1、第五章 产前保健,助理医师考试真题,1.关于计算预产期最准确的是A.开始胎动的日期B.开始早孕反应的日期C.末次月经第1日D.基础体温测定E.妇科检查确诊早孕日期,(C),2. 末次月经第一天为2001年8月6日，计算预产期应是A 2002年5月12日B 2002年5月13日C 2002年5月14日D 2002年5月15日E 2002年5月16日,助理医师考试真题,(B),3某孕妇，末次月经为2005年2月25日，其预产期应为A.2005年12月1日B.2005年12月2日C.2005年12月11日D.2005年12月30日E.2006年1月2日,助理医师考试真题,(B),4我国规定的围生期为
2、A.从妊娠满28周至产后7天B.从妊娠满20周至产后28天C.从妊娠满28周至产后28天D.从胚胎形成至产后7天E.以上都不是,助理医师考试真题,(A),EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7（日期超过30天进一个月） 预产期- EDC 末次月经- LMP实际分娩日期与推算的预产期可能相差12周。,如何推算预产期？（ EDC）,腹 部 检 查,视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离，羊水多少、子宫肌敏感程度、宫高、腹围、四步触诊法听：胎心,触诊,触诊,触诊,触诊,四步触诊法,听诊,胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，
3、音响似钟表“滴答”声。 正常胎心音为120160次/分，头先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露时，胎心音在脐上两侧听取；横位时，于脐周围听取。,【骨盆】P23,（一）骨盆的组成骨骼：2块髋骨1块骶骨1块尾骨,【骨盆】,（二）骨盆的分界以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分为假骨盆和真骨盆。,1.骨盆入口平面 前后径 11 cm（与分娩关系密切） 横 径 13cm 斜 径 12.75cm,2.中骨盆平面 前后径 11.5 cm 横 径 10 cm,3.骨盆出口平面 前后径 11.5cm 横 径 9cm前矢状径 6cm 后矢状径 8.5cm,骨 盆 测 量 P18,骨盆外测量 髂棘间径 髂
4、嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度,髂棘间径伸腿仰卧位髂前上棘外缘2326cm,骨盆外测量,髂嵴间径伸腿仰卧位髂嵴外缘2528cm,骨盆外测量,骶耻外径 (可间接推算入口前后径长度）左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点1820cm,出口横径仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.59.5cm,耻骨弓角度,正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度,骨盆内测量,对 角 径,耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口
5、前后径长度，又称真结合径。,坐骨棘间径,两坐骨棘间的距离正常值约为l0cm,助理医师考试真题,1.对角径是指A骨盆入口平面的前后径 B 肿骨盆平面的前后径C 坐骨棘间径 D 趾骨联合下缘至骶岬上缘中点E趾骨联合下缘至骶尾关节,（ D）,2. 成年妇女骨盆倾斜度的正常值应是A50度 B 55度 C 60度 D 65度 E70度,助理医师考试真题,（ C ）,4. 测孕妇坐骨结节间颈7.5cm时，还应测量A出口前矢状径 B 出口后矢状径C 对角径 D 坐骨棘间径 E趾骨弓角度,助理医师考试真题,（ B ）,5.产妇骨盆的几条径线低于正常的是:A.髂棘间径24cm B.髂嵴间径27cmC.骶耻外径1
6、8cm D.坐骨棘间径10cm E.坐骨结节间径7cm,助理医师考试真题,（ E ）,6.骨盆出口横径是 A.坐骨结节前端内侧缘之间的距离 B.坐骨结节前端外侧缘之间的距离 C.坐骨结节中段外侧缘之间的距离 D.坐骨结节后端内侧缘之间的距离 E.坐骨结节后端外侧缘之间的距离,助理医师考试真题,（ A ）,7.妇女站立时骨盆入口平面与地平面的角度，正常应为A50度 B 55度 C 60度 D 65度 E70度,助理医师考试真题,（ C ）,8.下列哪项骨盆径线数值不正常 A.真结合径11cm B.对角径10cm C.坐骨结节间径9cm D.出口后矢状径9cm E.坐骨棘间径10cm,助理医师考试
7、真题,（ B ）,9.关于骨盆出口，错误的是A.前三角的顶端为耻骨联合的下缘，两侧为耻骨降支B.后三角的顶端为骶尾关节，两侧为骶棘韧带C.坐骨结节间的距离为出口横径D.耻骨联合下缘至骶骨尖端距离为出口前后径E.骶骨尖端至坐骨结节间径中点的距离为出口后矢状径,助理医师考试真题,（ B ）,复诊产前检查,病史新出现的特殊情况对症处理,检查体重血压水肿？胎位胎心率胎儿大小宫高腹围,辅助检查尿蛋白？B超,1、活动与休息: 适当活动,不要过度劳累，保持愉快心情。每日应有8小时睡眠，中午1至2小时午休。 妊娠28周后避免夜班及重体力劳动。,妊娠期保健,妊娠期应提供高热量、优质蛋白质、钙、铁、各种维生素和微
8、量元素。妊娠晚期应增加含钙、铁、叶酸的食物，如牛奶、水果、豆类、果仁、动物肝、鱼及虾皮等。避免刺激性食物及油脂高的食物。不饮酒，不饮含有咖啡的饮料。,2.合理营养,3.避免接触有毒有害物质,如接触化工原料，重金属，吸入汽车废气，接受放射性物质，噪音；电磁辐射；食用霉变的食物等；各种致病微生物及药物。,预防畸胎的发生，应强调孕妇在妊娠早期积极预防病毒感染。大量事实证明，先天性心脏病、小头畸形、脑积极水等可由风疹病毒、弓形体、巨细胞病毒感染所引起。中枢神经系统发育异常、食道闭锁、唇裂则可由流感病毒引起。先天愚型可能与传染性肝炎病和肝炎相关抗原（haa）有关。,孕期常见症状及处理,消化系统症状贫血
9、腰背痛下肢及外阴静脉曲张下肢肌肉痉挛下肢浮肿痔 便秘仰卧位低血压,增加含铁食物的摄入，如蛋黄、动物肝脏、瘦肉、豆类等。如病情需要应补充铁剂。,1 .失眠,2 .贫血,嘱孕妇坚持户外活动，如散步。睡前用温水洗脚，梳子梳头，或喝热牛奶可帮助入睡。,由于对铁需求增多,3.早孕反应,少量多餐，避免过饱或空腹；进食清淡易消化食物,4.便秘及痔疮,嘱孕妇养成每日定时排便的习惯，多吃蔬菜、水果等含纤维素多的食物，增加每日饮水量，注意适当的活动。,肠蠕动减弱.子宫压迫,5.水肿及静脉曲张,可嘱孕妇左侧卧位，下肢稍抬高，避免长时间地站或坐，以免加重水肿的发生。适当限制盐的摄入，但不必限制水分。如有下肢明显凹陷性
10、水肿或经休息后不消退者，应及时诊治，警惕发生妊娠高血压综合征。,子宫压迫导致下腔静脉回流受阻,6.下肢痉挛,多因缺钙所致。指导孕妇饮食中增加钙的摄入，避免腿部受凉或疲劳。如发生下肢肌肉痉挛，可采取局部按摩或热敷，直至痉挛消失。必要时遵医嘱口服钙剂。,7.腰背痛,孕中、晚期坐姿应保持上身直立靠背，不要长时间弯腰，应经常按摩.、轻柔腰背部。疼痛严重者，必须卧床休息（硬床垫），腰部加垫子，或局部热敷。,关节韧带松弛，重心前移背伸肌持续紧张，子宫压迫临近神经,产前诊断又称宫内诊断，是指胎儿出生前采用各种方法预测其是否有先天性疾病（包括畸形和遗传性疾病），为能否继续妊娠提供科学依据。产前诊断是一个正迅速
11、发展，技术不断完善的新领域，是围产医学的重要组成部分，对提高人口素质，实行优生优育具有重要意义,产前诊断,遗传性疾病的预防,（一）避免近亲结婚（二）预防患病个体的出生 （三）预防症状的发生 （四）检出携带者,例如：血友病a和先天性肌营养不良，它们都是x-连锁隐性遗传病。 女性隐性致病基因携带者所生的男孩，可能一半发病，一半正常，当预测胎儿性别为男胎时，可建议流产。加强产前诊断，可避免畸胎的形成和出生。,一、产前诊断方法,第一类是采用特殊仪器检查胎儿体表是否有畸形，如用x线照片或体表造影，b型超声扫描间接观察；或胎儿镜下直接观察。此类检查属形态学水平。第二类是采用母体血、尿等特殊检查，间接诊断胎
12、儿先天性疾病。孕期少量胎儿血细胞、可扩散的代谢产物及蛋白质、酶，可通过胎盘进入母血循环，这是母血、尿可作某些疾病产前诊断的基础。如测定母血甲胎蛋白（afp）诊断胎儿神经管畸形（ntd），测定孕妇尿甲基丙二酸诊断胎儿甲基丙二酸尿症。第三类是直接获取胎血、羊水或胎儿组织来诊断胎儿疾病。,二、常见先天性疾病的产前诊断,1.神经管缺陷（ntd）是指神经管闭合障碍所致的中枢神经系统畸形，包括无脑畸形、开放脊柱裂及脑膨出等。在我国出生缺陷顺位中占第一位。2. 染色体病 染色体病多数发生流产，故只占出生总数的5左右，但诊断率较高，占产前诊断出的病例中的2550。3. 代谢性遗传疾病：由于染色体上的基因突变，
13、造成酶的缺失或异常，某种酶的催化过程不能正常进行，从而影响胎儿的代谢和发育。目前已发现1000多种病。,1孕妇血AFP测定作为初步筛选。 2孕1620周作羊膜腔穿刺，测定羊水中AFP含量，如超过正常值35个标准差以上，诊断即可成立。通过AFP测定，约90的ntd可以得到确诊。 3羊水乙酰胆硷脂酶（ache）测定 ntd时可渗透进入羊水中，致使羊水中ache活性显著增高。此酶含量较稳定，不受孕期和胎血污染影响，且弥补羊水AFP测定的不足。 4b超检查孕中期进行，无脑儿b超声像图特征是缺少头颅光环；胎头部为“瘤结”状物代替；“瘤结”上可见眼眶鼻骨；“瘤结”后方可见脑膜囊；常合并脊柱裂、羊水过多。,
14、神经管缺陷的产前诊断,对象：135岁以上高龄孕妇；2曾生育过染色体病儿；曾生育过ntd患儿者；3家族中有严重伴性遗传病者；4原因不明的多次流产、死胎、死产孕妇；5夫妇有先天性代谢病或出生过代谢病患儿；6长期接触对孕妇、胚胎儿有害物质（为放射线、农药）。诊断方法：早期绒毛直接制片、羊水细胞培养、孕妇血及胎儿血细胞等进行染色体核型分析，即可明确诊断。,染色体病的产前诊断,代谢性遗传疾病诊断方法：1孕妇血或尿查特异性代谢产物，如尿中测定甲基丙二酸；2羊水分析，测定羊水中胎儿释放的异常代谢产物，如肾上腺性生殖器综合征可查17酮类固醇含量；3b超指引下或胎儿镜下取胎儿血、绒毛细胞、羊水细胞培养等，测定酶
15、或其他生化成分进行诊断。,围 产 期 用 药,50年代西德生产的新药反应停用于治疗早孕反应，短短5年间西德出生5000多例海豹样畸胎。从此，孕妇用药引起世人关注。一门新兴学科围产期药理学应运而生。围产期合理用药对优生优育有着重要意义。,药物对胎儿影响,受精后17天以内，胎儿胎盘循环尚未建立，此期用药对胚胎的影响是“全”或“无”，“全”就是药物损害全部胚胎细胞致胚胎早期死亡。“无”是指药物对胚胎不损害或损害少量细胞，因细胞有潜在多向性，可以补偿或修复损害之细胞，胚胎仍可继续正常发育。受精后1757天为器官分化期，胎儿胎盘循环已建立，胚胎细胞开始定向发育，一旦受到有害药物的作用，极易发生畸形。受精
16、57天至足月，多数器官分化已完成，功能逐渐完善，如受有害药物影响，主要导致功能缺陷及发育迟缓。,围产期用药原则,除遵守一般用药原则外，应考虑到孕妇和胎儿双方的因素，权衡其利弊，合理用药，防止孕期滥用药和不敢用药两种偏向。,（一）对生育年龄有受孕可能的妇女用药时，注意月经是否过期，排除早孕可能。（二）孕妇不经医生指导，乱用滥用药可对胎儿造成不良影响；发病不治或拖延治疗不仅对母体有害，也可对胎儿造成不良影响。,（三）根据药物的性质、用量、用药时间长短及胎儿所处时期综合判断，慎重决定终止妊娠问题。早孕期用过明显致畸作用的药物者，应考虑终止妊娠。如需继续妊娠，应作产前诊断。（四）妊娠晚期、分娩期不宜注
17、射吗啡，避免新生儿呼吸抑制。（五）哺乳期用药者，一般不需中断哺乳，可在哺乳后立即服药，并尽可能推迟下次哺乳，延长服药至哺乳的间隔时间，以减少乳汁中的药物浓度。,性激素（雌激素、雄激素、合成孕激素）,引起女婴男性化；轻则阴蒂肥大，重则假两性畸形,丙基硫氧嘧啶放射性碘,甲状腺肿、甲状腺功能低下、先天性粘液性水肿妊娠早期应用，可引起畸形、甲状腺功能不足、甲状腺肿瘤,肾上腺皮质激素甲状腺素,高肾皮质激素症、肾上腺萎缩及功能不全、生长障碍、畸形、甲状腺萎缩,激素及影响激素的药物,妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响,抗癌药,氨甲喋呤 苯丁酸氮芥环磷酰胺6疏基嘌呤,妊娠早期应用，可引起脑积水、流产、唇裂、脑膜膨
18、出、腭裂、四肢畸形多发畸形肾及输尿管缺损四肢和上腭畸形,维生素类,维生素a维生素d维生素k3,大量应用可致胎儿骨骼异常大量应用可致新生儿血钙过高、智力障碍、高血压等妊娠晚期可引起溶血、高胆红素血症,妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响,解热镇痛药,阿司匹林氨基比林非那西丁扑热息痛,黄疸、高血糖、凝血酶原过低症、出血倾向呼吸抑制、出血倾向肝肾损害、贫血、新生儿出血、黄疸,利尿药 噻嗪类利尿药 新生儿血小板减少症,妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响,氯霉素、合霉素四环素粘霉素庆大霉素新霉素 卡那霉素,流产、灰色综合征、血小板减少、死胎、先天性白内障、骨生长障碍、牙釉质发育不全；溶血性贫血、黄疸损害新生儿肾小
19、管高胆红素血症、肝功能障碍听力障碍，肾功能障碍,磺胺类药 长效磺胺等 溶血、核黄疸,呋喃类药 呋喃妥因、痢特灵 溶血、新生儿黄疸,妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响,抗生素类药,抗癫痫药 苯妥英钠、朴痫酮 唇裂、腭裂、骨骼畸形,抗疟药,伯氨喹阿的平奎 宁氯 喹,大剂量应用，可引起溶血和黄疸长期大剂量应用，可引起血小板减低、死胎第一对脑神经损害、智力障碍与惊厥,咖啡因阿托品、肾上腺素苯海拉明、朴尔敏 麦角胺氯化胺,可增高血中胆红素浓度心动过速黄疸、新生儿呼吸抑制、低血压、畸形呕吐、腹泻大剂量可引起新生儿酸中毒,妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响,其他,麻醉药,分娩期用药对胎儿、新生儿的影响,局部麻醉药（普鲁卡因，利多卡因） 吸入麻醉药（环丙烷、乙醚等）,胎盘血流减少，胎儿缺氧；新生儿抑制，甚至死亡。,苯巴比妥类 、氯丙嗪、安定、利眠灵、溴化物、水合氯醛、副醛,新生儿抑制，大剂量可引起新生儿出血新生儿呼吸抑制、体温失调肌无力、体温失调、酸中毒新生儿、早产儿抑制新生儿抑制,镇静催眠药,镇痛药,哌替啶 胎儿娩出前13小时，会发生新生儿抑制,分娩期用药对胎儿、新生儿的影响,利血平、萝芙木硫酸镁,新生儿嗜睡、鼻塞、呼吸困难、脉缓、嗜睡、肌无力，反复出现呼吸暂停,抗高血压药,
