1、小儿肠外营养,首都医科大学附属北京儿童医院外科周红,临床营养,肠外营养(PN)肠内营养(EN),住院病儿营养现状,疾病性营养不良,慢性腹泻严重感染恶性肿瘤炎性肠病慢性肠梗阻,医源性营养不良,医院不恰当的食物供应不完善的护理培训缺乏对病人营养状况筛查和评估,腹腔内恶性肿瘤,先天性肥厚性幽门狭窄,克隆氏病,临床营养的误区,血制品、蛋白制品视为临床营养适应证不规范TPN配方不规范配制过程不规范输注过程不规范,临床营养相关科室,外科ICU新生儿科消化科,临床营养小组成员,临床医师营养师药剂师护士,小儿肠外营养适应症,基本适应症-胃肠道功能障碍或衰竭的病人营养状态差-原发病合并营养不良者营养状态好-预计
2、3天内不能进食者处于应激或高代谢状态,小儿肠外营养禁忌症,病儿消化道功能正常，并可充分利用预计需要人工胃肠支持的时间少于3天者预计发生人工胃肠支持并发症的危险大于其可能带来的益处时内环境紊乱-休克、水、电解质、酸碱失衡,小儿肠外营养需要量,水蛋白质脂肪碳水化合物,七大营养素,维生素电解质微量元素,按年龄计算,一、液量,按体重计算,举例：25kg 小儿的需水量 (10100)+(1050)+(520)=1600ml,小儿肠外营养推荐液量,100120ml/kg,二、热量,热量计算方法,小儿每日消耗热量的途径,基础代谢所需食物的特殊动力作用动作和活动所需生长发育所需排泄消耗,小儿肠外营养推荐能量,
3、6080kcal/kg/d,热量来源及分配,碳水化合物：50% 脂肪：35% 蛋白质：15%,三、蛋白质,小儿必需氨基酸,成 人：8种 亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、蛋氨酸 色氨酸、赖氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸儿 童：10种 组氨酸、精氨酸早产儿：13种 酪氨酸、胱氨酸、牛磺酸,四、脂肪,五、碳水化合物,需要量：1012g/kg.d供能量：50,六、维生素,水溶性维生素9种 B1、B2、B6、B12、C、泛酸、 生物素、烟酸、叶酸脂溶性维生素4种 A、D、E、K,七、微量元素,必需微量元素铁、铜、锌、锰、铬、钴、钼、镍、锡、硅、氟、碘、硒、钒,八、电解质,钠、钾、钙、磷、镁、氯、磷酸根、醋酸根、碳酸氢
4、根,小儿日需电解质,小儿肠外营养液的配制,作用：提供主要的能量（50）类型：5GS 10GS 25GS 50GS,一、葡萄糖液,（1）血管对葡萄糖浓度的耐受性： 外周静脉：12.5%，中心静脉：2535%（2）人体对葡萄糖的耐受性： 输注速率：67mg/kgmin（3）输入高张糖的危害： 周围静脉炎；渗透性利尿（4）检测：血糖,静点葡萄糖液注意点,葡萄糖液计算方法,葡萄糖液量计算:输液总量(脂肪乳液量氨基酸液量)外周静脉葡萄糖浓度计算:总糖量总液量(12.5%)加入高张葡萄糖液的方法：10GS100ml+50%GS5ml(GS浓度11.9%)葡萄糖热卡计算：1g葡萄糖产生4kcal热量,二、电
5、解质溶液,作用：提供日需电解质类型：0.9%NaCl 15%KCl,小儿电解质溶液的配制-糖盐钾溶液,10%GS 80ml100ml液的配制0.9%NaCl 20ml15%KCl 1ml,作用：提供主要能量（35） 提供必需脂肪酸类型：10脂肪乳剂 20%脂肪乳剂 20%中长链脂肪乳剂,三、脂肪乳剂,脂肪乳剂特点,与血液等渗，可经周围静脉输注可作为脂溶性维生素的载体 脂肪乳供能计算1g脂肪产生9kcal热量10脂肪乳剂1.1kcal/ml20%脂肪乳剂2kcal/ml,初始量:0.51g/kgd递增量:0.5/kgd最终量:各年龄组需要量,小儿脂肪乳液用法,初始速率:10脂肪乳剂0.1ml/k
6、gmin20%脂肪乳剂0.05ml/kgmin最大承受速率：1ml/kgmin简单用法:第一小时6ml 余液体24小时均速输入,脂肪乳液输入速度,血浆胆固醇220mg/dl甘油三酯150mg/dl 肝功能,检 测,四、氨基酸液,作用：胃肠外营养中氮源 合成机体蛋白质 提供能量（15%）类型：6%小儿氨基酸,小儿氨基酸液用法,初始量:0.51g/kgd递增量:0.5/kgd最终量:各年龄组需要量,高渗注射液，同时输入脂肪乳及葡萄糖液注意氨基酸中的电解质24小时内均匀滴注必须有充足的非蛋白热卡供应双能源供能:葡萄糖脂肪乳氮热比1:150-200氮(g)=氨基酸6.25,氨基酸液特点,检 测,白蛋白
7、总蛋白前白蛋白转铁蛋白视黄醇蛋白,五、维生素制剂,类型：水溶性维生素 脂溶性维生素（避光）,六、微量元素注射液,类型：成人制剂 儿童制剂特点：渗透压高（2400mOsm/kgH2O) PH低（PH2.1) 未经稀释不能输注,小儿肠外营养液输注,小儿肠外营养液输注原则,内环境稳定循序渐进由少到多；由淡到浓；由慢到快,肠外营养输注途径,周围静脉简便、易行不需特殊技术及器械全身继发感染的危险性小输注葡萄糖的最高浓度为12.5%中心静脉提供较高的热卡和大量的液体开放维持时间长，液体外渗发生率低操作复杂、导管价高全身感染和血栓的危险,肠外营养输注方法,双瓶输注法一瓶：氨基酸葡萄糖电解质 微量元素水溶性维
8、生素一瓶：脂肪乳剂脂溶性维生素（比重低，高于氨基酸瓶）Y型接头全合一输注法所有营养素放入三升袋中,全合一（All-in-One）输液系统,脂肪乳氨基酸葡萄糖维生素微量元素电解质矿物质,稀释混合复配,三升袋,洁净台,无菌操作技术,全合一袋配制顺序,微量元素,电解质,磷酸盐,脂溶性Vit水溶性Vit,氨基酸,葡萄糖,脂肪乳,升袋,先,后,配制室、洁净台,胃肠外营养并发症,技术性合并症感染性合并症代射性合并症,小儿胃肠外营养实施方案,病种：肠梗阻并营养不良 年龄：2岁 体重：10kg,肠外营养病例,制定营养最终指标,液 量：1200ml 热 量：80kcal/kg脂 肪：3g/kg 氨基酸：2.5g
9、/kg葡萄糖：10g/kg,20%脂肪乳剂: 0.5g10kg=5g20%=25ml6%小儿氨基酸: 0.5g10kg=5g6%=83ml多种微量元素：10ml水溶性维生素：10ml脂溶性维生素：10ml10%糖盐钾溶液：1200ml-(25+83+30)=1062ml50%GS: 50ml,第一天,第五天,20%脂肪乳剂: 3g/kg10kg=30g20%=150ml6%小儿氨基酸: 2.5g/kg10kg=25g6%=416ml多种微量元素：10ml水溶性维生素：10ml脂溶性维生素：10ml10%糖盐钾溶液：1200ml-(150+416+30)=604ml50%GS:160ml,计算肠
10、外营养指标,脂肪: 用量：3g/kg，150ml能量：150ml2kcal/ml=300kcal10kg=30kcal/kg葡萄糖：用量：10%糖盐钾溶液600ml，50%GS150ml能量：（8g/100ml 600ml）+（50g/100ml 150ml ） =48+75=123g10kg=12.3g/kg4kcal/g =49.2kcal/kg,非蛋白氮热卡：=脂肪+葡萄糖=30kcal/kg+49kcal/kg=79kcal/kg氮：=氨基酸6.25=2.5g/kg6.25=0.4g/kg氮热比:=790.4=1:198,终量,脂 肪：3g/kg氨基酸：2.5g/kg葡萄糖：12g/kg能 量：79kcal/kg氮热比：1:198总液量：1300ml,价格,肠外营养建议,适时规范准确合理,谢谢,
