人共用针头。4、定期监测血糖，不可随意停止注射胰岛素。5、自己注射胰岛素的老人，在注射后，等候进餐期间切记做各种家务，以免运动过量导致低血糖发生，并且不要
8、忘记或延误进餐。,6、如果外出就餐，最好把胰岛素带到就餐处，在进餐前注射，以防止等餐时间过长，引起低血糖。7、不要在飞机飞行途中注射。8.要经常交换注射部位。9、如果注射部位出现肿胀、红斑、硬结、水疱等不良反应，应去咨询专业医生。10、应妥善保管和丢弃胰岛素、废弃针头及包装瓶。,六、胰岛素的存放,1、尚未使用的胰岛素应放置在2-8的冰箱冷藏室内保存。2、使用中的胰岛素产品应在室温下（不超过25/30 ）保存。3、使用中的胰岛素注射笔芯常温下可保存28天。4、储存过程中应避免冷冻。5、冷冻结冰的胰岛素不能再解冻使用。,6、旅行时胰岛素的存放：a、未开封胰岛素可在室温保存一个月b、瓶装胰岛素在室温
9、下，可存放六个星期c、出门时应带保温箱，以避免胰岛素温度过高或过低，同时不要剧烈震荡d、乘飞机时胰岛素应随身携带,七、胰岛素注射的好处,胰岛素能促进全身组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，胰岛素降血糖是多方面作用的结果： （1）促进肌肉、脂肪组织等处的靶细胞细胞膜载体将血液中的葡萄糖转运入细胞。 （2）通过共价修饰增强磷酸二酯酶活性、降低cAMP水平、升高cGMP浓度，从而使糖原合成酶活性增加、磷酸化酶活性降低，加速糖原合成、抑制糖原分解。 （3）通过激活丙酮酸脱氢酶磷酸酶而使丙酮酸脱氢酶激活，加速丙酮酸氧化为乙酰辅酶A，加快糖的有氧氧化。 （4）通过抑制PEP羧激酶的合
10、成以及减少糖异生的原料，抑制糖异生。 （5）抑制脂肪组织内的激素敏感性脂肪酶，减缓脂肪动员，使组织利用葡萄糖增加。,八、注射胰岛素的副作用,1、低血糖反应： 一般都是由于胰岛素用量相对过大、未按时进餐，肝、肾功能不全， 升血糖反应有缺陷所致。对于注射胰岛素的糖尿病病人一定要随身携 带糖果、饼干等食品，以便在出现低血糖反应时能及时进行自我救治。2、皮下脂肪营养不良： 长期使用非纯化胰岛素，或长期在一个部位注射时可出现皮下脂肪萎缩。见于长期使用动物胰岛素的病人，如果使用动物胰岛素的病人长期在一个部位注射更易出现。,3、局部淤青：某些患者朋友在注射胰岛素后发现，注射部位局部皮肤会出现瘀青。为了防止局
11、部瘀青，可以在注射后立即按压注射部位几秒钟。4、屈光不正：主要出现在胰岛素使用初期，且在胰岛素使用之前血糖水平较高的糖尿病病人。出现屈光不正的原因我们在前面已经说过。这种副作用是暂时性的，随着胰岛素使用时间的延长，血糖控制平稳后，这种副作用就会逐渐消失。5、胰岛素过敏：见于动物胰岛素与非纯化胰岛素， 分为局部与全身过敏。 局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹瘙痒。全身过敏可引起寻麻疹，过敏性紫癜，极少数严重者可出现过敏性休克。过敏反应可见于初始使用，或使用1个月后，以及停用一段时间后又开始使用者。,6、胰岛素抗药性：由于体内产生了对抗胰岛素的抗体，使注射的胰岛素作用效力下降。一般当糖尿病病人每
12、日胰岛素用量超过100单位时就需要考虑发生了胰岛素抗药性。如果改用人胰岛素则可克服胰岛素抗药性的问题。在无酮症酸中毒的情况下，每日胰岛素用量200，持续48小时者可以确诊为胰岛素抗药性。7、高胰岛素血症：尤以2型肥胖者常见，而且胰岛素用量偏大者。8、胰岛素水：糖尿病未控制前，体内有失水、失钠、细胞外液减少，一旦接受胰岛素治疗，血糖控制后46日内，体内水钠潴留，出现颜面与四肢水肿，一般数日内可自行吸收。,9、体重增加：胰岛素可以促进体内蛋白质和脂肪的合成，如果糖尿病病人采取胰岛素治疗后不进行饮食控制，摄入热量过多，则会造成体重的逐渐增加。尤以老年2型糖尿病人多见，所以进行胰岛素治疗的糖尿病病人仍
13、然需要控制饮食，避免体重逐渐增加。在注射胰岛素后引起腹部肥胖，为高胰岛素血症的表现，可改用纯化胰岛素或加服口服降糖药，以减少胰岛素用量。,九、适合注射胰岛素的人群,1、胰腺严重损坏的患者：一些患者因胰腺疾病（如严重的胰腺炎、血色病、胰腺创伤，或因胰腺的肿瘤切除胰腺使胰腺中分泌胰岛素的胰岛受到损害）而导致胰岛素的严重缺乏，这样的患者也必须使用胰岛素控制血糖。2、I型糖尿病患者：这种类型的糖尿病患者体内分泌胰岛素的胰岛细胞被完全破坏，彻底丧失分泌胰岛素的功能，如果不通过注射的办法向体内补充胰岛素，患者会出现严重的代谢紊乱如酮症酸中毒，并进而发展至昏迷和死亡。,3、早期II型糖尿病患者：有研究证实，
14、新诊断的II型糖尿病患者，使用为期两周的强化胰岛素治疗，能够让部分患者在3年内通过饮食控制和运动就能维持理想血糖水平，短暂摆脱任何药物。4、患糖尿病的孕妇：虽然口服降糖药物可以控制糖尿病孕妇的高血糖，但药物对胎儿是否有影响却没有临床试验的证据。而胰岛素是生物体内自然的激素，它的安全性是可靠的。 糖尿病孕妇当血糖高到依靠饮食和运动而不能控制时，必须使用胰岛素来控制血糖，保证母婴安全。5、久病II型糖尿病患：多年的临床经验告诉我们，II型糖尿病患者大约在患病810年左右就不能仅靠口服降糖药来控制血糖了。如果这个时候不采用胰岛素治疗，血糖就难以得到满意的控制，由高血糖所导致的糖尿病并发症就会出现明显的进展。,6、有并发症II型糖尿病患者：一是其他疾病或者状况可能引起致命性的代谢紊乱，比如需要做大手术、遭受严重创伤、伴有严重感染的糖尿病患者，他们可能会发生酮症、酮症酸中毒或非酮症性的高渗昏迷，危及生命。二是其他疾病会引起口服降糖药蓄积中毒。比如肝肾功能不全或者严重缺氧（比如心功能衰竭）的患者，因为口服降糖药在体内代谢不畅，可使药物蓄积，副作用加重。,十、不适合注射胰岛素的人群,胰岛素是活性蛋白质,一些过敏体质的人群将会出现过敏.，此时最好由医生来决定采取具体措施。,谢谢观看！,
