1、早产儿营养经验分享,营养对于早产儿的临床意义,“由于存活早产儿的数量越来越多，营养对于其健康发挥着重要作用。早期的营养干预会有深远的影响，这一点已得到逐渐证明。” 美国儿科学会（2004）“在新生儿重症监护病房中 5-10 天后，早产儿的最终生长表现取决于营养的状况。” Jackie Wessel Med, RD, CSP, CNSD 俄亥俄州立大学辛辛那提儿童医院新生儿重症监护病房营养师,个体化营养的重要性,案例分享,医院新生儿科/NICU情况简介,医院新生儿科规模NICU床位 110张新生儿科床位 190张月平均收治数 420人/次收治早产儿的状况低出生体重 800g 出生胎龄范围 26周
2、36周,照片,性别 女入院指标 GA：28+5周体格指标：身长：36cm；体重：1070g；头围：25cm入院诊断: 呼吸窘迫综合征， 急性双胎输血综合征（供血者）并发症：呼吸衰竭AGA,案例 基本情况,照片,第1次住院期间的营养支持策略,肠外营养的操作： 氨基酸:生后24小时内开始，起始量：2g/kg.d，增至3g/kg.d； 脂肪乳剂:日龄3天开始，起始量：1g/kg.d，增至3g/kg.d，日龄30天出现NEC，再次全静脉营养，达45天 氨基酸: 3g/kg.d，脂肪乳剂:2g/kg.d日龄75天行小肠造瘘及肠粘连松解术，术后4天再次开奶日龄90天，达全胃肠道营养，停静脉营养,第1次住院
3、期间的营养支持策略,肠内营养开始时间：生后2天开奶喂养方法鼻饲，q3h早产儿配方奶1-2ml/次，耐受差，生后7天改为雀巢霭尔舒奶2ml/次开始喂养增加速度：10ml/kg.d，日龄30天时奶量128ml/kg.d日龄31天出现NEC，予禁食，日龄35天出现肠穿孔，行腹腔引流术，共禁食50天日龄80天（造瘘术后4天）再次开奶，为配方奶,8,住院期间的生长状况,结合生长曲线，描述患儿的生长情况使用不同配方的转换点需要特别说明： 转换不同配方的原因 配方耐受情况 解决方案和实际效果,住院时间：95天出院时的生长情况 体重：2.2kg，Fenton生长曲线第_百分位 身长：45cm，Fenton生长
4、曲线第_百分位 头围： 32cm ，Fenton生长曲线第3百分位诊断：存在EUGR,第1次出院时情况 体格评估,生化指标肝功能：ALT:62.0U/L,AST:108.7U/L,血Ca:1.97mmol/L,P:1.61mmol/L, ALP:428.0U/L血红蛋白：103g/L基础筛查头颅B超：无异常ROP：已行双眼ROP激光术治疗，复查示双颞侧见激光疤痕，病变已消退。,第1次出院时情况 其他评估,第2次住院时情况,日龄：123天（出院18天）体重：1.94kg，身长：48cm,头围：33cm体检：休克评分10分，昏迷状，叹息样呼吸，全身肤色发绀，造瘘口排暗红色大便动脉血气分析：PH:6
5、.585，BE:-30.6mmol/L，Na：101mmol/L,K:7.3mmol/L,12,第2次住院经过,日龄127天（入院后4天）开奶，为早产儿奶静脉营养：氨基酸: 3.5g/kg.d，脂肪乳剂:2.5g/kg.d日龄166天行小肠造瘘关瘘术，术后8天再次开奶,13,第2次出院时情况 体格评估,住院时间：75天出院时的生长情况 体重：3.94kg，Fenton生长曲线第_百分位 身长：58cm，Fenton生长曲线第_百分位 头围：38cm ，Fenton生长曲线第 百分位诊断：存在EUGR,14,随访要求：出院后的营养支持：早产儿出院后配方奶目前情况：校正年龄：4月生长情况：体重：3.94kg 身长：58cm 头围：38cm,随访至今的生长情况,照片,病例总结,1,16,谢 谢！,
